（助理）内分泌、运动课后练习题

（助理）内分泌、运动课后练习题1、严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏A、PRL及LHB、PRL及TSHC、PRL及ACTHD、GH及TSHE、GH及ACTH(正确答案)答案解析：腺垂体功能减退症的临床表现包括肾上腺功能减退。由于促肾上腺皮质激素(ACTH)缺乏，皮质醇分泌减少，对胰岛素敏感可有血糖降低，生长激素(GH)缺乏可加重低血糖发作。故选E。2、与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括A、遗传B、病毒感染C、紫外线照射D、雌激素E、雄激素(正确答案)答案解析：系统性红斑狼疮(SLE)是一种表现为多系统损害的慢性系统性自身免疫性疾病，其病因未明，可能与下列因素有关：①遗传：研究表现SLE是一种多基因相关性疾病，具有遗传性；②病毒感染：可能与慢病毒(C型RNA病毒)感染有关；③紫外线照射：可使皮肤上皮细胞出现凋亡，新抗原暴露成为自身抗原而发病；④雌激素：女性患者多于男性，提示其发病与雌激素有关，而与雄激素无关，答案为E。3、下列哪一项不属于类风湿关节炎导致的畸形变A.纽扣花样畸形B.方形手(正确答案)C.手关节尺侧偏斜D.天鹅颈样畸形E.关节强直答案解析：类风湿关节炎手指出现“天鹅颈”或“纽扣花”畸形、手指尺侧偏斜，方形手是骨关节炎导致的畸形。4、类风湿关节炎的基本病理改变是A、血管炎B、滑膜炎(正确答案)C、骨髓炎D、肌腱鞘炎E、软骨炎答案解析：常见风湿性疾病的主要病理特点如下：类风湿关节炎为滑膜炎；强直性脊柱炎为附着点炎；系统性红斑狼疮为小血管炎；干燥综合征为外分泌腺体炎症；多发性肌炎/皮肌炎为肌炎；骨关节炎为关节软骨变性。5、男性，28岁，不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是A、高渗性缺水B、低镁血症C、等渗性缺水(正确答案)D、稀释性低钠血症E、水中毒答案解析：等渗性脱水是外科患者最易发生一种缺水症状；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。常见的病因有：消化液的急性丧失，如大量呕吐，肠瘘等。6、女性患者，20岁，1型糖尿病患者，出现恶心，厌食2天，神志不清1小时，查体面色潮红，呼吸深快，意识障碍，最可能的诊断是A、糖尿病酮症酸中毒(正确答案)B、糖尿病高渗性昏迷C、DICD、糖尿病合并尿毒症酸中毒E、低血糖昏迷答案解析：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的常见急性并发症，多见于1型糖尿病患者，常有不当停用胰岛素、感染、劳累等诱因，主要症状有多尿、烦渴无力，消化道症状如恶心、呕吐和神经系统症状如嗜睡、意识模糊，查体可见脱水及酸中毒表现，如面色潮红，呼吸深快，以及特征性的呼吸烂苹果味，因此选A。7、女性，70岁，食欲减退，双下肢水肿3个月，昏迷5小时入院。糖尿病史8年，长期口服苯乙双胍治疗。查血糖10.6mmol/L，血肌酐240μmol/L。尿糖(+++)。尿酮体弱阳性，尿蛋白(++)，昏迷原因应首先考虑A、糖尿病肾病尿毒症B、糖尿病乳酸性酸中毒(正确答案)C、高渗性非酮性糖尿病D、糖尿病酮症酸中毒E、糖尿病并发低血糖答案解析：该患者有糖尿病史8年，长期服用二甲双胍，现出现昏迷，血肌酐有所增高，首先应考虑为双胍类的不良反应：乳酸性酸中毒。尿毒症者一般血肌酐高于707μmol/L，故可排除A；高渗性非酮症性糖尿病血糖一般为33.3～66.6mmol/L，血钠及血浆渗透压均有显著升高，故可排除C；糖尿病酮症酸中毒血糖明显升高，多数为16.7~33.3mmol/L。血酮体定量检查多在4.8mmol/L以上。尿糖、尿酮体强阳性，故可排除D；患者血糖10.6mmol/L，故可排除E(低血糖诊断标准：静脉血糖浓度＜2.8mmol/L)。8、男，25岁，煤矿工人。被困井下9天，获救后诉口渴，体重由70kg降至57kg，血钠155mmol/L，血钾4.0mmol/L。其水、电解质代谢紊乱的类型是A、等渗性缺水B、低渗性缺水C、高渗性缺水(正确答案)D、低钠血症E、高钾血症答案解析：血钠正常值为135～150mmol/L，患者血钠＞150mmol/L，诉口渴，应诊断为高渗性脱水。血钾正常值为3.5～5.5mmol/L，患者血钾4.0mmol/L，属于正常范围，故不答E。9、男性，45岁。因幽门梗阻、胃次全切除术第5天，术后排气3次，但腹胀逐渐加重，恶心，无呕吐，腹胀明显，无压痛反跳痛，肠鸣音弱，心电图示T波降低。根据目前情况应诊断为A、绞窄性肠梗阻B、弥漫性腹膜炎C、吻合口瘘D、低血钾(正确答案)E、低血钙答案解析：患者术后腹胀、肠鸣音减弱，腹部无压痛反跳痛，心电图示T波降低，应考虑低钾血症。绞窄性肠梗阻常表现为持续性腹痛，腹部压痛反跳痛。弥漫性腹膜炎可有腹胀、全腹压痛、反跳痛。吻合口瘘常表现为突发上腹持续性疼痛，肠鸣音消失。低钙血症常表现为神经肌肉兴奋性增高，如手足抽搐、腱反射亢进等。10、女，40岁。发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大。检查：无突眼，甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现。其诊断可能是A、结节性甲状腺肿B、原发性甲状腺功能亢进C、继发性甲状腺功能亢进(正确答案)D、高功能甲状腺腺瘤E、甲状腺腺瘤答案解析：①患者心悸，多汗，食量加大半年，甲状腺Ⅱ°肿大，心率增快，应考虑甲状腺功能亢进。本例甲状腺不是典型的弥漫性对称性肿大，而是结节状肿大，故应诊断为结节性甲状腺肿并发甲亢，即继发性甲亢，而不是原发性甲亢，答案为C。②结节性甲状腺肿若不合并甲亢，则甲状腺功能正常，不会出现高代谢症候群。高功能甲状腺腺瘤常表现为单个甲状腺肿瘤伴高代谢症候群。甲状腺腺瘤常表现为甲状腺单个肿瘤，而无甲状腺肿大，也无高代谢症候群。11、女，35岁。身高1.62cm，体重56kg，近3个月来觉口渴、多饮。查空腹血糖6.8mmol/L，无糖尿病家族史。为确定有无糖尿病，最有意义的实验室检查是A、餐后2小时血糖B、血谷氨酸脱羧酶抗体C、口服葡萄糖耐量试验(正确答案)D、糖化血红蛋白E、24小时尿糖定量答案解析：①本例空腹血糖为6.8mmol/L，高于正常值(3.9~6.0mmol/L)，但又没有达到糖尿病的诊断标准(≥7.0mmol/L)。为明确糖尿病的诊断，应进一步作口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，答案为C。②餐后2小时血糖不是首选检查。血谷氨酸脱羧酶抗体检测为1型糖尿病分型的参考依据，但不能作为糖尿病的诊断依据。糖化血红蛋白测定主要用于监测糖尿病患者血糖的控制情况。24小时尿糖定量主要用于肾病综合征的诊断。12、女性，46岁，1个月前出现双侧腕、掌指关节疼痛，时轻时重，且每于晨起时感关节及其周围组织有僵硬感，持续时间＞1小时，随后出现双侧肘关节肿胀疼痛，入院后试验室检查：IgM型RF滴度增高，抗CCP抗体阳性，X线平片提示关节间隙变窄，诊断考虑A.多肌炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿性关节炎(正确答案)D.干燥综合征E.混合性结缔组织病答案解析：类风关有超过95%以上的患者有晨僵表现，且持续时间超过1小时者意义较大，关节痛往往示最早的症状，最常出现是腕、掌指、近端指间关节，其次才是足趾、膝、踝、肘，受累关节多呈对称性。试验室检查类风湿因子临床主要检测IgM型RF，滴度与RA活动性呈正比，但特异性不高，其他感染性疾病也可表现阳性；抗角蛋白抗体谱当中的CCP抗体对RA诊断敏感性和特异性高。13、男，55岁，因关节红肿疼痛，验血尿酸为520mmol/L，诊断为痛风，下列降压药禁用的是A、β受体阻滞剂B、噻嗪类利尿剂(正确答案)C、袢利尿剂D、钙拮抗剂E、ACEI答案解析：噻嗪类利尿剂影响代谢，在糖尿病及高脂血症病人慎用，痛风病人禁用。长期服用可致糖耐量降低，血糖升高，可使血胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，噻嗪类药能干扰尿酸由肾小管排出，使血中尿酸水平升高，对痛风患者可加重病情。14、女，48岁。近1个月感口渴，饮水量增加至每天2000ml。身高156cm，体重71kg。空腹血糖10.0mmol/L，餐后血糖14.0mmol/几L，系初次发现血糖高，过去无糖尿病病史。给患者的治疗建议A、饮食及运动治疗(正确答案)B、双肌类降血糖药C、磺酰脲类降血糖药D、α-葡萄糖苷酶抑制剂E、胰岛素答案解析：患者口渴、多饮，空腹血糖>7.0mmol/1。餐后血糖>11.1mmol/L，应考虑为糖尿病。由于患者48岁，体型肥胖(身高156cm、体重71kg，体重指数29.2)，故2型糖尿病的可能性大。所有糖尿病的基础治疗都是“饮食治疗+运动锻炼“，只有在“饮食治疗+体育锻炼”不能很好地控制血糖的情况下，才进行药物治疗，故答案为A。15、女，48岁。近1个月感口渴，饮水量增加至每天2000ml。身高156cm，体重71kg。空腹血糖10.0mmol/L，餐后血糖14.0mmol/几L，系初次发现血糖高，过去无糖尿病病史。按以上建议治疗3个月后空腹血糖8.6mmol/L，餐后血糖12.5mmol/L。进一步治疗建议A、氯磺丙脲B、格列齐特C、二甲双胍(正确答案)D、阿卡波糖E、正规胰岛素答案解析：当饮食治疗和运动锻炼不能控制血糖时，应进行药物治疗。对于肥胖的2型糖尿病患者首选双胍类降糖药。磺酰脲类降糖药(氯磺丙脲、格列齐特)常用于非肥胖的2型糖尿病。α-葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)常用于降低餐后高血糖。对于2型糖尿病，一般不首选胰岛素，只有在感染、应激、产生并发症等情况下，才选用胰岛素控制血糖。16、女，48岁。近1个月感口渴，饮水量增加至每天2000ml。身高156cm，体重71kg。空腹血糖10.0mmol/L，餐后血糖14.0mmol/几L，系初次发现血糖高，过去无糖尿病病史。4年后该患者被发现有浸润性肺结核，降血糖治疗宜A、原降血糖药增加剂量B、改用降血糖作用更强的口服降血糖药C、增加一种降血糖药D、双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用E、胰岛素治疗(正确答案)答案解析：胰岛素治疗适应证①1型糖尿病；②2型糖尿病经生活方式调整及口服降糖药治疗未达到控制目标，HbA1c仍大于7.0%；③无明显原因体重下降或消瘦；④任何类型糖尿病发生酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷等急性并发症；⑤妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑥合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外；⑦外科围术期；⑧全胰腺切除引起的继发性糖尿病。17、男，36岁。心悸、怕热、手颤、乏力1年。大便不成形，每日3～4日，体重下降11kg。查体：脉搏90次/分，血压128/90mmHg。皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。心率104次/分，律不齐，心音强弱不等。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。为明确诊断，首选检查是A、甲状腺摄131I率B、血TSH、T3、T4(正确答案)C、T3抑制试验D、TRH兴奋试验E、抗甲状腺抗体答案解析：患者心悸、怕热、乏力、体重下降、手颤、甲状腺Ⅱ度肿大，应考虑为甲状腺功能亢进，确诊当然首选血清TSH、T3、T4测定，答案为B。18、男，36岁。心悸、怕热、手颤、乏力1年。大便不成形，每日3～4日，体重下降11kg。查体：脉搏90次/分，血压128/90mmHg。皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。心率104次/分，律不齐，心音强弱不等。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。本例心律不齐最可能是A、窦性心律不齐B、阵发性期前收缩C、心房颤动(正确答案)D、心房扑动E、二度房室传导阻滞答案解析：患者有脉搏短绌(心率>脉率)、心律不齐、心音强弱不等，应诊断为心房颤动，答案为C。19、Somogyi效应的原因是A、晚餐碳水化合物摄入过多B、夜间曾发生过低血糖(正确答案)C、夜间肝脏葡萄糖产生过多D、清晨胰岛素作用不足E、清晨胰岛素拮抗激素增多答案解析：Somogyi效应，即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微或短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖。20、黎明现象的原因是A、晚餐碳水化合物摄入过多B、夜间曾发生过低血糖C、夜间肝脏葡萄糖产生过多D、清晨胰岛素作用不足E、清晨胰岛素拮抗激素增多(正确答案)答案解析：黎明现象，即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明时一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多所致。1、髋关节后脱位复位后完全承重需要多久A、1个月B、2个月C、3个月(正确答案)D、4个月E、5个月答案解析：髋关节后脱位复位后4周后扶双拐下地活动，3个月后可完全承重。2、脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为A、肢体发凉，无或少汗B、四肢麻，无力，病理反射阳性(正确答案)C、头痛头晕D、双上肢麻木E、眼痛，面部出汗失常答案解析：脊髓型病理改变会产生脊髓功能障碍，导致下肢的麻木，无力，临床查体会有锥体束征，所以只有B是符合的。3、腰椎间盘突出症的典型症状是A、腰部活动受限B、坐骨神经痛C、腰背痛D、下肢无力E、腰痛伴坐骨神经痛(正确答案)答案解析：腰痛：绝大部分患者有腰痛。腰痛可出现在腿痛之前，亦可在腿痛同时或之后出现。由于95%左右的椎间盘突出发生在腰4、5及腰5、骶1间隙，故多伴有坐骨神经痛。坐骨神经痛多为逐渐发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。4、符合骨折功能复位标准的是A、骨折部分的分离移位不必完全矫正B、儿童下肢骨干骨折缩短2cm以内(正确答案)C、骨折部分的旋转移位不必完全矫正D、复位后骨折断端对位达1/5E、允许下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角答案解析：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准是：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；②缩短移位，成人下肢骨缩短<1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短<2cm在生长发育过程中可自行矫正(B对)；③成角移位：与关节活动方向一致者可自行矫正；侧方成角移位、与关节活动方向垂直者必须完全复位；④长骨干横形骨折，骨折端对位至少1/3左右；干骺端骨折至少应对位3/4左右。5、患者女性，30岁，肩关节脱位，2小时前下楼梯时不慎摔倒，伤后出现肩部疼痛、肿胀、活动受限等表现；以健手托患侧前臂来诊；查体示Dugas征阳性，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定，X线提示肩关节前脱位，拟行治疗应首先考虑A、Hippocrates法(正确答案)B、Allis法C、Spurling法D、Lasegue法E、切开复位答案解析：Hippocrates法：是用于肩关节脱位的手法复位方法，即足蹬法。B用于髋关节后脱位；C为压头试验，用于神经根型颈椎病；D为直腿抬高试验，见于腰椎间盘突出；E肩关节脱位一般不考虑切开复位，对于陈旧性关节脱位影响上肢功能，需要修复关节囊、神经及韧带等情况时才考虑。6、患者，男性，16岁，上体育课时不慎摔伤，伤后右肩部疼痛明显，不敢活动；来院后查体发现其手掌搭左侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，考虑A、肱骨髁上骨折B、肘后三角位置异常C、锁骨骨折D、肩关节脱位(正确答案)E、肘关节脱位答案解析：肩关节有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。7、患者，男性，37岁，3小时前交通事故后，出现右下肢活动障碍，查体示：足背屈，外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形，考虑损伤A、正中神经B、腓总神经(正确答案)C、胫神经D、桡神经E、坐骨神经答案解析：腓总神经易在腘部及腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈，外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。8、女，33岁，胫骨下1/3骨折，最容易发生的并发症是A、腘动静脉受压B、骨筋膜室综合征C、腓总神经损伤D、骨折延迟愈合(正确答案)E、股动脉断裂答案解析：胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处入骨内，在中、下1/3处的骨折营养动脉损伤，供应下1/3的血循环明显减少，同时胫骨下1/3几乎无肌肉附着，由远端获得的血液供应很少，因此，胫骨下1/3骨折愈合较慢，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。9、胡某，工作中不慎右手拇指及食指受伤，创口污染重、组织损伤范围较广，若伤口超过多少小时后，我们应考虑二期修复A、12小时(正确答案)B、8小时C、14小时D、24小时E、28小时答案解析：手外伤处理原则，一般伤口在伤后6～8小时内处理，清创早，感染机会就越少，若创口污染严重，组织损伤广，且超过12小时以上可仅作清创和闭合伤口，择期做二期修复。10、女，65岁，在地上滑到，造成股骨近端骨折。如果是头下型骨折，并有移位，治疗应该是A、牵引至愈合B、手法整复后石膏裤C、手法整复，外固定架D、人工关节置换(正确答案)E、复位，物理治疗答案解析：65岁以上的股骨颈头下型骨折易缺血坏死，可行人工髋关节置换术(D)11、女，14岁。右大腿下端肿痛1个月。查体：局部软组织肿胀、压痛，X线片示右股骨下端溶骨性破坏，伴有骨膜反应，血碱性磷酸酶明显增高。最可能的诊断是A、转移性骨肿瘤B、骨肉瘤(正确答案)C、骨髓炎D、骨结核E、骨巨细胞瘤答案解析：①X线片示右股骨下端溶骨性破坏，伴有骨膜反应(Codman三角)，为骨肉瘤的特征，故本例应诊断为骨肉瘤(B)。血清碱性磷酸酶明显增高见于成骨性肿瘤，如骨肉瘤。②转移性骨肿瘤好发于躯干骨，常表现为疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓受压等。急性骨髓炎常表现为寒战高热，长骨干骺端疼痛，发展较快。骨结核多见于脊柱，常右低热盗汗等中毒症状，X线片可见骨质破坏，椎间隙正常。骨巨细胞瘤X线片多呈"肥皂泡样改变"。12、女性，60岁。不慎跌倒，右手背着地，当即右腕肿痛，腕下垂，活动受限。其首选的诊断是A、Colles骨折B、Smith骨折(正确答案)C、尺神经损伤D、桡神经损伤E、腕关节脱位答案解析：①桡骨下端骨折分为伸直型骨折(Colles骨折)和屈曲型骨折(Smith骨折)。Colles骨折多为腕关节处于背伸位、手掌着地受伤所致。Smith骨折多为腕关节处于屈曲位、手背着地受损所致。本例右手背着地，根据受伤机制首先应考虑Smith骨折(B)。②尺神经损伤常表现为爪形手。桡神经损伤常表现为腕下垂，但一般为骨折的并发症，跌倒时单纯造成桡神经损伤罕见，故不答D。腕关节脱位多发生于腕背屈时受重压、摔倒时手掌支撑着地所致，其受伤机制与题干所述不符。13、股骨颈骨折后出现股骨头坏死最主要的原因是A、固定不牢固B、年龄高、体质虚弱C、采用切开复位内固定D、没有达到解剖学复位E、股骨头血运破坏(正确答案)答案解析：旋股内、外侧动脉的分支是股骨头、颈的最重要营养动脉，当股骨颈骨折损伤该动脉时，将造成股骨头缺血坏死(E)。ABCD项都不是股骨颈骨折易发生股骨头坏死的主要原因。14、女，45岁。四肢无力，站立不稳，进行性加重半年，无外伤史。查体：双下肢肌张力高，腱反射亢进。Hoffmann征(+),Babinski征(+)。其诊断为A、脊髓型颈椎病(正确答案)B、神经根型颈椎病C、椎动脉型颈椎病D、交感神经型颈椎病E、混合型颈椎病答案解析：ABCDE为颈椎病的临床类型。脊髓型颈椎病是颈椎退变，压迫脊髓所致，常表现为四肢乏力、站立不稳，随着病情发展，可出现自下而上的上运动神经元性瘫痪，可有病理征阳性。结合病史及临床表现，本例应诊断为脊髓型颈椎病(A)。神经根型颈椎病常表现为颈肩痛向上肢放射。椎动脉型颈椎病常表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等。交感神经型颈椎病常表现为头痛头晕、恶心呕吐、视物模糊、心跳加速等。混合型颈椎病少见，常有以上两种或多种类型症状同时出现。15、女，45岁。四肢无力，站立不稳，进行性加重半年，无外伤史。查体：双下肢肌张力高，腱反射亢进。Hoffmann征(+),Babinski征(+)。应首先选择的治疗方法是A、理疗B、手术治疗(正确答案)C、推拿按摩D、颌枕带牵引E、带围领和颈托答案解析：脊髓型颈椎病应手术治疗，严禁采用非手术治疗，如ACDE项治疗措施，否则可导致脊髓损伤致瘫痪(B)。16、女，28岁。出现进行性背痛、下肢无力1个月。查体：腰部叩痛阳性，拾物试验阳性。腰椎X线片示3、4腰椎间隙变窄，可见椎旁软组织阴影。最可能的诊断是A、类风湿关节炎B、腰椎间盘突出症C、腰椎结核(正确答案)D、强直性脊柱炎E、腰椎肿瘤答案解析：拾物试验阳性为腰椎结核的典型表现。患者进行性背痛，腰部叩痛阳性，腰椎间隙变窄，椎旁软组织阴影(寒性脓肿的X线表现)，应诊断为腰椎结核。类风湿关节炎常累及手足等小关节而不是脊柱。腰椎间盘突出症常表现为腰痛、腿痛及坐骨神经受刺激的体征。强直性脊柱炎常先累及骶髂关节，后累及脊柱。腰椎肿瘤X线常有骨质破坏，椎间隙狭窄，一般无椎旁软组织阴影。17、女