2023年四川住院医师-四川住院医师妇产科考考试历年高频核心考点选编附答案

（图片大小可任意调节）2023年四川住院医师-四川住院医师妇产科考考试历年高频核心考点选编附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.简述循环系统反射活动的作用。2.简述导致麻醉期间缺氧的主要因素。3.简述应激反应过程中主要脏器功能的变化。4.简述呼吸的基本过程。5.休克时细胞膜有什么改变和不良影响？钙通道阻滞药有何作用？6.简述1，6－二磷酸果糖的药理特点及其应用研究现状。7.简述麻醉药对肾功能的影响。8.A.B.C.D.E.Jackson-Rees回路（）。9.简述氯胺酮的的药理作用及不良反应。10.简述肌松药的不良反应。11.简述影响冠状动脉血流的主要因素。12.阿片受体分哪些亚型？各有何作用？13.依托咪酯的药理作用及不良反应石哪些？14.简述P50及影响氧离曲线的因素。15.简述影响肺表面活性物质生成及其作用的因素。16.肝脏系统疾病患者麻醉前应做哪些准备？17.简述急性高碳酸血症对机体可产生的影响。18.理想的肌松药应具备哪些条件？19.哪些因素需酌减麻醉药用量？20.简述麻醉药对肝脏功能的影响。第二卷一.参考题库(共20题)1.氧化亚氮麻醉的优缺点和不良反应有哪些？2.简述麻醉性镇痛药的概念及按其来源不同的分类。3.简述缺氧的类型、原因及特点。4.安氟醚的药理作用及不良反应有哪些？5.简述高碳酸血症和发生的主要原因及其在麻醉期间形成原因及其特点。6.简述琥珀胆碱的作用机制及不良反应。7.何谓局麻药最低麻醉浓度，影响因素有哪些？8.羟丁酸钠的药理作用及不良反应有哪些？9.简述巴比妥类的药理作用及特点。10.可乐定有什么药理作用？在临床麻醉中有哪些用途？11.影响局麻药吸收的理化因素有哪些？12.关于医疗机构从业人员行为规范的实施与监督，下列哪个说法不准确（）。A、医疗机构行政领导班子负责本规范的贯彻实施，相关职能部门应积极协助B、各级卫生行政部门对于辖区内各级各类医疗机构及其从业人员贯彻执行本规范的情况，负有监督检查的责任C、实施和执行本规范的情况，是医疗机构年度考核和医师定期考核的重要内容，但不影响医疗机构等级评审、医务人员职称晋升D、对于违反规范的从业人员，视情节严重程度，应给予批评教育、通报批评等处理，严重时可以解聘13.呼吸系统疾病患者麻醉前准备包括哪些方面？14.简述苯二氮卓类药物的药理作用。15.简述肌松药的作用原理及分类。16.简述II相阻滞的概念及其作用机制。17.简述疼痛的概念。18.简述氧在血液中的运送形式及意义。19.简述呼吸三种调节方式的机制。20.简述恶性高热的含义、特点、诱发因素。第三卷一.参考题库(共20题)1.简述麻醉和手术期间影响体温的因素。2.简述肺的非呼吸功能。3.简述脑血流量的调节机制。4.呼气末二氧化碳分压监测如下图，反映的情况是（）。 A、心脏收缩舒张造成的B、气管导管打折C、支气管痉挛D、吸气阀故障E、呼气阀故障5.异丙酚的药理作用及不良反应有哪些？6.A.B.C.D.E.存在自主呼吸时的PETCO2波形（）7.简述阻碱酯酶抑制药的作用机制及不良反应。8.何谓肺泡－动脉血氧分压差？简述其影响因素。9.简述麻醉对肺内气体交换可产生的影响。10.简述麻醉性镇痛药的作用机制及药理作用。11.简述呼吸过程中死腔量及其类型。12.疼痛的特性有哪些？简述其分类。13.简述体温升高和降低对人体的危害性。14.何谓肺泡气最低有效浓度（MAC），有何临床意义？降低和升高MAC的因素有哪些？15.简述影响吸人麻醉药吸收与分布的因素。16.简述呼吸系统的反射活动及意义。17.简述四个成串刺激概念及意义。18.何谓二氧化碳排出综合征？简述其形成机制及临床表现。19.何谓肺胸顺应性？简述其影响因素。20.微循环的调节机制是什么？第一卷参考答案一.参考题库1.正确答案:1.压力感觉性反射 是缓冲血压的一种负反馈调节活动，在循环血容量不足和血压升高等情况下颈动脉窦和主动脉弓的压力反射对稳定血压、保证心脑必需的血液供应有重要作用。 2.化学感受性反射 当PaO2降低、PaCO2、或H+升高时可刺激颈动脉体与主动脉体化学感受器，传入冲动至中枢，引起呼吸加深加快、血压升高、心率减慢。 3.心房感受器反射 心房与腔静脉交界区有“容量感觉器”，传入冲动至下丘脑通过调节抗利尿激素的分泌，增减尿量维持正常循环血量。 4.眼心反射 压迫眼球和牵拉眼肌可引起心动过缓甚至心搏骤停。 5.其他心血管反射 对于躯体或内脏的一切刺激均可程度不同地引起心血管反应。诸如表皮疼痛可引起加压反射；而牵拉内脏器官可引起心率减慢、血压降低，甚至心搏骤停等。2.正确答案:（1）肺泡气氧分压降低：原因为吸入气中氧浓度不足，氧分压过低和肺通气不足（麻醉药物、椎管内麻醉、呼吸道阻塞、手术等）。 （2）肺泡－动脉血氧分压差（A－aDO2）增大：原因为肺不张、肺水肿、肺瘀血、肺血流减少、有心内右到左分流时PaO2下降，另外增加吸入气中氧分压和加强通气时均可使A－aDO2增大。 （3）血液运氧能力下降：为严重贫血和酸中毒引起SaO2下降。 （4）组织细胞处氧释放障碍：使氧离曲线左移的因素（碱血症、大量输注库血）、组织耗氧量增加（体温升高、肌痉挛、自主过度通气时，氧释放不能满足需要）以及局部血流障碍、血液瘀滞均可导致组织细胞氧释放障碍。3.正确答案:⑴、心血管系统 主要由于交感神经的作用，心率加快，心肌收缩力增强，外周小血管收缩，醛固酮和抗利尿激素分泌增加，水钠排出减少，以维持血容量，保证心、脑等重要器官的血液供应； ⑵、呼吸系统 除创伤对呼吸系统的直接影响外，创伤后机体氧耗量增加，儿茶酚胺等血管活性物质可间接或直接地使肺动脉压升高，肺毛细血管通透性增加，出现通气和换气功能障碍； ⑶、肾脏 应激反应时抗利尿激素分泌增加，肾小管对水钠回收作用加强，加之肾交感神经的兴奋作用，肾脏血管收缩，尿量减少； ⑷、肝脏 创伤后胃肠血管收缩可使门静脉血流减少，但通常不致影响肝脏的解毒和胆红质的代谢等功能。只有在门静脉血流显著减少的情况下，或兼有毒素等有害物质的作用，才有可能导致明显的肝功能障碍； ⑸、胃肠道 创伤后常出现胃肠道黏膜的出血、坏死和溃疡形成。4.正确答案:呼吸过程是以肺为主要器官的气体交换系统，由三个相互联接，同时进行的环节来完成。 一是外呼吸或肺呼吸，包括肺通气（外界空气与肺之间的气体交换）和肺换气（肺泡与毛细血管之间的气体交换过程）； 二是气体在血液中的运输，指机体通过血液循环把肺摄取的氧运输到组织细胞，又把组织细胞产生的二氧化碳运送到肺的全过程； 三是内呼吸或组织呼吸，也称组织换气，即血液与组织细胞之间的气体交换。5.正确答案:近年研究表明，休克时膜磷脂大量丢失不但使膜功能不全，而且使膜的结构也发生改变，使钙通透性增加25倍～50倍。正常情况下细胞内外钙浓度梯度约为1：10000，钙内流可引起细胞结构、功能和代谢方面的巨大改变，对细胞有毒性作用，表现为： 1.阻碍氧化磷酸化作用，使ATP生成减少，钙泵功能降低，更增加其内流，损害线粒体结构和功能。 2.激活蛋白酶及磷脂酶，使酶蛋白降解，破坏膜结构。 3.增加膜对其他离子的通透性，改变了细胞内外Na+、K+离子梯度。 4.促进氧自由基形成和减慢清除等。休克早期应用钙通道阻滞药可使动物24小时存活率由45％升至100％，心肌耗氧量降低，心功能增强，对休克时多器官损害有明显保护作用。目前常用药物有维拉帕米、硝苯地平、氟苯桂秦、尼莫地平、地尔硫卓等。6.正确答案:1，6一二磷酸果糖（FDP）是葡萄糖酵解过程中的中间产物，对多种代谢酶具有调节作用，能增强细胞供能及钙拮抗，稳定生物膜，减少氧自由基产生等药理特性，对机体呼吸循环、血流动力学和免疫功能等均有明显改善作用。 目前在应用研究方面主要包括： 1.休克治疗：FDP治疗各类休克均能够改善血流动力学、减轻脏器组织的受损害程度和提高存活率。 2.ARDS治疗：FDP通过减少氧自由基生成、减轻肺损害、降低肺内分流和增加氧合功能等改善肺功能，治疗ARDS效果良好。 3.预防缺血再灌注损伤：FDP扩张冠状血管、改善心肌氧供，保护心肌，并可减少氧耗，增加氧供。改善脑代谢，防止脑水肿及脑细胞破坏，促进脑功能恢复，这对心血管、神经外科手术和存在缺血再灌注损伤病人十分有益。 4.特殊病人麻醉：FDP用于糖尿病、哮喘、肝功受损和心肌功能不足等病人，有助于增加麻醉和手术的安全性及促进术后恢复。7.正确答案:1.吸入麻醉药 大多数对肾功能有不同程度的影响，氧化亚氮最轻。甲氧氟烷对肾损害性最大，可损害肾小管，长时间高浓度吸入可导致急性肾功能衰竭。氟烷可收缩肾血管使血流量减少，安氟醚、异氟醚对肾功能有轻度抑制作用。 2.静脉麻醉药 硫喷妥钠可引起心输出量下降而致肾血流减少。氯胺酮因兴奋交感神经作用可使肾血管收缩。羟丁酸钠在肝内代谢对肾脏无影响.一般剂量的安定类、巴比妥类、氟哌利多等药物对肾功能无明显影响。氯丙嗪有利尿作用。 3.肌松药 去极化肌松药（琥 胆碱）可升高血钾，肾功能不全者禁用。非去极化类药大都经肾脏排泄，对其功能有一定影响。肾功能衰竭病人禁用三碘季胺酚，慎用潘库澳铰，而阿曲可林对肾功能无影响。8.正确答案:E控制呼吸时最好的回路（）。正确答案:D班氏回路（）。正确答案:D自主呼吸时最好的回路（）。正确答案:A9.正确答案:药理作用： 1.对中枢神经系统：有特异抑制和兴奋双重选择性效应，阻断大脑联络径路的丘脑新皮层系统，兴奋边缘系统，出现痛觉消失而意识可能部分存在，睁眼呈木僵状态，肌张力增强，颅内压增高可能与其他因素有关。此外病人苏醒过程中可有不良精神反应（恶梦、幻觉等）。 2.对心血管系统：有间接兴奋和直接抑制作用。一般情况下兴奋胜过抑制，表现为血压升高、心率增快，但在心功能不足时对心肌的抑制作用较明显。 3.对呼吸系统：影响较小，但注药过快、量过大时也有明显呼吸抑制作用。咽反射不消失，可松驰支气管平滑肌。 4.其他：对肝功能有轻度影响，升高眼压，增加子宫张力，易透过胎盘。对肾功无明显影响。可升高血糖。不良反应有麻醉过程中呈木僵状态；苏醒期可出现精神症状，如幻觉、幻视等。10.正确答案:肌松药对植物神经系统的兴奋或抑制，组胺释放及去极化肌松药引起的高钾血症是肌松药引起心血管反应的常见原因。此外，组胺释放还可能引起支气管痉挛等类过敏样反应。琥胆碱还可能引起术后肌痛和胃内压、眼内压、颅内压增高、肌球蛋白尿及恶性高热等。 1.植物神经系统：肌松药可作用于神经节胆碱能受体产生兴奋或抑制作用，并能作用于心脏毒章碱样受体产生迷走阻滞作用。 2.组胺释放：右旋筒箭毒碱的组胺释放作用最强，阿曲可林、潘库溴铵、维库溴铵释放组织胺的作用较弱。 3.高钾血症：琥珀胆碱及其他去极化肌松药可引起血钾升高，而在烧伤、严重创伤及脑血管意外存在的情况下，血钾增高更甚，有时可导致心搏骤停。对肾功能衰竭病人应禁用琥珀胆碱。11.正确答案:1.主动脉压 冠状动脉血流量与主动脉舒张压成正比。冠状动脉灌注压在60mmHg～150mmHg范围内，冠状动脉可根据需要自动调节血流，超过此范围可引起供血不足。 2.左室舒张末期压 冠状动脉灌注压等于舒张压减左室舒张末期压。因此，其压力降低或升高均能降低冠状动脉灌注压。 3.心率 冠状血流70％是在舒张期供给的，所以心率增快可缩短舒张期而减少冠状血流。 4.局部代谢产物 缺氧可直接扩张冠状小动脉。缺氧所致的血管扩张物质如腺苷等也可使心肌血管松弛，增加血流。 5.神经与内分泌 植物神经系统直接通过神经介质作用于冠状血管内的α、β受体，调节血管阻力，还可通过释放儿茶酚胺刺激心肌，调节冠状血流，改善心肌供血。12.正确答案:1976年Martin根据阿片类药物的不同药理作用首先提出了阿片受体的分型，即可分为μ、κ、σ了三种亚型。随后人们又陆续发现了δ、ε两种亚型，而μ受体又可分为μ1、μ2两种亚型，到目前为止阿片受体有6种亚型，其作用各有不同。 1.μ1受体与镇痛（脊髓上）有关，而μ2受体兴奋则可引起呼吸抑制、欣快感及依赖性等； 2.κ受体的特性是脊髓性镇痛，并有缩瞳、淡漠和成瘾性及呼吸抑制作用，其典型激动剂为酮基环唑辛； 3.δ受体主要调控μ受体作用，且有平滑肌效应，激动剂为脑啡肽； 4.σ受体兴奋有致幻烦躁不安、散瞳作用，激动药为丙烯去甲唑辛； 5.ε受体作用不明，可能具有激索释放作用，激动药为β内啡肽。13.正确答案:药理作用： 1.对中枢神经系统：有较强的抑制作用，主要是抑制网状激活系统，对皮层下有脱抑作用。可使脑血流、颅内压、脑耗氧量降低。有肌肉不协调动作，肌肉阵挛、强直等现象。 2.对心血管系统：无明显影响，血流动力学稳定。血管阻力降低、心脏指数增加。对心脏功能不足病人危险性较小。 3.对呼吸系统：对呼吸幅度和频率影响不大，注射速度快时可引起呼吸抑制。可出现呛咳或呃逆。 4.其他：对肝功能无明显影响。大剂量时可使肾血管阻力略增加，肾血流量稍微减小。另外，可抑制肾上腺皮质功能，使皮质醇释放减少。不良反应：可出现肌阵颤、强直及不协调运动，注射局部疼痛和静脉炎发生率较高等。14.正确答案:P5O是指在PH7.40、动脉二氧化碳分压（PaCO2）40mmHg及温度在37℃条件下，血氧饱和度（SaO2）为50％时的PO2值。因为P5O正处于氧离曲线的陡直部分，其变化可作为能粗略反映解离曲线位置的简便指标，亦即可作为反映血红蛋白与氧亲和力的指标。正常成人P5O为26.6mmHg。当P5O增大时，表明曲线右移，血红蛋白与氧的亲和力下降，有利于组织摄氧；而P5O减小表明曲线左移，血红蛋白与氧的亲和力增加，不利于组织获氧。影响氧离曲线的最常见因素为pH、二氧化碳分压（PCO2）及温度。当pH降低、PCO2和温度升高时曲线右移；而当PH升高、PCO2和温度降低时则曲线左移。其他如低氧血症和贫血等也可使曲线右移；而输注库血时则可使曲线左移。15.正确答案:肺表面活性物质代谢活跃，正常成人约18~24h更新一次，其代谢主要由肺泡巨噬细胞吞噬排除，正常情况下合成与分解处于平衡状态，其生成或作用异常与下列因素有关。 （1）先天缺乏 如胚胎30周前肺缺血，II型肺泡细胞供血不足，生成表面活性物质能力降低，因此，早产儿因其缺乏而易出现呼吸困难综合征。 （2）任何原因造成的肺血流减少。 （3）吸入高浓度氧所致氧中毒使II型肺泡细胞线粒体肿胀、变性。 （4）长时间吸入脂溶性吸入麻醉药（如氟烷、甲氧氟烷）。 （5）长期吸烟及患有慢性阻塞性肺疾病病人。 （6）急性胰腺炎病人血磷脂酶增加，可加速表面活性物质破坏导致肺不张。 （7）正压呼吸可增加肺部病变处表面物质活性。16.正确答案:肝功能损害经过一段时间保肝治疗，多数可获明显改善，手术和麻醉耐受力也相应提高，保肝治疗包括： ⑴.高碳水化合物、高蛋白质饮食，以增加糖原储备和改善全身情况，必要时每日静滴GIK溶液（10%葡萄糖液500ml加胰岛素10u、氯化钾1g）； ⑵.低蛋白血症时，间断给25%浓缩白蛋白液20ml，稀释成5%溶液静脉滴注； ⑶.小量多次输新鲜全血，以纠正贫血和提供凝血因子； ⑷.大量维生素B、C、K； ⑸.改善肺通气，如有胸水、腹水或浮肿，限制钠盐，应用利尿药和抗醛固酮药，必要时术前适当放出胸腹水，但必须缓慢、分次、小量引放，同时注意水和电解质平衡，并补充血容量。17.正确答案:1.pH PaCO2上升时pH值相应降低，一般PaCO2每增加10mmHg，则pH值下降0.08。 2.呼吸 PaCO2升高可通过对中枢和外周化学感受器的刺激作用兴奋呼吸。 3.脑血流和颅内压 可导致脑血管显著扩张，脑血流增加，颅内压升高，脑血管自身调节作用减弱，血脑屏障通透性增加，易产生脑水肿。 4.植物神经和内分泌 可刺激肾上腺素能神经和肾上腺髄质使肾上腺素和去甲肾上腺素产生增加，并可使促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加。PH值下降时乙酰胆碱水解缓慢，而CO2又可使乙酰胆碱合成增加，故可使副交感反应处长或加强。 5.循环系统 可使心肌收缩力、血管张力增加，心率加快，心输出量增加，骨骼肌和肺血管收缩，严重时可发生心律失常和心搏骤停。当然，严重的高碳酸血症对上述各系统的影响均可由兴奋转为抑制。18.正确答案:1.作用机制为非去极化型，可避免去极化所引起的一系列不良后果。 2.肌松作用起效迅速，且很快达到最大效应，可为气管插管提供满意条件，同时也利于短时间内即可判定剂量是否合适。 3.作用一旦开始消退，神经肌肉接头传递功能即应迅速恢复正常。 4.药物自体内消除应不依赖于机体器官（如肝肾）的功能或假性胆碱酯酶水解。 5.反复应用无蓄积性和耐受性。 6.其代谢产物无肌松效应及其他不良作用。 7.有合适的拮抗药对抗其肌松作用。 8.作用强度高，无组织胺释放，对心血管系统无不良反应。 9.药源丰富，价格低廉。 10.制剂理化性质稳定，易于保存，使用方便。19.正确答案:需酌减因素： 1.需酌减镇静安定药、催眠药、中枢性药等抑制性药物剂量者：一般情况差、衰弱、年老、体重、甲状腺功能低下等；1岁以内的婴儿一般不用； 2.禁用中枢性药者：呼吸道梗阻，颅内压增高等禁用。临产妇最好不用，如必须用，应考虑胎儿娩出时间，用哌替啶在胎儿出1小时内或4小时以上为宜。吗啡禁用于临产妇； 3.不用或少用抗胆碱药者：病人有心动过速，甲状腺功能亢进、高热等，炎热或室温过高。如必须用抗胆碱药，宜用东莨菪碱为宜； 4.多种麻醉药品应用时，应根据药物的作用相应酌减； 5.对于急症病人必要时以静脉小剂量为宜。20.正确答案:1.吸人麻醉药 可抑制线粒体酶。氟烷、甲氧氟烷对肝功能影响较大，可引起“肝炎”。安氟醚、异氟醚在体内代谢低，对肝功能影响小。 2.静脉麻醉药 硫喷妥钠主要在肌肉内分解破坏，对肝功能影响不大。羟丁酸钠对肝实质无毒性。麻醉性镇痛药氟、氟哌利多、乙咪酯、安定类、丙嗪类药物均在肝内降解，肝脏病变时其消除半衰期延长。氯胺酮对肝细胞有一定损害作用。 3.肌松药 非去极化肌松药对肝功能无明显影响。去极化肌松药依赖于胆碱脂酶和假性胆碱脂酶分解，肝功能减退时其作用时间延长。 4.局麻药 脂类局麻药（普鲁卡因等）和胺类（利多卡因等）均在肝内水解、代谢，用于肝功能损害病人时应注意中毒。总之，几乎所有的麻醉药对肝功能都有程度不等的影响，一般轻微，时间也短暂。但近来报道，麻醉药也可引起严重肝脏功能损害，应予注意。第二卷参考答案一.参考题库1.正确答案:优点： ⑴.只要不缺氧，氧化亚氮并无毒性； ⑵.麻醉诱导及苏醒均迅速； ⑶.镇痛效果强； ⑷.对气道、粘膜无刺激； ⑸.无燃烧性。 缺点： ⑴.麻醉作用弱使用高浓度时易产生缺氧； ⑵.体内有大的闭合腔时，引起其容积增大。 不良反应： ⑴.对骨髓的不良作用：长时间吸入氧化亚氮，骨髓涂片出现渐进性红细胞再生不良，与恶性贫血时骨髓改变相似； ⑵.体内气体容积增大 氧化亚氮麻醉可以使体内含气腔隙容积增大，麻醉3小时后容积增加便很明显，故肠梗阻、气腹、气脑造影等体内有闭合空腔存在时，氧化亚氮麻醉应为禁忌； ⑶.弥散性缺氧：在氧化亚氮麻醉结束时血中溶解的氧化亚氮迅速弥散至肺泡，冲淡肺泡内的氧浓度。2.正确答案:麻醉性镇痛药是指能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应的药物，其经典代表是吗啡。起初，由于这类药物都是天然的阿片生物碱或其半合成的衍生物，称之为阿片类药（opiaies）。近年来，随着阿片受体在脑内和脊髓内的相继发现以及大量合成的麻醉性镇痛药不断问世，已将能与阿片受体结合并产生不同程度激动效应的天然或合成的物质，统称为阿片佯物质（opioids）。麻醉性镇痛药按其来源不同可分为三大类： 1.天然阿片生物碱如吗啡、可待因。 2.半合成的衍生物如二乙酚吗啡。 3.合成的麻醉性镇痛药如听替唆、左吗哺、喷他佐辛和美散痛等。此类药物在临床麻醉中应用广泛，可作为术前用药、麻醉辅助用药、复合全麻的重要组成部分，以及用于术后镇痛等。3.正确答案:（1）低氧性缺氧 包括由于肺泡氧分压（PaO2）下降、气体弥散障碍和心内右到左分流（紫绀型先天性心脏病）等引起的缺氧。其主要特点为PaO2和动脉血氧饱和度（SaO2）降低。 （2）血液性缺氧 是指因血红蛋白减少或性质改变致血氧含量降低引起的缺氧。原因包括严重贫血、碳氧血红蛋白症（CO中毒）及高铁血红蛋白症等。此类缺氧时PaO2、SaO2可正常，血氧容量和含量降低，动、静脉血氧含量差小。 （3）循环性缺氧 是指由于全身血液循环障碍（休克、心功能不全等）或局部血液循环障碍（缺血、淤血等）使组织器官血流减少或速度减慢而引起的缺氧。特点为PaO2、血氧容量和含量及SaO2可正常，静脉血氧含量降低，动静脉氧含量及氧分压差增大。 （4）组织中毒性缺氧 由于各种原因引起的生物氧化障碍，使组织、细胞利用氧能力减弱所导致的缺氧。特点为PaO2、血氧容量和含量、SaO2正常，动静脉氧含量差缩小。4.正确答案:药理作用： 1.对中枢神经系统：其抑制作用与剂量相关，吸人3.0％～3.5％安氟醚可发展为爆发性抑制。可使脑血管扩张，血流增加，颅内压增高。此药有一定镇痛作用，肌松作用强于氟烷，与非去极化肌松药有协同作用。 2.对心血管系统：对心肌有一定抑制作用，可使心率增快，血压下降，心输出量减少，其程度与麻醉深度相关。此药不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。 3.对呼吸系统：抑制呼吸作用明显，强于其他吸人全麻药。对呼吸道无明显刺激，可扩张支气管。 4.其他：此药可抑制胃肠道蠕动和腺体分泌、降低眼压，对血糖无明影响，对肝肾功能有轻度影响。不良反应主要为呼吸与循环抑制、中枢兴奋和肝、肾功能损害。5.正确答案:正常情况下血浆PaCO2维持在40mmHg左右.高碳酸血症是指血浆PaCO2>50mmHg，实际上亦即呼吸性酸中毒。其主要原因是由于肺泡有效通气量不足，造成体内CO2蓄积而致PaCO2升高。麻醉期间造成体内CO2蓄积的原因多半是由于全身麻醉药或麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用，对呼吸管理不善，麻醉器械故障或CO2吸收装置作用失灵所致。其发生和发展一般都是紧急和快速的肾脏的代偿调节作用未及发挥，HCO3－无显著变化。另外，由于肺泡气中O2与CO2分压之间的消长关系，在吸入空气的条件下，PaCO2升高必伴有PaO2降低。6.正确答案:琥珀胆碱（司可林）是临床最常用的去极化肌松药，其本身为受体激动剂，能兴奋受体，在终板部位持续去极化，并扩散至邻近肌膜，引起肌纤维不协调性成束收缩，但很快消失，而在终板部连续产生动作电位，导致肌膜的适应状态，对其后到达的兴奋不发生反应而产生神经肌肉阻滞。 不良反应主要有： 1.肌肉痛：发生率约为40％，可能与起效前肌肉成束收缩有关。 2.高血钾：由于去极化作用使钾离子从细胞内向细胞外大量转移，严重者可致心搏骤停。 3.眼压、颅内压、胃内压升高。 4.可诱发恶性高热，尤其是与氟烷合用时较易发生。 5.II相阻滞：长时间、较大剂量连续应用时易发生。另外，在复合普鲁卡因静脉全麻时发生率增高。7.正确答案:凡能在一定时间内阻滞神经纤维冲动传导所需的局麻药最低浓度，称为最低麻醉浓度。若对标准的神经纤维和时间进行系列局麻药最低浓度的研究，便可反映出不同局麻药的相对效能。其不仅受电解质浓度的影响，而且还受如下诸因素所影响： （1）神经纤维的轴径粗细：对粗轴径纤维的阻滞，需要较高浓度的局麻药，因此局麻药最低浓度相对也高； （2）pH：某些局麻药在高pH条件下所需的最低浓度，要比低pH时为低； （3）钙浓度：局麻药的效能与抑制钙和磷脂的结合相关，大多数局麻药作用与实验液的钙浓度成反比； （4）神经兴奋的频率：在离体实验中，个别局麻药效能与神经兴奋频率成正比。8.正确答案:羟丁酸钠（γ一OH）无镇痛作用，睡眠作用强，是较好的全麻辅助药。 药理作用： 1.对中枢神经系统：能直接抑制中枢神经活动而引起生理样睡眠。不抑制网状激活系统，可出现肌肉颤搐、不随意运动增强和锥体外系征。对脑血流无影响，不升高颅内压。 2.对心血管系统：无明显影响，能增强心肌对缺氧的耐受力。血压略有升高，心率稍有减慢，并使周围血管轻度扩张。 3.对呼吸系统：不抑制呼吸，注药后呼吸频率略有减慢，潮气量稍增大。可使咽反射、气管反射迟钝，下颌松弛。 4.其他：对肝肾功能无明显影响。可使血钾降低。能增加子宫收缩力，对胎儿无明显影响。可轻度降温，减轻寒冷反应，有利于低温麻醉。不良反应为偶有肌肉颤搐、不随意运动及锥体外系征等。9.正确答案:1.对中枢神经系统的作用：巴比妥类药作用于中枢神经系统各个层次，主要抑制大脑皮层和脑干网状结构上行激活系统。其效应决定于不同的药物和剂量。表现为镇静、催眠、抗惊厥和麻醉。 2.对呼吸系统的作用：巴比妥类均有呼吸抑制作用，其程度与剂量相关。主要是由于降低呼吸中枢对CO2的敏感性所致。 3.对心血管系统的作用：一般剂量对其无明显影响，较大剂量时可抑制血管运动中枢和扩张小动脉而使血压显著下降。 4.对其他系统的作用：可抑制胃液分泌，但不明显延长胃排空时间。可增强肝细胞微粒体药物代谢酶的活性，从而提高机体对某些药物（如激素、洋地黄类、口服抗凝药等）的代谢速度，缩短其作用时间。另外，巴比妥类药物可使机体基础代谢率降低。10.正确答案:可乐定是一种α2受体激动剂，具有降压、镇静、镇痛、抗焦虑、抗惊厥及抗休克等作用。在临床麻醉中主要用于： 1.增强全麻药的作用：伍用可乐定时，麻醉中吸人麻醉药或麻醉性镇痛药的需要量可减少40％～74％。 2.椎管内镇痛：椎管内应用可乐定的镇痛作用呈量效相关，其镇痛效价为吗啡的10倍～60倍，疼痛缓解比吗啡强10倍～20倍。硬膜外给予可乐定75μg镇痛可持续3小时以上。可乐定不抑制呼吸、不阻滞感觉神经，也无精神行为改变等不良反应。 3.辅助控制性降压：可乐定与控制性降压药伍用能明显提高降压效应，并大大减少（40％～80％）降压药用量，且易保持稳定。 4.定围手术期血流动力学：应用可乐定可有效地抑制围手术期病人的应激反应，避免或减轻气管插管、手术强刺激等引起的心血管反应，使循环稳定。11.正确答案:1.pH的影响：在酸性溶液中，同量的局麻药复合盐只离解出较少的碱基。欲产生相当麻醉量的碱基，势必要提高每单位容量局麻药复合盐的密度，也就是必须增加局麻药的浓度，才能达到在较高pH下用较低浓度局麻药所能达到的阻滞效果； 2.感染：在人体发生组织感染或脓肿周围注射局麻药，因该部位堆积着较多的乳酸和其他酸性物质，使pH下降而影响到局麻药碱基的产生，导致局麻效能的削弱，甚至失败； 3.附加的药物：在局麻药溶液中加入其他药物如肾上腺素，亦将影响其离解度和麻醉效能。12.正确答案:C13.正确答案:呼吸系统疾病患者麻醉前准备包括： ⑴.禁烟至少需两周； ⑵.避免继续吸入刺激性气体； ⑶.彻底控制急慢性肺部感染，术前3－5天应用有效的抗菌素，做体位引流，控制痰量； ⑷.练习深呼吸和咳嗽，做胸部体疗以改善患病肺通气功能； ⑸.对阻塞性肺功能不全或听诊有支气管痉挛性哮鸣音者，需雾化吸入麻黄碱、氨茶碱、肾上腺素或异丙肾上腺素等支气管扩张药； ⑹.痰液粘稠者，应用蒸气吸入或口服氯化铵或碘化钾以稀释痰液； ⑺.经常发作哮喘者，可应用肾上腺皮质激素，以减轻支气管粘膜水肿； ⑻.对肺心病失代偿性右心衰患者，需用洋地黄、利尿剂、吸氧和降低肺血管阻力药物（如肼苯哒嗪）进行治疗； ⑼.麻醉前用药以小剂量为原则，哌替啶比吗啡好，因有支气管解痉作用，阿托品应待体位引流、结合咳嗽排痰后再使用，剂量要适中，以防痰液粘稠而不易咳出或吸出。14.正确答案:1.对中枢神经系统的作用：具有抗焦虑、镇静、遗忘、肌松和抗惊厥作用，其强度依据药物不同而异。此类药物本身无镇痛作用，但与全麻药和麻醉性镇痛药有协同作用。 2.对心血管系统的作用：对心肌收缩力无明显影响，可使心率轻度增快，血压轻度下降：血压下降主要是由于中枢性抑制而致血管扩张引起，也可能与对小动脉平滑肌直接作用有关。由于心脏前、后负荷均下降，对心排血量无明显影响，心肌耗氧量降低。 3.对呼吸系统的作用：对呼吸中枢有轻度抑制作用，表现为潮气量轻度下降，呼吸频率代偿性增快。静脉注射过快时可出现短暂性呼吸停止。 4.其他：对肝、肾功能无明显影响。由于消除紧张状态和肌松作用，可使机体代谢率降低。15.正确答案:所有肌松药均通过与接头后膜处的乙酰胆受体结合而发挥其肌松效应。依其作用原理，可将肌松药分为非去极化型和去极化型两类。 1.非去极化型：此类肌松药与乙酰胆碱受体亲和力较强，但缺乏内在活性，属受体拮抗剂，能降低受体对乙酰胆碱的反应。药物分子与乙酰胆碱竞争受体，使乙酰胆碱分子能结合的受体减少，达到一定程度时即可阻断兴奋在神经肌肉间的传递。 2.去极化型：肌松药本身为受体激动剂。药物分子与乙酰胆碱受体结合使离子通道开放，接头后膜去极化形成终板电位，引起肌纤维收缩。乙酰胆碱酯酶不能水解肌松药分子，故后者迅速而反复与受体结合、解离，使接头后膜反复地去极化、复极化，肌肉对这种现象很快适应，对其后到达的兴奋不发生反应，而出现肌松效应。16.正确答案:II相阻滞亦称脱敏感阻滞或双相阻滞，是指持续、重复或大剂量应用去极化肌松药产生较长时间去极化后，改变了神经肌肉阻滞的性质，延长了肌松时间，失去原来I相去极化阻滞特性而产生的去极化阻滞现象。发生机制尚不十分清楚，可能与下列因素有关： 1.受体脱敏感。 2.离子通道阻滞。 3.激动剂通过通道进入胞浆而损伤细胞内结构。 4.重复的通道开放使K+持续外流和Na+持续内流，影响邻近接头后膜的肌纤维膜功能。Na+内流加速了Na+一K+ATP酶的转运，接头后膜邻近肌纤维内外离子平衡失调，Ca2+进入接头后膜下成分和受体功能受损。 5.对接头前膜的作用，影响乙酰胆碱的动员和释放。II相阻滞的发展是一个过程，与用药的种类、浓度、时间及病人特点和药物相互作用等多种因素有关。17.正确答案:根据1986年国际疼痛研究协会（IASP）提出的概念，认为疼痛是一种不愉快的感受和情绪体验并伴随有组织损伤或潜在的组织损伤。在此基础上可将疼痛分为功能容量概念和实用概念。 1.功能容量概念 ①损害：指心理、生理、解剖结构或功能的缺损或异常； ②功能限制：指在进行某项活动时，功能受限； ③残疾：指由于疼痛不能完成日常生活中的功能。 2.实用概念 ①疼痛的感觉：是对疼痛的真实体验； ②疼痛行为：是表示疼痛的一种复杂方式； ③工作时的功能状态； ④家庭中的功能状态：包括心理及生理功能； ⑤情绪状态：情绪因素在慢性疼痛的发生、加重和维持中起着重要作用； ⑥躯体偏见：为对躯体不适的一种敏感性和选择性的注意。18.正确答案:（1）氧在血浆中的物理溶解 动脉血浆中溶解的氧量约为0.3ml/dl，约占动脉血氧含量的1.5%，吸氧时能提高溶解氧量近7倍。虽然溶解氧在氧的运送中不起主要作用，但是细胞组织摄氧均是直接从血液内溶解氧中摄取，因此，提高溶解氧量对休克等重危病人有重要意义。 （2）氧与血红蛋白化学结合 血浆中溶解的氧经弥散进入红细胞膜与血红蛋白结合成为氧合血红蛋白，这是氧在血液中存在和运送的主要形式。一克血红蛋白约能结合氧1.34~1.39ml。动脉血携氧量不超过20ml/dl，如按心排血量为4L~5L/min计算，则总携氧量为800ml~1000ml。而在静息状态下，机体需氧量约250ml/min，显然体内氧储备极其有限，如停止供氧则氧代谢难以维持。19.正确答案:（1）中枢性调节 包括对随意呼吸动作和自主呼吸节律的调节。随意控制呼吸的冲动来自大脑皮层运动区和运动前区；不随意控制呼吸的冲动来自呼吸中枢（位于桥脑上缘和延髓上1/3之间）。桥脑内的呼吸中枢调节呼吸频率及深度，称呼吸调整中枢；延髓内的呼吸中枢分别管理吸气和呼气动作，称吸气和呼气中枢，并受桥脑中枢控制。 （2）反射性调节 主要包括肺扩张和缩小引起的呼吸反射变化（H－B反射）和防御性呼吸反射（咳嗽、屏气、喷嚏等）。此外，情感变化和疼痛也可引起呼吸变化。 （3）化学性调节 是指PaO2、PaCO2和H+等化学因素的变化通过中枢和外周化学感受器改变呼吸频率和幅度，使肺通气适应机体代谢需要的反馈性调节。PaCO2、H+升高和PaO2降低都能刺激呼吸，三者相互影响，且又往往同时并存。20.正确答案:恶性高热是指由某些麻醉药诱发的全身肌肉强直性收缩并发体温急剧升高及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。国外发病率小儿约1：15000，成年人约1：50000；男性高于女性。其特点有： 1.死亡率很高。 2.并发症具有家族遗传性，半数病人家族史中有麻醉意外死亡或体温异常。 3.病人及其亲属常有肌细胞遗传性生理缺陷，患有肌疾病。 4.血浆肌酸磷酸激酶（CPK）含量增高。离体肌纤维对氟烷、琥 胆碱、氯化钾或咖啡因溶液反应异常。在麻醉药中易于诱发恶性高热最常见于氟烷和琥 胆碱。此外，甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、氧化亚氮、右旋筒箭毒碱、三碘季铵酚、哌替啶、酚噻嗪类（如氯丙嗪）、氯胺酮及酰胺类局麻药（如利多卡因、丁吡卡因）等均可诱发恶性高热。遗传因素和诱发因素相结合是发生恶性高热的重要原因。第三卷参考答案一.参考题库1.正确答案:1.麻醉药：全麻药、阿片类、酚噻嗪类可抑制体温调节中枢并扩张血管，散热增加。神经节阻滞药和椎管内麻醉等使皮肤血管扩张，肌松药可使肌肉丧失产热功能，均可引起体温下降。交感神经兴奋药使皮肤血管收缩、肌张力和代谢增加，抗胆碱药抑制下丘脑功能和阻滞节后胆碱能神经，使汗腺分泌减少，影响散热，局麻药、中毒等都可使体温升高。 2.室温影响：室温超过28℃或低于22℃时均可影响病人体温的调节，尤其是小儿和老年人受影响更大。 3.各种操作：下丘脑附近手术操作、CO2蓄积、麻醉不完善应激反应增强时均可引起体温升高。而长时间体腔暴露及低温液体冲洗、大量输注低温血或液体等均可使体温降低。 4.其他：术前病人感染、甲状腺功能亢进、输血、输液反应、应用骨水泥，严重创伤均易使体温升高。2.正确答案:（1）防御功能  呼吸道粘膜能使吸入的空气温暖、温化，并能过滤空气中的尘埃颗粒，通过咳嗽、喷嚏、粘液－纤毛活动将其清除。肺泡巨噬细胞能吞噬吸入的颗粒，杀灭细菌。 （2）过滤器功能  肺小血管能阻挡混合静脉血中的微小颗粒，如纤维蛋白、血凝块、细胞碎片等，防止其进入体循环引起冠状血管和脑血管栓塞。 （3）代谢功能  肺参与许多生物活性物质的代谢，肺血管内皮细胞在摄取、合成、释放、活化和灭活肺动脉血中的血管活性物质中有重要作用。 （4）其他  肺血管扩张性大可起贮血作用；参与机体与外环境之间水和溶质的交换；参与调控凝血系统和纤溶系统，肺组织内存在一种神经内分泌细胞（K细胞），其作用尚不清楚。3.正确答案:脑血流量与局部代谢活动密切相关，主要受局部因素和神经因素的调节。 （1）局部因素调节 脑血管阻力受PO2、PCO2、H+及K+浓度的影响，当PCO2升高、PO2和pH降低时使脑血管扩张，脑血流增加。当PCO2降低至20mmHg时脑血流降至正常的1/2，这可使清醒者发生眩晕甚至意识消失。K+在神经元有很强的活动时（缺氧、癫痈发作）增加，使软脑膜小动脉扩张，血流增加。腺苷对脑的小动脉也有扩张作用。 （2）神经因素调节 交感神经兴奋引起脑血管收缩作用较弱。脑内交感性血管运动纤维释放多巴胺较去甲肾上腺素多，可导致血管扩张。另外，脑血管还受通过面神经而来的副交感神经纤维支配，引起轻度血管扩张。运动时心输出量增加，脑血管收缩可以限制脑血流量过度增加，对保护大脑有益。4.正确答案:E5.正确答案:药理作用： 1.对中枢神经系统作用的确切机制尚不清楚，可能与对神经元Na+通道及γ一氨基丁酸介质突触传递抑制有关。可降低脑血流、颅内压和脑代谢。 2.对心血管系统：其作用与硫喷妥钠相仿，可使外周阻力降低，血压下降，心率加快，心输出量变化不大。 3.对呼吸系统：对呼吸抑制作用明显，强于硫喷妥钠。和芬太尼合用可发生呼吸暂停。 4.其他：对肝肾功能无明显影响。降低眼压作用显著。对促肾上腺皮质激素和皮质醇分泌有轻度抑制作用。不良反应为剂量较大、注射速度较快时对呼吸、循环有一定抑制作用。注射部位疼痛，偶有颤搐现象等。6.正确答案:A支气管痉挛时的PETCO2波形（）正确答案:C碱石灰耗尽时的PETCO2波形（）正确答案:B7.正确答案:胆碱酯酶抑制药可拮抗非去极化肌松药的作用。目前临床常用的胆碱酯酶抑制药有新斯的明、吡啶斯的明和依酚氯铵（艾宙酚）。新斯的明和吡啶斯的明可抑制乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解，使神经肌肉接头处乙酰胆碱蓄积，竞争性地取代与受体结合的非去极化肌松药而发挥拮抗作用。另外尚可使神经末梢乙酰胆碱释放增多，促进神经肌肉传导功能的恢复。依酚氯铵则主要是增加末梢乙酰胆碱的释放，其次是抑制胆碱酯酶而产生拮抗作用。 不良反应：用药后因胆碱酯酶被抑制而蓄积的乙酰胆碱兴奋副交感神经节及效应器官处的M胆碱受体，可出现心动过缓、血压下降、呼吸道分泌物和唾液增多、支气管痉挛甚或心搏骤停。所以用此类药物前应先给予阿托品予以拮抗之。8.正确答案:肺泡－动脉血氧分压差（A-aDO2）是肺泡氧分压（PAO2）与PaO2之间的压力差。它可反映换气效率和肺毛细血管对O2摄取情况，正常为5mmHg~15mmHg，可随年龄增长而增大。影响因素： （1）呼吸膜的弥散限度 当血流不足、缺O2和患有某些疾病时呼吸膜的弥散速率受限造成PaO2降低，A-aDO2增大。 （2）解剖分流 包括肺外分流（心最小静脉血直接流入左心室）、肺内分流（部分支气管静脉血直接流入肺静脉）和心内分流（先天性心脏病右到左分流）。当上述分流率增加时A-aDO2增大。 （3）功能分流 肺VA/Q比值降低时功能分流增加，A-aDO2增大。 （4）其他因素 吸入气氧分压增加，PAO2愈高，A-aDO2愈大。混合静脉血氧分压愈低，对A-aDO2影响愈大。9.正确答案:（1）对通气/血流比值（VA/Q）的影响 麻醉期间各种原因引起的通气或血流不足，均可导致VA/Q比值失调，增加肺泡无效腔量或肺内分流量。诸如麻醉药、肌肉松驰药和体位、单侧肺麻醉等。因此，麻醉过程中应采用合理措施，尽可能地保持正常的VA/Q比值。 （2）对肺内气体弥散的影响 吸入麻醉时麻醉气体在吸入气中占一定比例，可使吸入气中氧分压相对降低，故应给予一定浓度的氧以增加PO2。全麻诱导前吸氧去氮可大大提高吸入气中的PO2。麻醉期间合理采用通气方法改善气－血弥散功能，提高PaO2，及时排除CO2蓄积。用100％O2加强通气3min后，呼吸停止4min，PO2仍可维持在120mmHg以上，但PaCO2却以每分钟3mmHg~5mmHg的速度升高。10.正确答案:麻醉性镇痛药主要是通过与脑和脊髓内特殊的阿片受体及体内的内源性阿片样肽结合而发生作用。其药理作用为： 1.对中枢神经：有很强的镇痛作用，并可消除焦虑、紧张等情绪反应，甚至产生欣快感，有时可引起恶心、呕吐。有缩瞳作用。 2.对呼吸：具有显著的抑制作用，与剂量相关，大量或静脉快速给药时可引起呼吸停止。吗啡、哌替啶可引起支气管痉孪。 3.对心血管：哌替啶对心肌有抑制作用，可使心肌收缩力减弱、血管扩张、血压下降。吗啡可引起血管扩张而致血压降低。其他药物对心血管系统无明显影响。 4.其他：可引起尿潴留、对新生儿呼吸有抑制作用。麻醉性镇痛药反复应用可产生依赖性，应严加控制。11.正确答案:呼吸过程中从外界吸入新鲜空气充填通气道而不能进行气体交换功能的气道称为死腔（无效腔），其中的含气量称为死腔量。 （1）解剖死腔量 指从口腔至细支气管部分不参与气体交换的气量，成人约为150ml或2.2ml/kg左右。凡使气道内径增大的因素均可使死腔量增加。 （2）肺泡死腔 指肺泡内未参与气体交换的气量。正常人仰卧位时，难以测出。影响因素有肺泡血液灌注压不足、体位（重力）、无血流肺通气及麻醉、通气使肺血流减少。 （3）生理死腔 即解剖死腔加肺泡死腔。一般情况下，生理死腔即等于解剖死腔。病理情况下，生理死腔主要反映肺泡死腔。生理死腔相当于潮气量的30％，潮气量减少时，死腔量则增加。 （4）机械死腔 主要指应用面罩时其内腔，内腔大则死腔大，可使肺泡通气量减少。12.正确答案:疼痛的特性包括： 1.疼痛伴随情绪反应。 2.疼痛可因主观心理活动、机体状态和周围环境变化而改变。 3.可重复性差，原因为局部组织损毁，痛觉信号减弱或脑 内疼痛调控系统活动镇痛所致。疼痛分类由于伤害刺激不同和受损组织不同，其特征及产生机制均有所不同。根据原因可分为外界刺激痛、体内刺激痛、神经系统损伤痛及心理精神性痛四类。 依据疼痛部位可分类为： 1.体表痛 发生在皮肤或表浅粘膜，疼痛的性质多样，程度不一。 2.深度躯体痛 发生在肌肉、韧带、关节囊等，痛觉迟纯，范围广，定位不明确，有放射性。 3.内脏疼 发生在内脏器官，多为胀痛、隐痛、绞痛，或难以描述，定位困难，有时情绪反应强烈。13.正确答案:1.体温升高：体温每升高1℃心率增快10bpm，代谢增加13％，氧供应相对不足，可出现代谢性酸中毒、高钾血症等。通气过度可出现呼吸性碱中毒。高热对肝、肾功能也有不良影响。高热还可引起烦躁、谵妄甚至昏迷，小儿易发生惊厥。 2.体温降低：易致麻醉过深、术后苏醒延迟、呼吸抑制及肺部并发症增加。体温降至一定程度时，机体通过增加产热和减少散热来维持调节，表现为交感神经功能亢进、代谢增强、血管收缩和寒战等，此时耗氧量明显增加，可达静息状态下的4倍～5倍，如供氧不足，易出现低氧血症、酸中毒及心血管功能不稳定等。这对新生儿、老年人及重危病人危害性更大，甚至可引起死亡。14.正确答案:MAC是在一个大气压下，50%病人或动物对伤害性刺激，不发生体动反应或逃避反射时，肺泡气中该吸入麻醉药的浓度。临床意义： ⑴它是不同吸入麻醉药的等效价浓度，可以反映该麻醉药的效能浓度，MAC愈小麻醉效能愈强。 ⑵可以作为衡量当时麻醉深度的一个指标。 降低MAC的因素： ⑴.PaCO2>12kPa（90mmHg）及<1.3kPa（10mmHg）； ⑵.PaO2<5.3kPa（40mmHg）； ⑶.代谢性酸中毒； ⑷.贫血（血细胞比积在10%以下，血中含氧量降至4.3ml/dl以下）； ⑸.平均动脉压<6.7kPa（50mmHg）； ⑹.老年人； ⑺.使中枢神经儿茶酚胺减少的药物（利血平等）； ⑻.术前给巴比妥类及安定药类； ⑼.并用其它吸入麻醉药及局麻药； ⑽.妊娠