眼科学课件：眼视光学

眼视光学12/25/20231主要内容眼的屈光和调节正视、屈光不正与老视屈光不正矫治12/25/20232光与眼的屈光定义屈光：光线在两不同介质界面发生的偏折现象屈光力：光线在界面的偏折程度取决于两介质的折射率和界面的曲率半径为光学系统焦距的倒数D=1/f12/25/20233光与眼的屈光眼的屈光系统58.64－70.57D角膜43.05D房水晶状体19.11D玻璃体12/25/20234光与眼的屈光成像外部入射光线清晰聚焦在视网膜上屈光状态屈光力眼轴长度12/25/20235眼的调节与集合调节为看清近物而改变眼的屈光力的能力依赖于晶状体的弹性及睫状肌功能自动调焦调节力＝屈光力D=1/f12/25/20236眼的调节与集合调节幅度眼所能产生的最大调节力最小调节幅度＝15－0.25*年龄调节范围：远点与近点的间距远点：调节放松看清的最远点近点:用最大调节所能看清的最近点12/25/20237眼的调节与集合集合为保持双眼单视双眼内转调节与集合是一个联动过程调节越大集合也越大两者保持协同调节时瞳孔缩小三联动现象12/25/2023812/25/20239正视、屈光不正与老视正视平行光线经眼的屈光系统恰好聚焦视网膜黄斑中心凹的屈光状态远点为无限远调节＝集合12/25/202310

12/25/202311正视、屈光不正与老视屈光不正平行光线非调节状态下不能聚焦视网膜上的屈光状态分为近视、远视和散光三类12/25/202312

近视定义在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统聚焦在视网膜之前。12/25/202313

12/25/202314什么是近视？问题近视是怎么发生的？近视眼还能恢复吗？近视如何控制和治疗？如何配眼镜？OK镜有效吗？如何选择做屈光手术？近视的分类屈光性近视屈光力超出正常曲率性（圆锥角膜）屈光指数性（晶体密度增高）轴性近视（眼球前后轴过长）12/25/20231712/25/20231812/25/202319近视的分类

近视度数轻度近视低于－3.00D中度近视－3.00D－6.00D高度近视高于－6.00D12/25/202320近视的分类功能和器质性改变假性近视调节性功能性真性近视先天性近视有遗传性病理性近视变性近视隐性青光眼12/25/202321导致近视的原因近距离用眼多使用电子产品多户外活动少遗传有关不合理饮食12/25/2023近视发病机理调节痉挛引起眼球内压增高集合过度眼外肌收缩压迫近距离视物黄斑部外视网膜抑制眼球壁发育障碍眼球壁扩张眼轴增长12/25/202323假性近视（功能性近视）假性近视是由于用眼过度致使睫状肌持续收缩痉挛，晶状体厚度增加，曲率半径变小，视物模糊不清轴性近视形成的机制吹气球效应辐辏睫状肌痉挛（调节）眼压升高眼球壁扩展近视临床表现及并发症

视力视远不清眼球前突玻璃体混浊飞蚊症眼底退行性改变近视弧豹纹状眼底视网膜脱离后巩膜葡萄肿12/25/20232612/25/202327单纯性近视眼底不发生退行性变化，视力可以配镜矫正变性近视发生较早，且进展很快，25岁以后继续发展，常伴有眼底改变主要并发症飞蚊症（玻璃体液化变性）主要并发症后巩膜葡萄肿：眼球后极部向后扩张，视神经和黄斑周围视网膜变性萎缩主要并发症主要并发症视网膜萎缩变性、出血和裂孔主要并发症视网膜脱离、白内障、青光眼：主要并发症视网膜下新生血管近视的诊断

症状远距视物模糊，近距视力好注视远处物体时眯眼，虚影飞蚊症检查验光眼底外隐斜集合>调节12/25/202336近视防治

预防（控制病因）调节松驰避免周边视网膜抑制降低眼压巩膜加固营养治疗配镜矫治手术12/25/202337近视的预防及控制假性近视（功能性近视）缓解睫状肌痉挛物理、药物（睫状肌麻痹剂）屈光指数性近视曲率性近视近视的预防及控制缓解睫状肌痉挛避免用眼过度坚持做眼保健操低浓度睫状肌麻痹剂应用降眼压近视的预防及控制手术巩膜后部加固巩膜兜带巩膜缩短

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近视眼的预防一要养成良好的卫生习惯，合理饮食，锻炼身体，保障身心健康二要纠正不良习惯，养成良好的用眼卫生三要定期到眼科医院检查眼睛，尤其是高度近视眼患者，及时发现眼病，以便早发现、早治疗。治疗措施

轴性近视眼是不可逆转的，它是眼球发生的器质性改变，这种器质性改变除了手术外，任何方法都不能使眼轴缩短、屈光度改变。屈光不正矫治框架眼镜经济、安全、简便失真（物像放大20~35%）镜片与眼球中心点愈远愈大屈光参差大不适视野受限12/25/20234412/25/2023配镜注意事项散瞳：使睫状肌麻痹，以控制调节作用，排除假性近视，可使近视眼的视力矫正到最佳视力的最低度镜片配镜注意事项看远以最低度数而达最好的视力配镜适于阅读的配镜渐进多焦点镜片配镜注意事项准确测量瞳距降低三棱镜影响镜架鼻托不宜太高

减少物象差

12/25/202349治疗措施

角膜接触镜无球面差视野扩大，放大率减少角膜损伤配戴不便散光大不适合12/25/202351治疗措施角膜塑形镜(1)角膜塑形镜(OK镜）硬质透气性隐形眼镜(2)夜间配戴，通过压迫角膜中央，改变角膜曲率，暂时性降低近视度数(可回复）治疗措施角膜屈光手术用激光对角膜基质层进行屈光性切削，降低角膜曲率，矫正近视（把角膜当成一种透明材料，通过切削作成了一副镜片）12/25/202312/25/202312/25/202312/25/2023治疗措施手术风险及后遗症视力回退干眼症角膜破裂感染圆锥角膜治疗措施可植入式隐形眼镜（ImplantableCollamerLensICL）当前安全、高端的近视矫正方案。与激光和其他切削眼角膜组织的手术不同，它不切削角膜，通过微创手术将晶体植入眼内，对角膜无损伤。矫正之后视力更清晰，是近视矫治技术的新趋势。可植入式隐形眼镜就是将“设计成矫正近视的超薄镜片”放置于眼球屈光系统中的后房间隙，并固定于睫状沟内，达到长久矫正屈光不正的目的。可植入式隐形眼镜可植入式隐形眼镜ICL目前被认为是可替代LASIK、PRK和其他切削手术进行屈光矫正的最新技术，是矫治近视的最新和最安全的技术之一。ICL有哪些优点？不切削角膜组织，保留眼球完整结构。可逆ICL可永久性植入眼内，如果以后需做其他眼部手术，也可以随时取出或更换。高清矫正后可达到甚至超出矫正前预期的效果，恢复高清视觉质量。防护ICL材料可阻挡紫外线，有效遏制紫外线引发的相关眼病。仿生晶体（注入式IOL）只需以注射的方式注入眼睛，大约10秒后，这种眼镜就会自动在眼球中展开，原先不良的视力不但能够被矫正，还能比1.0的视力好出两倍完美仿生镜片BionicLens？属于内眼手术，仍具风险。人工晶体内的高分子聚合物虽然不容易产生浑浊，但是植入后，晶状体囊膜上皮细胞仍然会增生，甚至形成后发性白内障。人工晶状体始终难以达到自然晶体的调节能力。12/25/202312/25/202366远视定义当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后分类单纯性：轻、中、高度无晶状体眼12/25/20236712/25/202368远视临床表现与并发症症状：与年龄相关视觉症状－视疲劳老视出现早检查屈光性弱视隐性内斜视调节>集合青光眼高危12/25/20236912/25/202370远视治疗配镜矫正视力防治弱视、内斜视消除疲劳手术矫正视力与斜视预防并发症12/25/202371散光定义眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态原因角膜或晶状体各经线曲率半径不一致类型规则散光：相互垂直的主径线曲率半径不同12/25/202372散光顺规散光逆规散光斜向散光不规则散光：各径线的屈光力不相同单纯近视、远视散光复合近视、远视散光混合散光12/25/20237312/25/202374散光临床表现与诊断治疗症状视物不清：取决散光度数和轴位视物疲劳检查验光配镜矫治12/25/20237512/25/202376屈光参差定义双眼屈光度数不等或屈光状态、性质不同临床表现交替视物抑制性弱视视疲劳屈光矫正减少融像困难带来的视觉症状12/25/202377老视定义因年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，而引起的眼调节功能下降。症状阅读等近距离工作困难远视力正常，近视力明显降低12/25/202378老视远视眼老视发生早，近视眼的老视发生较晚或不发生矫治阅读保留1/3调节力不用每年约增加+0.1D12/25/202379屈光不正的变化生理性变化初生远视→正视→近视调节力随年龄增长而降低屈光力因年龄增长而增加散光轴略改变12/25/202380屈光不正矫治框架眼镜经济、安全、简便失真镜片与眼球中心点愈远愈大眼镜片与角膜顶点距离应小于12mm三棱镜效应瞳距要准确12/25/202381

12/25/202382屈光不正矫治角膜接触镜视野扩大，放大率减少配戴不便可影响眼表正常生理－引起角膜损伤12/25/20238312/25/202384屈光不正矫治OK镜角膜塑型术：应用硬镜通过机械压迫，使角膜中央压平，屈光力减低停止配戴，角膜被压平部位回复，只能暂时降低近视度数“夜戴型隐形眼镜”矫治而非治愈和控制12/25/202385屈光不正矫治屈光手术定义：通过手术改变眼的屈光状态分类角膜屈光手术眼内屈光手术巩膜屈光手术12/25/20238