肾上腺病变的CT诊断(2008)

肾上腺病变的CT诊断黄新文泸州医学院影像诊断与技术学教研室12/4/20231CT检查技术肾上腺正常CT表现肾上腺皮质增生肾上腺皮质腺瘤/腺癌肾上腺无功能肿瘤嗜铬细胞瘤肾上腺髓质脂肪瘤肾上腺转移瘤肾上腺囊肿肾上腺结核内容提要12/4/20232检查方法检查前30min口服1%-2%泛影葡胺500ml，扫描前再服200ml，以充盈胃、十二指肠，以免将肠管误为肾上腺肿物。常规取仰卧位，以胸12椎体上缘划线至腰1椎体下缘。层厚和层距均为5mm，肿瘤小者可改为2-3mm。如高度怀疑嗜铬细胞瘤，而CT扫描肾上腺正常者，扫描范围应扩大，上至胸部下至盆腔。增强扫描对了解肿瘤性质及范围有益。12/4/20233肾上腺正常CT解剖肾上腺位于腹膜后肾筋膜内，周围包绕脂肪组织。右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧为右肝叶下缘，内侧是膈肌脚，高于右肾上极1~2cm。左肾上腺高于右肾上腺，在胰体尾和脾血管后方，在膈肌脚外侧，肾上极的内上侧。双侧肾上腺可在同一层面出现。12/4/20234肾上腺正常CT表现肾上腺可分内侧肢、外侧肢和两者合成的体部。肾上腺有多种形态：右侧常见倒置的丫形和线条形；左侧多为倒V字型和人字形。肾上腺肢体长2-40mm，厚5-7mm，大于10mm则为异常，特别是局限性增粗多为肾上腺增生。肾上腺密度均匀，腹膜后脂肪少者，肾上腺显示和测量有时有一定难度，应注意仔细识别。正常厚度不超过同层面的膈肌脚。12/4/20235正常肾上腺12/4/20236肾上腺增生

（adrenalhyperplasia)病理与临床病理上肾上腺皮质弥漫性或均匀性增生，也可表现为结节样皮质增生及皮质增厚，无包膜。临床上主要表现为皮质醇增多症和醛固酮增多症。12/4/20237肾上腺增生皮质醇增多症(Cushingsyndrome)：表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、皮肤紫纹、骨质稀疏、月经紊乱和多毛等，血和尿17一羟皮质激素升高。增生所致者占库欣综合征的70%-85%。醛固酮增多症(Connsyndrome)：表现为高血压、低血钾、血浆醛固酮升高、钠潴留及周期性软瘫。增生所致者占其中的5%-35%。12/4/20238肾上腺增生的CT表现双侧肾上腺弥漫均匀性增大，仍保持正常形态，但大小超过正常范围，边界清楚。也可表现为结节状突起，或局限于肢体某一部分，呈浅的波浪状。结节密度为等密度或稍高密度。12/4/20239肾上腺增生的CT表现结节状增生常为多个，单个结节增生，有时与腺瘤难以区别。增强扫描少数有增强改变。CT扫描未发现肾上腺大小、形态异常，不能排除肾上腺皮质增生，因为腺体增生是显微镜下的改变。12/4/202310肾上腺皮质增生12/4/202311右侧肾上腺增生12/4/202312左侧肾上腺增生12/4/202313双侧肾上腺增生12/4/202314肾上腺肿瘤12/4/202315肾上腺皮质腺瘤

(adrenaladenoma)病理与临床肾上腺腺瘤多为功能性肿瘤，临床上表现为原发醛固酮增多症（腺瘤所致者占Conn综合征的65%-95%）和皮质醇增多症（腺瘤所致者占库欣综合征的15%~30%）。病理上腺瘤呈球形或椭圆形块，包膜完整，边缘光滑多无粘连，直径2-3cm多见，多为单发。12/4/202316肾上腺皮质腺瘤CT表现腺瘤为圆形或椭圆形块影，可有分叶，边缘光滑。腺瘤多数较小。腺瘤多为均匀性等密度或稍低密度。较大腺瘤可有钙化和/或不规则低密度坏死、囊变，但包膜完整。增强扫描腺瘤有轻度强化或无强化，但包膜强化明显。12/4/202317左肾上腺皮质腺瘤，

男15Y，肥胖12/4/202318肾上腺皮质腺瘤左肾上腺皮质腺瘤，肥胖水肿1年多，女43Y12/4/202319左肾上腺皮质腺瘤，3例12/4/202320醛固酮腺瘤，

男50岁，高血压低血钾9年多。12/4/202321醛固酮腺瘤12/4/202322肾上腺皮质腺瘤鉴别诊断与皮质增生的鉴别：肾上腺双侧增大，多见于肾上腺皮质增生；腺瘤以单侧多见。结节大小：皮质增生多小于1cm；腺瘤多为2-3cm，包膜完整。结节密度：皮质增生均匀；腺瘤可均匀，也可钙化或囊性变。12/4/202323肾上腺皮质腺癌(adrenocorticalcarcinoma)病理与临床肾上腺皮质腺癌分功能性和非功能性，约各占50%。功能性皮质腺癌引起柯兴综合征。CT表现肾上腺腺癌左侧多于右侧，双侧者仅占10%。软组织肿块较大，直径6-20cm，呈椭圆形，轮廓不规则呈分叶状，瘤内常有坏死、囊变及钙化。12/4/202324肾上腺皮质腺癌12/4/202325肾上腺皮质腺癌12/4/202326肾上腺嗜铬细胞瘤

(adrenalpheochromocytoma)病理与临床多起源于肾上腺髓质内成熟的嗜铬细胞、亦可源于交感、副交感神经节，以及其他部位的嗜铬组织。临床表现为阵发性高血压、头昏、心悸、出汗和高血糖、尿糖等。化验检查：尿儿茶酚胺、肾上腺素和去甲肾上腺素增高。病理上，75%-90%位于肾上腺髓质，10%为双侧性，10%为恶性，10%为肾上腺外。肿瘤呈圆形或卵圆形，包膜完整，瘤内多有出血、坏死和囊变。恶性嗜铅细胞瘤有包膜浸润和瘤栓形成。12/4/202327嗜铬细胞瘤CT表现CT平扫为圆形或卵圆形软组织肿块、有浅分叶，边缘清楚；密度可均匀或不均匀，不均匀者肿瘤内有坏死、液化、囊变、出血和钙化，CT值15-55Hu。肿块多为3-5cm大小，也可达10cm以上。因肿瘤血供丰富，肿瘤强化明显，可为多房祥和车轮样强化，呈厚壁性囊实块。12/4/202328嗜铬细胞瘤CT表现肾上腺外嗜铬细胞瘤多发生于腹主动脉及分支旁的交感神经链、肾门，甚至胸腔内。异位于膀胱壁内的嗜铬细胞瘤表现为膀胱壁局部增厚或肿块，排尿时导致阵发性高血压发作。恶性嗜铬细胞瘤瘤体大，形态多不规则，瘤内坏死、液化更多见，包膜常不完整。肿瘤易侵犯邻近器官，如肝、淋巴结转移，下腔静脉内瘤栓。良、恶性嗜铬细胞瘤的鉴别，取决于CT发现有无转移灶。12/4/202329右侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤12/4/202330右侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤，发现高血压3年12/4/202331左侧肾上腺功能性嗜铬细胞瘤

男39Y，高血压多年12/4/202332右侧肾上腺无功能性嗜铬细胞瘤12/4/202333右肾门嗜铬细胞瘤，病理证实12/4/202334异位肾上腺瘤，平扫与增强12/4/202335腔静脉后嗜铬细胞瘤，病理证实12/4/202336肾上腺神经母细胞瘤

(Adrenalneuroblastoma)病理与临床是小儿中最常见的恶性肿瘤，占小儿肿瘤约10%，80%发生于3岁以下。初诊时50%已有转移。多发生于肾上腺髓质，也可发生于交感神经节和腹部。表现为腹部无痛性肿块、消瘦、体重减轻、肝大、骨痛，75%的病人尿VMA升高。12/4/202337肾上腺神经母细胞瘤CT表现神经母细胞瘤多发生于左侧。CT表现为不规则性肿块，为软组织密度，瘤内常有出血、坏死、液化囊变区。点状钙化为神经母细胞瘤特征，亦可见环形或块状钙化。化疗后钙化更明显。12/4/202338肾上腺神经母细胞瘤CT表现非钙化性神经母细胞瘤亦可表现软组织密度或脂肪密度，如侵之肾脏，则与来源于肾脏的肾母细胞瘤鉴别难。行肺或骨骼X线检查有助于区别，后者常有肺转移，而神经母细胞瘤多向骨转移。12/4/202339右侧肾上腺神经母细胞瘤

伴腹膜后转移12/4/202340Adrenalneuroblastomawithcalcification12/4/202341无功能性皮质肿瘤

(nonfunctioningadrenaladenoma)通常无症状，多因查体而发现，或发现时多较大。无功能性皮质肿瘤CT表现肿块单发多见，少数亦可多发或双侧，呈圆形实性低密度灶，边缘光滑，直径2-5cm，密度多均匀，也可有坏死和出血，呈不均匀性密度。如小于3cm可随访观察，大于5cm或肿瘤有厚的增强环、边界模糊者多为恶性。由于无功能性皮质肿瘤易发生恶变，有无恶性征象都应早期手术。12/4/202342肾上腺髓质脂肪瘤

(adrenalmyelolipoma)病理与临床病理上肿块呈类圆形、巨块形。瘤内含有不同比例的骨髓成分和脂肪，一般分二型：

I型：以脂肪组织为主，瘤体呈桔黄色；

II型：骨髓组织占优势呈红褐色。约有20%有钙化，瘤质软和包膜完整。髓质脂肪瘤是一种少见的良性肿瘤。大部分无症状，瘤内出血、坏死和/或压迫周围结构可引起腰痛和上腹部不适。尿常规和内分泌检查正常。12/4/202343肾上腺髓质脂肪瘤CT表现肾上腺低密度肿块，CT值一30-一95Hu，边界清楚。瘤内密度不均匀，中央可见分隔及点、条状钙化影。肿块内出血或以骨髓组织占优势者，则表现为软组织密度。肿块常为单侧，通常小于3cm，但文献报道有直径达30cm者。增强扫描肿瘤包膜或瘤内软组织有增强，而脂肪组织无强化。12/4/202344肾上腺髓质脂肪瘤12/4/202345肾上腺髓质脂肪瘤12/4/202346肾上腺畸胎瘤

(adrenalteratoma)病理与临床肾上腺崎胎瘤极为罕见。生长缓慢多无症状。肿瘤过大或合并感染与周围器官粘连时，可有腰背痛或腹痛。病理上肿块较大，呈类圆形或不规则形，包膜完整。瘤内由囊、实部分构成，含有脂样物、毛发、骨恪、平滑肌、汗腺和肾上腺组织。12/4/202347肾上腺畸胎瘤CT表现单侧肾上腺呈囊性、实性类圆形混合肿块，其内有分隔构成多个囊腔呈现低密度。瘤内有散在性钙化灶，肿块边缘光滑，分界清楚。增强扫描肿块实质部分略有增强，包膜和瘤内分隔强化明显，囊性部分无强化。肾上腺畸胎瘤与髓质脂肪瘤的区别有一定难度。前者诊断关键是显示瘤内不同组织成分，肿块内有高、等、低密度混合存在；而后者表现为均匀或不均匀性脂肪性低密度，增强扫描肿块无强化.多可鉴别。12/4/202348肾上腺畸胎瘤12/4/202349肾上腺囊肿

(adrenalcyst)病理与临床肾上腺囊肿分寄生虫性、上皮样、内皮样（淋巴管性、血管性、错构瘤性）和假性囊肿（肿瘤退行性坏死、外伤后出血所致），假性囊肿和内皮性囊肿最多见。临床上无症状。12/4/202350肾上腺囊肿CT表现肾上腺见单侧圆形、张力较高的水样低密度块，轮廓光滑，边界清楚。囊壁可见钙化，特别是多见于出血所致囊肿。增强扫描囊肿无强化。12/4/202351右侧肾上腺囊肿12/4/202352右侧肾上腺囊肿12/4/202353肾上腺转移癌

(Adrenalmetastasis)病理与临床肾上腺是血行转移最好发部位之一，其中肺癌转移最常见，其次是乳腺癌、甲状腺癌、胃肠癌、黑色素瘤，还有肝癌、肾癌和淋巴瘤可直接侵犯肾上腺。肾上腺转移癌多无功能，临床一般无症状，多因其他原因作腹部US，CT检查而发现。12/4/202354肾上腺转移癌CT表现肾上腺转移瘤双侧者为40%~58%，也可单侧。肿块呈圆形或类圆形软组织密度，瘤内可有坏死、出血、液化，钙化较少见。转移瘤以直径1~3cm多见，一般不超过6cm。增强扫描呈中度强化，边缘环形强化为其特征。单侧者与肾上腺原发肿瘤鉴别有一定困难。应注意寻找原发灶或病灶穿刺活检有助于区别。12/4/202355Adrenalmetastasesfromasmallcelllungcancer.12/4/202356左侧肾上腺转移瘤12/4/202357肾上腺结核

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