妇产科护理学课件

妇产科护理学内容概览妇产科护理的性质及内容1妇产科护理的学习目的及方法2妇产科护理的发展趋势3妇产科护士应具备的素质4第一章绪论一、妇产科护理的性质及内容妇产科护理的性质1、妇产科护理学是做什么的？一、妇产科护理的性质及内容2、妇产科服务对象一、妇产科护理的性质及内容妇产科护理内容1、孕产妇的护理2、妇科疾病病人的护理3、计划生育指导4、妇女保健二、妇产科护理的学习目的及方法妇产科护理的学习目的1、掌握现代妇产科护理理论和技能，发挥护理特有职能，为病人提供解除痛苦、促进康复的护理活动，帮助护理对象尽快获得生活自理能力。2、为健康女性提供自我保健知识，预防疾病并维持健康状态。二、妇产科护理的学习目的及方法妇产科护理的学习方法系统理论学习（理论知识）毕业实习（实践能力）二、妇产科护理的学习目的及方法（1）毕业实习的内容和目的在护理带教老师的指导下，针对病人提供个体化的整体护理，通过临床护理实践，进一步培养和提高实际工作能力，正确应用护理程序科学管理病人，为生命各阶段不同健康状况的女性提供优质全方位的护理服务。二、妇产科护理的学习目的及方法（2）本学科的重要任务培养复合型护理人才三、妇产科护理的发展趋势妇产科护理发展1、国际

大约在公元前1500年，古埃及古医书中就有关于民间对分娩、流产、产科阵痛处理及妊娠诊断方法等描述。三、妇产科护理的发展趋势妇产科护理发展2、我国

公元前1200～1300年间，甲骨文撰写的卜辞中就有王妃分娩时染病的记载。至近代，分娩场所由家庭转移到医院，一批受过专业训练、具备特殊技能的护理人员参与产科的护理工作。三、妇产科护理的发展趋势妇产科护理起源自有人类以来，即有专人参与照顾妇女的生育过程，这就是早期的产科护理雏形。三、妇产科护理的发展趋势现代妇产科护理学1、护理模式以整体人的健康为中心以病人为中心以疾病为中心三、妇产科护理的发展趋势现代妇产科护理学2、护理场所及内容护理场所逐渐由医院扩大到社会和家庭，护理内容扩大到系统化整体护理。三、妇产科护理的发展趋势现代妇产科护理学3、以家庭为中心的产科护理（1）内容确定并针对个案、家庭、新生儿在生理、心理、社会等方面的需要及调适，向他们提供具有安全性和高质量的健康照顾，尤其强调提供家庭成员间的凝聚力和维护身体安全的母婴照顾。

三、妇产科护理的发展趋势现代妇产科护理学（2）优点①有利于建立养育和亲密的家庭关系②易于完成父母的角色转变③父母及新生儿之间易建立积极的相互依附关系（亲子关系）④减少并发症

三、妇产科护理的发展趋势现代妇产科护理学（3）应用我国各地普遍建立“爱婴医院”，开展“温馨待产”、“母婴同室”，提供类似家庭环境的待产和分娩机构。

三、妇产科护理的发展趋势现代妇产科护理学四、妇产科护士应具备的素质医德修养、专业技术及综合素质交往能力及协调能力语言及文字表达能力道德情感及同情心仪表端庄及护理服务质量第一节女性生殖系统解剖一、骨盆（一）骨盆的组成1、骨盆的骨骼2、骨盆的关节骶骨、尾骨和左右两块髋骨。耻骨联合、骶髂关节及骶尾关节。3、骨盆的韧带骶棘韧带和骶结节韧带。第一节女性生殖系统解剖第一节女性生殖系统解剖（二）骨盆的骨性标志1、骶骨岬：骨盆内测量的重要依据点；2、坐骨棘：分娩时衡量胎先露下降的重要标志；3、耻骨弓：耻骨角正常值90°～100°，反映骨盆出口横径的宽度；4、坐骨结节：髋骨最低点；5、髂嵴：骨盆外测量的重要依据点。第一节女性生殖系统解剖（三）骨盆的分界骨盆以耻骨联合上缘、两侧髂耻缘和骶岬上缘的连线为界，分为上、下两部分。假骨盆：又称大骨盆。真骨盆：又称小骨盆，即骨产道。第一节女性生殖系统解剖（三）骨盆的平面和径线1、入口平面（1）前后径：又称真结合径，正常值平均11cm，其长短与分娩关系密切。（2）横径：正常值平均13cm。（3）斜径：左右各一，正常值平均12.75cm。第一节女性生殖系统解剖（1）、（2）、（3）、（4）为骨盆入口平面的四条径线第一节女性生殖系统解剖2、中骨盆平面（1）前后径：正常值平均11.5cm。（2）横径：也称坐骨棘间径，正常值平均10cm。第一节女性生殖系统解剖3、出口平面（1）前后径：正常值平均11.5cm。（2）横径：正常值平均9cm。（3）前矢状径：正常值平均6cm。（4）后矢状径：正常值平均9cm。第一节女性生殖系统解剖（1）、（2）、（3）、（4）为骨盆出口平面的四条径线第一节女性生殖系统解剖（五）骨盆轴及骨盆倾斜度1、骨盆轴连接骨盆各假想平面中心点的曲线，又称产轴。2、骨盆倾斜度妇女直立时，骨盆入口平面与地平面形成的角度称骨盆倾斜度，一般为60°。第一节女性生殖系统解剖第一节女性生殖系统解剖（六）骨盆的类型女型骨盆（最常见）、扁平型骨盆、类人猿型骨盆及男型骨盆。（七）骨盆底第一节女性生殖系统解剖二、女性外生殖器（一）外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂及阴道前庭。阴道前庭

阴道口与阴唇系带之间形成一浅窝，称舟状窝（又称阴道前庭窝）。此区域内有前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口和处女膜。第一节女性生殖系统解剖第一节女性生殖系统解剖（二）内生殖器1、阴道

阴道后穹隆最深，临床上可经此处穿刺或引流。阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿或出血。2、子宫解剖学内口及组织学内口。第一节女性生殖系统解剖第一节女性生殖系统解剖子宫韧带（1）圆韧带：维持子宫前倾位置。（2）阔韧带：维持子宫于盆腔正中位置。（3）主韧带：又称宫颈横韧带，可固定宫颈位置，是保持子宫不致下垂的主要结构。（4）宫骶韧带：将宫颈向后向上牵引，间接维持子宫前倾位置。第一节女性生殖系统解剖3、输卵管长约8～14cm，由内向外分为间质部、峡部、壶腹部和伞部。4、卵巢卵巢位于输卵管的后下方，以卵巢系膜连接于阔韧带后叶,有血管和神经出入，称卵巢门。成年妇女卵巢呈灰白色，重5～6g，大小4cm×3cm×lcm；绝经后卵巢萎缩变小变硬。第一节女性生殖系统解剖三、女性生殖器的邻近器官包括尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾。四、女性生殖器的血管、淋巴和神经（一）血管

女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。（二）淋巴与神经淋巴分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。外生殖器主要由阴部神经支配，内生殖器主要由交感神经与副交感神经支配。第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的生理特点时间特点新生儿期出生后4周泌乳、假月经等生理现象儿童期出生满4周后到12岁左右乳房和内、外生殖器开始发育，女性特征开始出现青春期10～19岁（WHO）体格发育加速，第一性征发育，第二性征出现，月经来潮。月经初潮是青春期的重要标志性成熟期从18岁开始，历时30年卵巢周期性排卵，月经规律，生殖功能旺盛绝境过渡期始于40岁以后卵巢功能逐渐衰退，常出现无排卵性月经；雌激素水平降低，出现绝经综合征绝境后期绝经后的生命时期卵巢间质内分泌功能衰退，体内雌激素明显下降，生殖器官进一步萎缩第二节女性生殖系统生理二、卵巢的周期性变化及其功能（一）卵巢的周期性变化1、卵泡发育和成熟2、排卵3、黄体形成和退化（二）卵巢的功能卵巢主要分泌雌激素、孕激素及雄激素。第二节女性生殖系统生理

雌激素孕激素子宫肌促进发育，肌层增厚；收缩加强，提高对缩宫素敏感性松弛，降低对缩宫素敏感性子宫内膜增生期变化增生基础上转为分泌期宫颈宫口松弛；黏液分泌增加，稀薄，拉丝度长宫口闭合，黏液分泌减少，黏稠，拉丝易断输卵管促进节律性收缩抑制节律性收缩阴道促进上皮细胞增生、角化；糖原增多上皮细胞脱落加快乳房促使乳腺管增生，乳头乳晕着色促进乳腺腺泡发育下丘脑-垂体正、负反馈调节月经中期增强雌激素的正反馈作用；黄体期有负反馈作用其他促进第二性征发育；促进水、钠潴留；促进骨中钙、磷沉积使基础体温升高0.3～0.5℃；促进水、钠排泄第二节女性生殖系统生理（二）月经1、正常月经临床表现初潮年龄多为13～14岁。月经周期一般为21～35日，平均28日。经期一般为2～7日。正常经量为30～50ml，超过80ml称为月经过多。2、月经血特点呈碱性，暗红色，无臭味，黏稠不凝固。经血中含血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落阴道上皮细胞。3、月经期健康教育第二节女性生殖系统生理四、月经周期的调节主要在中枢神经系统控制下，通过下丘脑-垂体-卵巢轴，控制女性发育、月经周期等。第一节妊娠生理一、受精与着床受精卵着床条件：①透明带消失②胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞③胚泡与子宫内膜发育同步④孕妇体内有足量孕酮。蜕膜：①底蜕膜；②包蜕膜；③真蜕膜第一节妊娠生理第一节妊娠生理二、胎儿各阶段发育特征时期特征4周末可辨认出胚盘与体蒂8周末胚胎初具人形，B超可见早期心脏搏动12周末外生殖器已发育，部分可辨出性别16周末从外生殖器可确认胎儿性别；胎儿开始出现呼吸运动；头皮长出毛发，皮肤深红色，无皮下脂肪；部分孕妇自觉胎动20周末皮肤暗红，出现胎脂，全身覆盖毳毛。临床可听到胎心音24周末各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，皮肤仍呈皱缩状28周末胎儿身长约35cm，体重约1000g。有呼吸运动。生后易患特发性呼吸窘迫综合征32周末皮肤深红，面部毳毛已脱落，睾丸下降，生活力尚可36周末胎儿身长约45cm，体重约2500g。毳毛明显减少，面部褶皱消失。睾丸位于阴囊。指（趾）甲已达指（趾）端。生活力良好40周末发育成熟，身长约50cm，体重约3400g。胎头双顶径＞9.0cm。皮肤粉红色，皮下脂肪多。出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活第一节妊娠生理胎儿身长、体重计算方法妊娠20周前，胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方；体重（g）=妊娠月数的立方×2。胎儿体重（g）=宫底高度（厘米数）×腹围（厘米数）＋200g妊娠20周后，胎儿身长（cm）=妊娠月数×5；体重（g）=妊娠月数的立方×3。第一节妊娠生理三、胎头结构及足月头径线第一节妊娠生理四、胎头附属物的形成及其功能（一）胎盘1、胎盘的构成底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜。2、足月妊娠胎盘结构足月胎盘为圆形或椭圆形，重450～650g，直径16～20cm，厚1～3cm，中央厚，边缘薄。3、胎盘的血液循环第一节妊娠生理4、胎盘的功能气体交换、供应营养物质、排出代谢产物、合成功能（HCG、HPL、雌激素、孕激素、缩宫素酶及耐热性碱性磷酸酶。第一节妊娠生理（二）胎膜（三）脐带（四）羊水羊水量及性状妊娠8周，羊水量仅5～10ml，澄清无色。妊娠38周约1000ml，此后逐渐减少。妊娠40周羊水量约800ml。第二节妊娠期母体的变化一、生理变化子宫为生殖系统变化最大的部分。1、宫体增大变软、右旋、无痛性收缩，子宫动脉至妊娠足月变直。2、子宫峡部拉长变薄，妊娠晚期形成子宫下段。3、宫颈肥大变软，呈紫蓝色。形成黏液栓。乳房蒙氏结节及初乳表现。第二节妊娠期母体的变化血液及循环系统的变化妊娠6周血容量开始增加，妊娠32～34周达高峰，约增加40%～45%，平均增加1450ml。血浆增加1000ml，红细胞增加450ml，出现血液稀释。还可出现仰卧位低血压综合征。二、心理变化惊讶和震惊、焦虑和矛盾、接受、情绪波动、内省。第三节妊娠期孕妇的护理一、护理评估（一）健康史（二）身体状况1、早期妊娠表现停经、早孕反应（停经6周出现，妊娠12周自行消失）、盆腔检查有“黑加征”等。2、中、晚期妊娠表现子宫增大第三节妊娠期孕妇的护理妊娠周数手测子宫高度尺测耻上子宫长度12周末耻骨联合上2～3横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指18（15.3～21.4）cm24周末脐上1横指24（22.0～25.1）cm28周末脐上3横指26（22.4～29.0）cm32周末脐与剑突之间29（25.3～32.0）cm36周末剑突下2横指32（29.8～34.5）cm40周末脐与剑突之间或略高33（30.0～35.3）cm第三节妊娠期孕妇的护理3、胎产式、胎先露、胎方位（1）胎产式第三节妊娠期孕妇的护理（2）胎先露（头先露和臀先露）第三节妊娠期孕妇的护理（3）胎方位枕前位（枕左前、枕右前）为正常胎位，其余为异常胎位。二、护理诊断焦虑与知识缺乏。三、护理目标四、护理措施基础护理、孕期监护、症状护理、心理护理及健康教育。五、护理评价第四节妊娠期孕妇的管理一、产前检查时间首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始。在妊娠12周内建立母子保健手册。未发现异常者，于妊娠20周开始进行系统产前检查，妊娠20～36周每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，即于20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次。二、首次产前检查的内容和方法推算预产期按末次月经（LMP）日期推算预产期（EDC）。从LMP来潮的第一日算起，月份减3或加9，日数加7（农历加14）。第四节妊娠期孕妇的管理四步触诊法第四节妊娠期孕妇的管理骨盆测量骨盆外测量①髂棘间径（IS）：孕妇取伸腿仰卧位。正常值23～26cm。②髂嵴间径（IC）：孕妇取伸腿仰卧位。正常值为25～28cm。③骶耻外径（EC）：孕妇取左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直。正常值18～20cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径长度，为骨盆外测量中最重要的径线。④坐骨结节间径（IT）：正常值8.5～9.5cm。⑤出口后矢状径：正常值8～9cm。⑥耻骨弓角度。正常值为90°，小于80°为异常。第四节妊娠期孕妇的管理骨盆内测量①骶耻内径：即对角径（DC），正常值12.5～13cm。该值减去1.5～2cm即为骨盆入口前后径（真结合径）的长度。②坐骨棘间径：正常值为10cm。③坐骨切迹宽度：骶棘韧带宽度。食指置于阴道内，在骶棘韧带上移动，能容纳3横指（约5.5～6cm）为正常。三、复诊与护理评价第五节评估胎儿健康的技术一、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断二、胎儿功能情况监护胎心率监测1、胎心率基线及摆动第五节评估胎儿健康的技术2、胎心率减速（早期减速、变异减速及晚期减速）第五节评估胎儿健康的技术预测胎儿宫内储备能力无应激试验（NST）、缩宫素激惹试验（OCT）。三、胎盘功能检查胎动：＜10次∕12小时，提示胎盘功能低下。E3：E3＞15mg/24h为正常值，10～15mg/24h为警戒值，＜10mg/24h为危险值，提示胎盘功能低下。HPL：足月妊娠HPL值为4～11mg/L，＜4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下。OCT：阳性提示胎盘功能减弱。

其他：B超行胎儿生物物理监测、阴道脱落细胞检查。第五节评估胎儿健康的技术四、胎儿成熟度检查1．正确推算妊娠周2．尺测耻上子宫长度及腹围3．B超测胎头双顶径：＞8.5cm，提示胎儿成熟。4．羊水检查（1）卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）≥2，提示胎儿肺成熟。（2）胆红素值△OD450＜0.02，提示胎儿肝成熟。（3）肌酐值≥176.8µmol/L（2mg%），提示胎儿肾成熟。（4）淀粉酶值≥450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。（5）脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤成熟。第一节决定分娩的因素一、分娩及相关概念①妊娠满28周及以后，胎儿及附属物从临产开始到由母体全部娩出的过程，称为分娩。②妊娠满28周至不满37足周分娩，称为早产；妊娠满37周至不满42足周分娩，称为足月产；妊娠满42周及以后分娩，称为过期产。第一节决定分娩的因素二、决定分娩的因素（一）产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌与膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。1、宫缩节律性第一节决定分娩的因素缩复作用宫缩时子宫体肌纤维缩短变宽，间歇期不能恢复至原长度而较前略短，经反复收缩，子宫肌纤维越来越短、越宽，称为缩复作用。对称性极性宫底部收缩力强度为子宫下段的2倍。第一节决定分娩的因素（二）产道2、其他产力腹肌与膈肌收缩力、肛提肌收缩力。1、骨产道2、软产道软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道。（1）子宫下段的形成第一节决定分娩的因素第一节决定分娩的因素（2）宫颈的变化宫颈管消失于宫颈口扩张阴道、会阴及骨盆底的变化（三）其他因素胎儿胎儿大小、胎位及胎儿畸形。产妇精神心理因素第二节枕先露的分娩机制枕左前位的分娩机制衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎体娩出抬头衔接抬头俯屈第二节枕先露的分娩机制胎头内旋转胎头仰伸胎头外旋转胎肩娩出第三节临产的临床诊断及产程分期分娩前1～2周，孕妇出现不规律子宫收缩，称假临产。其特点为：①宫缩持续时间短（＜30秒），不恒定，间歇时间长，不规律，强度不增加。②腹痛轻，集中在下腹部，不伴随宫颈管消失和宫口扩张。③夜晚出现，清晨消失。④强镇静剂能抑制。一、先兆临产（一）假临产（二）见红临产前24～48小时宫颈内口附近胎膜与该处子宫壁分离，毛细血管破裂引起少量出血，与宫颈管黏液栓混合排出，称为见红，是比较可靠的分娩先兆。第三节临产的临床诊断及产程分期（三）胎儿下降感临产前1～2周，胎先露入盆，子宫底下降，孕妇感觉上腹部压迫感消失，呼吸顺畅，进食量增加。但尿频再次出现。二、临产的诊断规律并逐渐增强的子宫收缩（持续30秒或以上，间歇5～6分钟），伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。三、产程分期产程分期初产妇经产妇第一产程11～12小时6～8小时第二产程1～2小时数分钟至1小时第三产程5～15分钟，不应超过30分钟第四节分娩期各产程产妇的护理1、健康史2、身体状况一般情况（宫缩间期及宫缩期血压变化）、规律宫缩、宫口扩张、胎先露下降及破膜。3、心理-社会状况及辅检一、第一产程产妇的护理（一）护理评估（二）护理诊断及目标诊断：疼痛、舒适改变及焦虑。目标第四节分娩期各产程产妇的护理1、基础护理（三）护理措施2、产程监护宫口扩张曲线——产程图第四节分娩期各产程产妇的护理胎先露下降程度标志第四节分娩期各产程产妇的护理（1）指导排尿和排便3、执行医嘱（2）肛门和阴道检查4、症状及心理护理（四）护理评价第四节分娩期各产程产妇的护理（一）护理评估二、第二产程产妇的护理1、健康史2、身体状况胎头拨露：随产程进展，会阴体膨隆变薄，阴唇张开，肛门松弛。宫缩时胎头露出于阴道口，间歇期又缩回阴道内，称为胎头拨露。胎头着冠：经几次胎头拨露，当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。3、其他（心理-社会状况及辅检）第四节分娩期各产程产妇的护理（二）护理诊断与目标护理诊断：有母儿受伤的危险；焦虑与恐惧；知识缺乏。护理目标（三）护理措施1、基础护理2、产程监护指导产妇屏气正确使用复压是缩短第二产程的关键。3、接生准备外阴冲洗（温肥皂水）顺序下腹部、阴阜、大腿内上1／3、大阴唇、小阴唇、会阴、肛周、肛门。第四节分娩期各产程产妇的护理外阴消毒（0.1%苯扎溴铵液或0.5%碘伏）顺序小阴唇、大阴唇、阴阜、下腹部、大腿内上1／3、会阴、肛周、肛门。第四节分娩期各产程产妇的护理4、接生护理接产步骤脐带绕颈的处理第四节分娩期各产程产妇的护理5、心理护理及健康教育（四）护理评价三、第三产程产妇的护理（一）护理评估胎盘剥离胎盘完全剥离的征象有：①宫体变硬呈球形，下段扩张，宫体呈狭长形，宫底升高达脐上②阴道少量出血③外露在阴道口的脐带自行向下延长④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩第四节分娩期各产程产妇的护理（二）护理诊断潜在并发症、有父母不称职的危险。（三）护理目标（四）护理措施新生儿Apgar评分体征0分1分2分每分钟心率0＜100次≥100次呼吸0浅慢，不规则佳肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活动好喉反射无反射有些动作咳嗽，恶心皮肤颜色全身苍白躯干红，四肢青紫全身粉红第四节分娩期各产程产妇的护理处理脐带气门芯结扎法及棉线结扎法。协助胎盘娩出第四节分娩期各产程产妇的护理预防产后出血若有产后出血高危因素产妇，遵医嘱在胎儿前肩娩出时静注缩宫素10～20U，或在胎儿娩出后立即经脐静脉快速注入0.9%氯化钠20ml，内加缩宫素10U，促使胎盘迅速剥离减少出血。产房留观内容①子宫收缩、宫底高度；②阴道流血量；③膀胱充盈情况；④会阴及阴道有无血肿；⑤测量血压、脉搏。（四）护理评价第五节分娩镇痛护理导乐分娩指一位有爱心、有生育经验的妇女在产前、产时及产后陪伴孕产妇，特别是在整个分娩过程中持续地给予生理上的支持、帮助及精神上的安慰和鼓励，使产妇感到舒适、安全，顺利完成分娩过程。拉梅兹分娩镇痛法助产和护理人员指导产妇呼吸和放松技巧并帮助产妇划线式按摩。药物性镇痛哌替啶、利多卡因、布比卡因、氧化亚氮、氟烷、恩氟烷等。第一节正常产褥期孕妇的护理一、产褥期的概念从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态的一段时期称为产褥期，一般为6周。二、护理评估生殖系统子宫复旧子宫自胎盘娩出后逐渐恢复到未孕状态的过程称为子宫复旧。主要变化为子宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。评估子宫复旧情况，正常为：胎盘娩出后，子宫底脐下1指，子宫圆而硬。产后第1日，宫底略升至脐平，以后每日下降1～2cm，产后10日子宫降入骨盆腔内。第一节正常产褥期孕妇的护理恶露的种类①血性恶露（又名红色恶露）：量多，色鲜红，含大量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜，持续3～4日。②浆液性恶露：色淡红似浆液，含较多坏死蜕膜组织、宫颈黏液、宫腔渗出液、细菌、少量红细胞及白细胞。持续10日左右。③白色恶露：黏稠，色泽较白，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。持续2～3周。④正常恶露：有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量约250～500ml。第一节正常产褥期孕妇的护理乳房的泌乳①初乳：产后7日内分泌的乳汁。淡黄色，质稠，含丰富的蛋白质、β-胡萝卜素、矿物质及分泌型IgA，脂肪及乳糖较成熟乳少，极易消化，是早期新生儿理想的天然食物。②过渡乳：产后7～14日分泌的乳汁。蛋白质含量逐渐减少，脂肪及乳糖含量逐渐增多。③成熟乳：产后14日以后分泌的乳汁。呈白色，蛋白质约占2%～3%，脂肪约占4%，糖类约占8%～9%，无机盐约占0.4%～0.5%，还有维生素等。第一节正常产褥期孕妇的护理生命体征产后24小时内体温可略升高，但一般不超过38℃。产后3～4日出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴37.8～39℃发热，称为泌乳热，一般持续4～16小时即下降，不属病态。呼吸深慢，14～16次/分。脉搏略缓慢，50～60次/分。血压平稳。三、护理诊断1．疼痛与会阴伤口痛、产后宫缩痛等有关。2．知识缺乏缺乏产褥期保健知识。3．母乳喂养无效与母乳喂养技能不熟练有关。4.有感染的危险第一节正常产褥期孕妇的护理四、护理目标1．产妇自诉疼痛减轻。2．产妇能叙述产褥期保健知识。3．产妇母乳喂养成功。4.产妇生命体征正常，未发生产褥感染等并发症。第一节正常产褥期孕妇的护理四、护理措施排尿护理出现排尿困难可选用以下方法：①诱导排尿：温开水冲洗尿道外口，让产妇听流水声；②热敷下腹部（24小时内禁用）；③按摩膀胱，刺激膀胱肌收缩；④针刺关元、三阴交等穴位；⑤遵医嘱肌注甲硫酸新斯的明1mg；⑥以上方法无效时，予以导尿，注意无菌操作，必要时留置尿管1～2日，遵医嘱用抗生素。第一节正常产褥期孕妇的护理会阴护理①每日用0.05%聚维酮碘液擦洗外阴2次，保持会阴清洁干燥，大便后及时擦洗。②会阴水肿者，局部用50%硫酸镁湿热敷，每日2～3次，每次20分钟。产后24小时后可用红外线照射。③外阴血肿，较小者于产后24小时后局部热敷或红外线灯照射，较大者配合医生切开处理。④会阴有缝线者，嘱产妇健侧卧位，每日观察伤口有无渗血、红肿、硬结及分泌物，愈合良好者产后3～5天拆线，若伤口感染，应提前拆线引流或扩创处理，并定时换药。产后7～10日起可用1:5000高锰酸钾坐浴。第一节正常产褥期孕妇的护理产后检查3次，分别在产妇出院后3日内、产后14日、28日。①了解产妇饮食、睡眠、大小便及心理状况；②了解哺乳及新生儿情况，检查乳房；③观察子宫复旧、恶露；④检查会阴伤口或剖宫产腹部伤口等情况，发现异常，及时指导、处理。1、产后访视2、产后健康检查嘱产妇带新生儿产后6周到医院行健康检查。第一节正常产褥期孕妇的护理六、护理评价1．产妇产后血压、脉搏正常。2．产妇产后及时排尿、排便。3．产妇母乳喂养成功，新生儿体重正常增长。4.产妇积极参与新生儿护理及自我护理，表现自信与满足。第二节母婴同室及管理一、母婴同室的概念指将新生婴儿和母亲24小时安置在一个房间里，每天分离不超过1小时。这种措施一般适用于正常足月儿及1500g以上的早产儿。期间由母亲自己照顾婴儿的喂养、保暖、换尿布等，医疗和其他的操作每天分离不超过1小时。第二节母婴同室及管理二、母乳喂养成功母乳喂养措施①新生儿出生30分钟内开始哺乳；②协助母亲选择最舒适的体位哺乳；③哺乳前先洗净双手后用温开水擦洗乳房和乳头，并刺激新生儿觅食反射张口；④让新生儿含住乳头和大部分乳晕，用手协助避免堵住新生儿鼻孔；⑤每次哺乳吸空双侧乳房，未吸完者应将乳汁挤出；⑥哺乳结束时，轻按新生儿下颌使空气进入其口腔后，将乳头和乳晕轻轻抽出；⑦哺乳完毕，将新生儿竖抱胸前伏在肩上，轻拍背部排出空气；⑧除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征；⑨实行母婴同室，按需哺乳；⑩哺乳时应保持愉快心情，全身放松，避免使用橡皮奶头或奶头为婴儿的安慰物，哺乳后佩戴合适棉质乳罩。第二节母婴同室及管理哺乳期异常情况的乳房护理1．乳胀2．乳汁分泌不足：采用针刺疗法或中药催奶3．乳头皲裂：轻者可继续哺乳，哺乳后挤出少许乳汁涂抹在乳头乳晕上。重者可用吸乳器或用乳头罩间接哺乳，在皲裂处涂敷10%复方安息香酸酊或蓖麻油铋糊剂，于下次哺乳前洗净。4．退乳：遵医嘱给予己烯雌酚退乳。也可用生麦芽60～90g水煎茶饮，每日1剂，连服3日，协助退乳。第二节母婴同室及管理二、母婴同室的管理第三节围生期母儿的护理一、围生期的时间国际上围生期的定义有以下4种。我国目前采用围生期Ⅰ。种类时间围生期Ⅰ从妊娠满28周至产后1周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）。围生期Ⅱ从妊娠满20周至产后4周（即胎儿体重≥500g或身长≥25cm）围生期Ⅲ从妊娠满28周至产后4周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）围生期Ⅳ从胚胎形成至产后1周第三节围生期母儿的护理二、围生期保健的意义降低围生儿、孕产妇死亡率和病残儿出生率，提高母儿健康水平和人口素质。第三节围生期母儿的护理三、围生期保健内容1、孕前保健2、孕期保健3、分娩期保健4、产褥期保健第一节妊娠时限异常孕妇的护理一、流产（一）概述妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。妊娠12周以前终止者，称为早期流产，妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产。早期流产常先有出血后有腹痛。（二）护理评估1、健康史——胚胎及母体因素2、身体状况——流产的分型第一节妊娠时限异常孕妇的护理分型表现先兆流产妊娠28周前出现少量阴道流血，常少于月经量，继之出现下腹部轻微胀痛，有时无腹痛难免流产阴道流血增多，下腹痛加剧，已破膜者见阴道流水不全流产残留组织影响宫缩，致阴道流血不止，有时可大出血甚至休克完全流产阴道流血少或停止，腹痛消失稽留流产早孕反应消失，部分出现过先兆流产症状，子宫不再增大反而缩小。妊娠中期孕妇感胎动消失习惯性流产自然流产连续发生3次或3次以上。每次流产多发生于同一妊娠月份，临床经过与一般流产相同。流产合并感染发热、下腹痛、阴道排臭液等，严重者并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克第一节妊娠时限异常孕妇的护理3、心理-社会状况及辅检（三）护理诊断及评价组织灌注量不足、有感染的危险、焦虑。（四）护理措施执行医嘱——治疗原则第一节妊娠时限异常孕妇的护理①先兆流产：保胎治疗。②难免流产：一旦确诊，应迅速使妊娠物排出，以防出血和感染。③不全流产：一旦确诊，立即清宫，防止大量出血和感染。④完全流产：B超检查宫腔内无残留物，无感染征象，不需处理。⑤稽留流产：应及早使胎儿、胎盘排出，防止发生凝血功能障碍。⑥习惯性流产：孕前男女双方检查，找到原因，针对治疗；已怀孕者，根据不同原因治疗。⑦流产合并感染：控制感染的同时尽快清除宫内残留物。第一节妊娠时限异常孕妇的护理（五）护理评价二、早产（一）概念妊娠满28周至不满37足周间分娩。（二）护理评估1、健康史——有无诱发早产的原因2、身体状况（1）先兆早产：出现规则宫缩，至少10分钟1次，伴宫颈管缩短。（2）早产临产：出现规则宫缩（20分钟≥4次，持续≥30秒），伴宫颈缩短≥75%，宫颈扩张2cm以上。第一节妊娠时限异常孕妇的护理（三）护理诊断及目标有围生儿受伤危险、焦虑。（四）护理措施执行医嘱——治疗原则1、先兆早产：保胎，抑制宫缩，尽可能维持妊娠至足月。2、早产临产：加强分娩监护，提高早产儿成活率。（五）护理评价三、过期妊娠（一）概念平素月经周期规律者，妊娠达到或超过42周尚未临产。第一节妊娠时限异常孕妇的护理（二）护理评估身体状况（三）护理诊断与目标有母儿受伤危险、知识缺乏。执行医嘱——治疗原则核实孕龄、评估胎儿情况、判断妊娠是否过期。（四）护理措施过期妊娠一旦确诊，及时终止妊娠。根据胎盘功能、胎儿情况及孕妇情况综合分析，确定分娩方式。（五）护理评价第二节异位妊娠孕妇的护理一、概述异位妊娠俗称宫外孕，指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育。输卵管妊娠以壶腹部妊娠最多见。第二节异位妊娠孕妇的护理二、护理评估1、健康史输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育异常或功能异常、辅助生殖技术等。2、身体状况典型症状为停经后腹痛及阴道流血。3、辅检β-hCG测定、超声诊断、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜等。第二节异位妊娠孕妇的护理三、护理诊断及目标组织灌流量不足、疼痛、恐惧、自尊紊乱。1、药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育能力的年轻病人。2、手术：（1）根治手术：适用于无生育要求、输卵管妊娠内出血并发休克的急症病人。（2）腹腔镜手术：是近年治疗异位妊娠的主要方法。四、护理措施五、护理评价第三节妊娠晚期出血性疾病孕妇的护理一、前置胎盘妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿先露部。（一）概述第三节妊娠晚期出血性疾病孕妇的护理（二）护理评估1、健康史子宫内膜损伤或病变、胎盘异常及孕卵发育迟缓。2、身体状况前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。3、辅检B超（以阴道B超为佳）确定前置胎盘类型。第三节妊娠晚期出血性疾病孕妇的护理（三）护理诊断及评价组织灌注量不足、恐惧、有感染的危险、潜在并发症（失血性休克、胎儿窘迫）。期待疗法与终止妊娠。（四）护理措施（五）护理评价第三节妊娠晚期出血性疾病孕妇的护理二、胎盘早剥（一）概述妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。第三节妊娠晚期出血性疾病孕妇的护理（二）护理评估1、健康史血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减及子宫静脉压突然升高。2、身体状况主要表现为妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血。根据胎盘剥离面积，可分为3度（Ⅰ度剥离面积小、Ⅱ度剥离面积1/3、Ⅲ度剥离面积超过1/2）。第三节妊娠晚期出血性疾病孕妇的护理（三）护理诊断及目标组织灌注无效（外周）、恐惧、有胎儿受伤的危险、潜在并发症（失血性休克、DIC、子宫胎盘卒中、肾衰竭）。（四）护理措施终止妊娠孕妇的护理——剖宫产及阴道分娩（五）护理评价第四节妊娠期高血压疾病孕妇的护理一、概述妊高压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛。1、健康史高危因素：①初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎、肥胖；②慢性肾炎、慢性高血压、营养不良的孕妇或有妊娠期高血压疾病家族史者。二、护理评估2、身体状况体重异常增加是许多病人的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的信号。水肿的特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓解。第四节妊娠期高血压疾病孕妇的护理三、护理诊断及目标体液过多、焦虑、有受伤的危险、潜在并发症（胎盘早剥、急性肾衰竭、心力衰竭、脑出血等）。四、护理措施妊娠期高血压：门诊治疗。加强产前检查，控制病情发展，以休息、饮食调节为主，必要时可给予镇静剂地西泮或间断吸氧。子痫前期、子痫：住院治疗。子痫前期病人治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠。子痫病人应迅速控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。五、护理评价第五节多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理一、多胎妊娠（一）概述一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿，称多胎妊娠。以双胎妊娠多见。双胎妊娠分为双卵双胎及单卵双胎，前者多见。双卵双胎是由2个卵子同时分别受精形成的双胎妊娠。两个胎儿的性别及血型可相同或不同，容貌似家庭中的兄弟姐妹，2个胎儿有各自的胎盘和胎膜，两者血液循环互不相通。第五节多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理（二）护理评估身体状况早孕反应重、压迫症状明显。腹部触诊可触及2个胎头及多个肢体。（三）护理诊断及目标营养失调、焦虑、潜在并发症（胎膜早破、早产、胎盘早剥、产后出血等）。第五节多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理（四）护理措施分娩期护理1、第一产程密切观察产程进展及胎心变化，做好准备。第1个胎儿娩出不宜过快，娩出后应立即断脐，扶正第2胎儿为纵产式，必要时需注射缩宫素促进宫缩以便第2胎娩出。2、第二产程3、第三产程第2胎前肩娩出时，应用缩宫素和麦角新碱，防止出血，并于腹部置沙袋，防止引起休克。（五）护理评价第五节多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理二、羊水过多（一）概念妊娠任何时期羊水量超过2000ml。1、健康史（二）护理评估①胎儿畸形（以中枢神经系统和消化道畸形最常见）；②双胎妊娠；③糖尿病；④母儿血型不合。2、身体状况急性羊水过多（较少见，发生在妊娠20～24周）；慢性羊水过多较多见，发生在妊娠晚期。第五节多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理3、辅检B超检查为重要的辅助检查。舒适改变、焦虑及潜在并发症（胎膜早破、早产、胎盘早剥、产后出血）。（二）护理诊断及目标羊水过多的处理主要取决于胎儿有无畸形及孕妇自觉症状的严重程度。羊膜腔穿刺放羊水孕妇的护理（三）护理措施严格无菌操作，观察放水的量及速度，控制羊水流速每小时不超过500ml，一次放水量不超过1500ml。（四）护理评价第六节高危妊娠孕产妇的护理妊娠期有某些并发症、合并症或致病因素，可能危害母儿健康或将导致难产者，称高危妊娠。一、概述①孕妇年龄＜16岁或≥35岁，身高＜145cm；②有异常孕产史；③妊娠并发症；④妊娠合并症；⑤可能发生难产者；⑥妊娠期接触有害物质；⑦胎盘功能低下；⑧盆腔肿瘤或手术史等高危妊娠的范畴第六节高危妊娠孕产妇的护理二、护理评估①观察营养、身高、步态、腹型，身高＜145cm者可能有狭窄骨盆；跛行者可能有畸形骨盆。②测量体重、血压，体重＜40kg或＞80kg者，危险性增加；血压≥140/90mmHg者为异常。③听诊心肺，评估心功能全身检查三、护理诊断及评价知识缺乏、恐惧及潜在并发症（胎儿生长受限、胎儿窘迫）。第六节高危妊娠孕产妇的护理三、护理措施预防和治疗引起高危妊娠的病因，保护母儿健康；若继续妊娠将威胁母儿生命，则应适时终止妊娠。治疗原则四、护理评价第一节妊娠合并心脏病一、概述在我国孕产妇死因顺位中居第2位，为非直接产科死因的第1位。（一）妊娠对心血管系统的影响血容量增加：从妊娠6周开始，妊娠32～34周达高峰。应预防心衰。2、分娩期1、妊娠期第一产程宫缩引起血容量减少，宫缩约250～500ml/次被挤入体循环，血容量增加，心排出量增加24％。第一节妊娠合并心脏病第二产程腹肌、骨骼肌收缩使周围循环阻力增加更明显，屏气引起肺循环压力增加，腹压增加使内脏血液涌向心脏。产妇心脏负担最重。第三产程子宫迅速缩小，腹压骤减，血液淤滞于内脏，回心血量骤减，周围循环衰竭。3、产褥期产后3日为心脏负担较重的时期。子宫缩复/组织间潴留液引起产妇血容量再度增加，此时应预防心衰。第一节妊娠合并心脏病（二）心脏病对母儿的影响对孕产妇：心衰和严重感染。二、护理评估1、健康史2、身体状况心脏病孕妇心功能分级对围生儿：缺氧引起胎儿生长受限等。第一节妊娠合并心脏病Ⅰ级：一般体力活动不受限制。Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微活动即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史。Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。（1）轻微活动后即出现胸闷、心悸、气促。（2）休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分。（3）夜间常因胸闷而需端坐呼吸或需到窗口呼吸新鲜空气。（4）肺底出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。早期心衰的临床诊断第一节妊娠合并心脏病活动无耐力、自理能力缺陷、恐惧、知识缺乏、潜在并发症（心力衰竭、感染、胎儿窘迫或新生儿窒息等）。护理诊断及目标护理措施1、基础护理体重每月增长不超过0.5kg，整个孕期不超过12kg。妊娠16周起，食盐摄入每日不超过4～5g。2、妊娠期护理指导定期产前检查：从确定妊娠时即开始，检查次数及间隔时间可依病情而定，妊娠20周前每2周检查1次，妊娠20周后每周检查1次。第一节妊娠合并心脏病防治心衰诱因：预防感染、贫血及妊高压疾病。3、分娩期护理第一产程：严密观察产程进展，注意宫缩、胎心及胎动情况。第二产程：缩短第二产程，行会阴切开及阴道助产术。第三产程：预防心衰及产后出血等。4、产褥期护理预防心衰和感染。四、护理评价第二节妊娠合并急性病毒性肝炎一、概述母婴传播（1）甲型病毒性肝炎：HAV经粪-口传播，不能经胎盘感染胎儿。但妊娠晚期患甲型肝炎，分娩过程中接触母血或受粪便污染可使新生儿感染。（2）乙型病毒性肝炎：HBV经血液、体液及注射途径传播。母婴传播为重要传播途径。包括：①宫内传播：子宫内经胎盘传播；②产时传播：分娩时接触母血、羊水及阴道分泌物传播；③产后传播：产后接触母体唾液或乳汁传播。第二节妊娠合并急性病毒性肝炎二、护理评估辅助检查1、肝功能检查：血清ALT（谷丙转氨酶）增高。血清胆红素在17µmol/L（1㎎/dl）以上，尿胆红素阳性，凝血酶原时间测定等，有助于诊断。2、血清病原学检测：①甲型肝炎：HAV-IgM阳性；②乙型肝炎：表面抗原（HBsAg）、e抗原(HBeAg)、核心抗体（抗-HBc）3项阳性，或表面抗原（HBsAg）、e抗体（抗-HBe）、核心抗体（抗-HBc）3项阳性。3、影像学检查：肝脾超声检查。第二节妊娠合并急性病毒性肝炎三、护理诊断及目标1.营养缺乏与肝炎病人食欲不振、恶心、呕吐有关。2.知识缺乏缺乏妊娠合并病毒性肝炎自我保健及隔离知识。3.潜在并发症产后出血、肝性脑病。4.婴儿感染危险四、护理措施分娩护理预防出血、传染，减少母婴传播。产褥期保肝处理，必要时回奶。第二节妊娠合并急性病毒性肝炎新生儿护理①仅为HBsAg阳性产妇可以母乳喂养。②新生儿免疫。五、护理评价第三节妊娠合并糖尿病一、概述妊娠期间的糖尿病包括两种，妊娠前已有的糖尿病即为糖尿病合并妊娠，妊娠后才发生或首次发现的糖尿病称妊娠期糖尿病（GDM）。孕妇糖尿病80%以上为GDM。（一）妊娠对糖尿病的影响1、妊娠期可使隐性糖尿病显性化，使原有糖尿病病情加重。2、分娩期低血糖，甚至酮症酸中毒。3、产褥期极易发生低血糖。第三节妊娠合并糖尿病（二）糖尿病对妊娠的影响二、护理评估身体状况孕妇并发妊高压等。可出现巨大儿、生长受限等。“三多”症状、反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病、体重增加过快。辅助检查空腹血糖、糖筛查试验（妊娠24～28周）、OGTT。第三节妊娠合并糖尿病三、护理诊断与目标1.营养失调低于或高于机体需要量与血糖代谢异常有关。2.知识缺乏不了解糖尿病饮食控制及胰岛素使用的有关知识。3.有感染危险与糖尿病病人白细胞多种功能缺陷有关。4.有胎儿受伤危险与巨大儿、早产、手术等有关。第三节妊娠合并糖尿病四、护理措施1、基础护理建议孕妇每日摄入热量150kJ/kg（36kcal/kg）。2、病情监测糖尿病孕妇的监护，胎儿监护。3、执行医嘱解释治疗原则及妊娠期护理（饮食治疗、运动治疗等）。4、分娩期护理促胎肺成熟、密切观察产程、防止低血糖、预防产后出血、感染等。第三节妊娠合并糖尿病5、新生儿护理按高危新生儿护理、预防新生儿低血糖。四、护理评价第四节妊娠合并贫血妊娠期贫血以缺铁性贫血最常见。我国的诊断标准为：外周血血红蛋白＜100g/L、红细胞计数＜3.5×1012/L或血细胞比容＜0.30。一、概述二、护理评估三、护理诊断及目标活动无耐力、焦虑及有感染的危险。四、护理措施第四节妊娠合并贫血治疗原则积极治疗失血性疾病和去除导致缺铁性贫血的原因。分娩期护理预防产后出血、感染。产褥期护理补充铁剂、指导正确回奶及人工喂养。五、护理评价第一节产力异常一、概述原发性继发性协调性（低张性）不协调性（高张性）子宫收缩乏力子宫收缩力异常子宫收缩过强协调性不协调性急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）第一节产力异常二、子宫收缩乏力（一）护理评估1、健康史宫缩乏力的原因：头盆不称或胎位异常、精神因素、子宫因素、药物影响等。2、身体状况1、协调性宫缩乏力和不协调性宫缩乏力2、产程曲线异常第一节产力异常第一节产力异常3、对母儿的影响1．焦虑与宫缩乏力、产程延长有关。2．疲乏与产程延长、体力消耗有关。3．有感染的危险与产程延长、多次阴道检查、破膜时间长及手术产有关。4.有胎儿受伤危险与产程延长、手术产有关。5．潜在并发症产后出血。（二）护理诊断及目标第一节产力异常1、协调性宫缩乏力（三）护理措施分娩或手术护理经阴道分娩者，做好以下护理。第一产程：改善全身情况、加强宫缩。第二产程：做好剖宫准备或等待自然分娩。第三产程：预防产后出血及感染2、协调性宫缩乏力调节子宫收缩，减轻疼痛，恢复为协调性宫缩者，不能恢复者，应做好剖宫产手术准备。（四）护理评价第一节产力异常1、健康史三、子宫收缩过强（一）护理评估引起宫缩过强的常见原因有：（1）急产：多见于经产妇、软产道阻力小者。（2）缩宫素使用不当：剂量过大、误注或个体对缩宫素过于敏感。（3）精神过度紧张：引起子宫痉挛性狭窄环。（4）过多阴道检查及粗暴的宫腔操作：刺激子宫形成不协调性宫缩过强。第一节产力异常2、身体状况（1）协调性宫缩过强总产程不足3小时者，称为急产。多见于经产妇。（2）不协调性宫缩过强强直性子宫收缩，子宫痉挛性狭窄环。第一节产力异常（二）护理诊断及目标1.疼痛与过频、过强的子宫收缩有关。2．焦虑与担心自身及胎儿安危有关。3．潜在并发症子宫破裂、产后出血等。4．有新生儿受伤危险与宫缩过强有关。（三）护理措施分娩或手术护理1、急产产妇的护理第一节产力异常1、预产期前1～2周。2．做好接生及抢救新生儿窒息的准备。3．需检查胎先露下降情况。4．会阴切开等。2、不协调性宫缩过强产妇的护理（1）强直性子宫收缩抑制宫缩、剖宫产术护理。（2）子宫痉挛性狭窄环寻找原因并纠正，必要时做好剖宫术准备及护理。（四）护理评价第二节产道异常一、骨产道异常（一）概述骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露部能通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，称骨产道异常，即狭窄骨盆。1、骨盆入口狭窄程度骶耻外径（cm）入口前后径（cm）（真结合径）Ⅰ级（临界性狭窄）1810Ⅱ级（相对性狭窄）16.5～17.58.5～9.5Ⅲ级（绝对性狭窄）≤16≤8第二节产道异常骨盆入口狭窄分型单纯性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆第二节产道异常2、其他类型漏斗骨盆横径狭窄性骨盆均小骨盆第二节产道异常骨软化症骨盆偏斜骨盆第二节产道异常（二）护理评估身体状况胎头衔接受阻、胎位异常、宫缩乏力及产程延长。腹部检查：常为尖腹或悬垂腹，评估头盆关系（胎头跨耻征）。骶耻外径＜18cm，对角径＜11.5cm。1、骨盆入口平面狭窄第二节产道异常胎位异常、产程延长、先兆子宫破裂骨盆测量①骨盆外测量：坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°，为漏斗骨盆。②骨盆内测量：坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指，为中骨盆狭窄。坐骨结节间径＜8cm，应测量出口后矢状径并检查骶尾关节活动度，若坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，为骨盆出口平面狭窄。2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄3、均小骨盆及畸形骨盆第二节产道异常（三）护理诊断及目标1．焦虑与担心分娩结果有关。2.潜在并发症子宫破裂、胎儿窘迫等。3.有感染的危险与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。4.有新生儿窒息危险与产道异常、产程延长、脐带脱垂等有关。第二节产道异常（四）护理措施分娩或手术产妇护理1、骨盆入口平面狭窄（1）试产的护理相对性骨盆狭窄者，若为足月活胎、体重＜3000g、胎心正常，可在严密监护下试产2～4小时。①保证良好产力②严密监测产程③防止脐带脱垂④改变体位⑤预防胎儿窘迫及先兆子宫破裂等。（2）剖宫产术护理：绝对性骨盆狭窄者。第二节产道异常2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄①做好阴道助产护理：宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低者，或出口横径与出口后矢状径之和＞15cm者。②做好剖宫产术护理：宫口开全后胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上或出现胎儿窘迫者、出口横径与出口后矢状径之和＜15cm者。③做好新生儿抢救准备。3、均小骨盆及畸形骨盆的护理（五）护理评价第二节产道异常二、软产道异常①外阴异常（外阴瘢痕、水肿及坚韧）：会阴后-侧切开术或行剖宫术。②阴道异常（阴道横隔、纵隔、狭窄及囊肿等）：切开处理等。③宫颈异常（宫颈瘢痕、水肿、坚韧等）④子宫下段异常第三节胎位异常一、持续性枕后位、枕横位（一）概述第三节胎位异常（二）护理评估1、健康史评估有无引起持续性枕后位、枕横位的原因：狭窄骨盆、头盆不称、宫缩乏力、胎头俯屈不良、子宫内外环境影响。2、身体状况（1）宫缩乏力、产程延长（2）过早使用腹压（3）腹部检查、肛门及阴道检查第三节胎位异常（三）护理诊断及目标1．焦虑与不了解产程进展或担心分娩有关。2．疲乏与产程延长、过早用力有关。3.有母儿受伤危险与胎位异常、脐带脱垂、手术助产等有关。4.潜在并发症产后出血和感染。第三节胎位异常（四）护理措施分娩或手术护理（1）第一产程：做好试产的护理。（2）第二产程：做好阴道助产术护理。（3）第三产程：预防产后出血和感染。（五）护理评价第三节胎位异常二、胎头高直位（一）概述胎头呈不屈不仰姿势，以枕额径衔接于骨盆入口，矢状缝与骨盆入口前后径一致，称胎头高直位。胎头枕骨向前靠近耻骨联合者称胎头高直前位，又称枕耻位；胎头枕骨向后靠近骶骨者称胎头高直后位，又称枕骶位。（二）护理评估1、健康史评估有无与胎头高直位有关的因素：①头盆不称；②腹壁松弛及腹直肌分离；③胎膜早破等。第三节胎位异常2、身体状况活跃期停滞，滞产、先兆子宫破裂，腹部及阴道检查。（三）护理要点1.胎头高直前位：①骨盆正常、胎儿不大、产力强，遵医嘱做好试产护理。②骨盆狭窄、胎儿较大或试产失败，做好剖宫产术护理。2.胎头高直后位：一经确诊，立即做好剖宫产术准备及护理。第三节胎位异常三、面先露（一）概述胎头极度仰伸使枕骨与背部接触，以面部为先露，称面先露。多于临产后发现。（二）护理评估1、健康史评估有无引起面先露的原因：①头盆不称；②骨盆狭窄；③腹壁松弛；④脐带过短或脐带绕颈；⑤胎儿畸形：无脑儿或先天性甲状腺肿。第三节胎位异常2、身体状况①产程延长②腹部检查：①宫底较高：胎头极度仰伸，胎体伸直，宫底位置较高。②颏前位时：耻骨联合上方为伸长的胎颈，胎心在胎儿肢体侧的下腹部听得清楚。③颏后位时：耻骨联合上方触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹沟，胎心较遥远而弱。（三）护理要点颏前位：①无头盆不称、产力良好，做好阴道分娩的护理。②出现继发性宫缩乏力，协助医生做好产钳术及会阴后-侧切开术。③头盆不称或胎儿窘迫者，做好剖宫产术准备及护理。第三节胎位异常四、臀先露（一）概述（二）护理评估1、健康史评估有无下列引起臀先露的原因：①胎儿宫腔内活动范围过大②胎儿宫腔内活动受限③胎头衔接受阻。臀先露即臀位，是最常见的异常胎位，占足月妊娠分娩总数的2%～4%。单臀先露或腿直臀先露最多见。第三节胎位异常2、身体状况①肋下胎头感②宫缩乏力、产程延长③腹部、肛门及阴道检查（三）护理诊断及目标1．焦虑与不了解产程进展或担心胎儿安危有关。2．有感染的危险与产程延长、胎膜早破及手术操作有关。3．有母儿受伤危险与胎位异常、脐带脱垂、手术助产等有关。第三节胎位异常（四）护理措施执行医嘱——纠正胎位第三节胎位异常分娩或手术护理1、做好剖宫产术准备：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重＞3500g、胎儿窘迫、高龄初产妇、有难产史及不完全臀位者。2、阴道分娩产妇护理第一产程：防止脐带脱垂，密切观察胎心及产程进展，加强宫缩，充分扩张软产道，并做好接产及抢救新生儿准备。第二产程：一般采用臀位助产。第三产程：预防产后出血及感染。（五）护理评价第三节胎位异常五、肩先露（一）概述胎体纵轴与母体纵轴垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩，称肩先露即横位。占分娩总数的0.25%，是对母儿最不利的胎位。（三）护理诊断及目标（二）护理评估身体状况宫缩乏力、胎膜早破、忽略性肩先露、病理性缩复环、腹部检查、肛门及阴道检查。恐惧、感染及潜在并发症（子宫破裂等）。予以纠正。第三节胎位异常1、协助选择分娩方式并做好护理配合剖宫产术、阴道助产术、毁胎术及剖宫产子宫切除术。（四）护理措施分娩或手术产妇护理2、预防子宫破裂、做好抢救及预防出血及感染（五）护理评价第一节产后出血一、概述胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，称为产后出血。可出现希恩综合征。80%以上的产后出血发生在产后2小时内。第一节产后出血二、护理评估1、健康史：子宫收缩乏力为产后出血最常见的原因。2、身体状况评估产后出血量1）称重法：失血量（ml）＝［有血敷料重（g）－干敷料重（g）］÷1.05（血液比重g/ml）。2）容积法：用产后接血容器收集血液后，倒入量杯测量失血量。3）面积法：失血量（ml）≈血湿面积cm²第一节产后出血三、护理诊断及目标1．组织灌注量改变与阴道失血过多、体质虚弱有关。2．恐惧与担心生命安全有关。3．有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关。4.潜在并发症失血性休克、希恩综合征第一节产后出血三、护理措施执行医嘱1、子宫收缩乏力①按摩子宫②应用宫缩剂③宫腔填塞纱条④结扎血管等⑤子宫切除2、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍四、护理评价第二节胎膜早破与脐带脱垂一、概述胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂。胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道甚至外阴，称脐带脱垂。第二节胎膜早破与脐带脱垂二、护理评估身体状况1、胎膜早破：①孕妇突感有较多液体从阴道流出，不能自控，有时混有胎脂及胎粪，无腹痛；咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，流液增多。②肛查时羊膜囊不能触到，上推先露部流液量增多。③阴道窥器检查可见液体从宫口流出。2、脐带脱垂：①胎膜已破，胎心率突然变慢或不规则，抬高臀部或变换体位后缓解。②阴道检查或肛门检查可在胎先露前方触及索状物。第二节胎膜早破与脐带脱垂辅助检查1、阴道液pH值测定：正常阴道液pH值4.5～5.5，羊水pH值7.0～7.5。若流出液pH≥6.5，为阳性，提示胎膜早破，准确率90%。2、阴道液涂片检查：羊齿植物叶状结晶。3、羊膜镜检查及超声检查。第二节胎膜早破与脐带脱垂三、护理诊断及目标1．有胎儿受伤的危险与脐带脱垂受压和早产儿各器官发育不成熟有关。2．有感染的危险与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。第二节胎膜早破与脐带脱垂四、护理措施执行医嘱1、胎膜早破期待疗法（妊娠28～35周、无感染、羊水平段≥3cm者）终止妊娠（阴道分娩适用于妊娠35周后，胎肺成熟、宫颈成熟，无引产禁忌证者；剖宫产用于胎位异常、先露高浮、胎肺成熟、宫颈不成熟者）2、脐带脱垂胎心尚好，争取尽快娩出胎儿。①宫口开全：胎头入盆，行阴道助产术。②宫口未开全：经阴道上托胎头，立即行剖宫产术。五、护理评价第三节羊水栓塞一、概述羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或突然死亡的严重分娩期并发症。第三节羊水栓塞二、护理评估身体状况发病严重程度与妊娠月份、羊水进入量和速度有关。典型临床经过可分为3阶段：呼吸循环衰竭和休克期、DIC引起的出血和急性肾衰竭。第三节羊水栓塞三、护理诊断及目标1．气体交换受损与肺动脉高压导致的肺血管阻力增加和肺水肿有关。2．组织灌注无效（周围）与失血及弥散性血管内凝血有关。3．潜在并发症胎儿窘迫、休克、DIC、肾衰竭。4．恐惧与病情危重，濒死感有关。第三节羊水栓塞四、护理措施急救护理（1）半卧位，保持呼吸道通畅，立即面罩给氧或气管插管正压给氧，必要时气管切开。（2）立即停用缩宫素。（3）迅速建立静脉通道，做好输血准备。（4）遵医嘱输液、输血，并观察。执行医嘱抗过敏、缓解肺动脉高压、抗休克、防治DIC、预防肾衰竭及感染等。五、护理评价第四节子宫破裂一、概述子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在分娩期或妊娠晚期发生破裂。多发生于经产妇，尤其是多产妇。二、护理评估身体状况先兆子宫破裂：子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常及血尿等四大表现。子宫破裂：撕裂样腹痛。第四节子宫破裂三、护理诊断及目标1．组织灌注无效（周围）与子宫破裂出血所致的外周循环血量减少有关。2．急性疼痛与强直性子宫收缩或子宫破裂血液刺激腹膜有关。3．有感染的危险与多次阴道检查、宫腔内操作、软产道损伤、大量出血、胎盘剥离创面、抵抗力下降有关。4．预感性悲哀与胎儿死亡、子宫切除有关。第四节子宫破裂四、护理措施急救护理（1）取中凹卧位或平卧位，吸氧、保暖。（2）严密观察生命体征，迅速建立静脉通路，遵医嘱输血、输液。（3）尽快做好剖腹探查术准备，移动产妇时力求平稳，减少刺激。执行医嘱（1）先兆子宫破裂：立即抑制宫缩，立即行剖宫产术。（2）子宫破裂：在抢救休克同时，无论胎儿是否存活，均应尽快手术治疗。五、护理评价第一节胎儿窘迫一、概述胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧，危及胎儿健康和生命的综合症状。发病率为2.7%～38.5%。分急性和慢性两类。第一节胎儿窘迫二、护理评估1、健康史母体血氧含量不足、母儿间血氧交换障碍、胎儿自身因素。2、身体状况急性胎儿窘迫（1）胎心率异常：缺氧早期，胎心率＞160bpm；缺氧严重时，胎心率＜120bpm。胎心率＜100bpm，基线变异＜5bpm，伴频繁晚期减速，提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。（2）羊水胎粪污染：分3度：Ⅰ度：浅绿色，常见于胎儿慢性缺氧；Ⅱ度：深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度：棕黄色，稠厚，提示胎儿严重缺氧。（3）胎动异常及酸中毒第一节胎儿窘迫慢性胎儿窘迫（1）胎动减少或消失：胎动＜10次／12小时，是慢性胎儿窘迫最早的信号。（2）胎儿电子监护异常：①NST无反应型；②无胎动和宫缩时，胎心率＞160bpm或＜120bpm持续10分钟以上；③基线变异频率＜5bpm；④OCT见频繁重度变异减速或晚期减速。（3）胎儿生物物理评分低：≤3分，提示胎儿窘迫；4～7分为胎儿可疑缺氧。（4）胎盘功能低下：尿雌三醇（E3）＜10mg／24h（5）羊水胎粪污染第一节胎儿窘迫三、护理诊断及目标1．气体交换受损（胎儿）与子宫、胎盘、脐带、胎儿供血供氧不足有关。2.焦虑与担心胎儿生命安全有关。3．预感性悲哀与胎儿可能死亡有关。第一节胎儿窘迫四、护理措施执行医嘱急性胎儿窘迫：①一般处理：左侧卧位，面罩吸100%纯氧，吸氧30分／次，间隔5分钟。②缓解宫缩。③尽快终止妊娠：宫口未开全，立即剖宫产；宫口开全，胎头在棘下3cm，行阴道助产。慢性胎儿窘迫：①左侧卧位，间断吸氧。②积极治疗各种并发症或合并症。③延长孕龄，同时促胎肺成熟。④OCT阳性，剖宫产终止妊娠。第一节胎儿窘迫预防胎儿窘迫措施（1）做好孕期保健和产前胎儿监护，积极治疗妊娠并发症、合并症。（2）严密观察产程，积极处理异常分娩。（3）防止胎膜早破和脐带脱垂。破膜后立即听胎心、观察羊水。（4）分娩时避免滥用宫缩剂及镇静剂。第一节胎儿窘迫健康教育自我监护：指导孕妇孕28周开始胎动计数，每日早、中、晚各一次，每次1小时。将3次胎动次数总和相加乘4，即12小时胎动次数。如12小时胎动次数累计＜10次或逐日下降＞50%而不能恢复者，说明胎儿缺氧，应及时就诊。五、护理评价第二节新生儿窒息一、概述新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律自主呼吸的缺氧状态。为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。第二节新生儿窒息二、护理评估1、健康史（1）母体因素：①孕妇年龄≥35岁或＜16岁；②妊娠合并症，如心肺功能不全、高血压、糖尿病、严重贫血等；③妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠等。（2）胎儿因素：①胎儿窘迫的延续；②呼吸中枢受损；③呼吸中枢抑制④其他：早产、呼吸道畸形、肺发育不良等。第二节新生儿窒息2、身体状况（1）轻度（青紫）窒