下肢深静脉血栓护理查房

脉管二科护理查房

责任护士：王坤急性下肢深静脉血栓一、下肢深静脉血栓相关学问二、病因三、病例汇报四、护理问题及措施五、预后六、护理难点

内容案例介绍据英国报纸报道，28岁的埃玛是一位马上结婚的准新娘，在悉尼奥运会完毕后，搭乘航空公司的班机飞行20小时大约2万公里返回英国，在旅途的后半段，她曾经申诉不舒适，结果到达伦敦后昏倒在机场大厅，送往医院途中不治死亡。验尸报告说她是死于血管堵塞，分散在大腿的血块流向肺部，最终导致死亡。一、下肢深静脉血栓相关学问概念：下肢深静脉血栓形成〔LDVT〕系由于下肢深静脉消失特别的血液凝集，导致以下肢静脉血液回流障碍为主要表现的一种急性血栓性疾病。滤器捕获的静脉血栓二、病因

19世纪中期，魏尔啸(Virchow)首先提出了静脉血栓形成的三大因素(血液高凝、血流滞缓和血管壁损伤)，经过百余年降临床及多种先进的检测手段验证，这种理论被普遍认可。

1、静脉血流滞缓

通常认为：血液流速越慢，血栓几率越大。静脉比动脉流速慢，据统计静脉血栓比动脉血栓多四倍，下肢静脉流速比上肢慢，下肢静脉血栓比上肢静脉多3倍。二、病因

导致血流滞缓的因素：a、久病卧床，外伤或骨折尤其是长骨骨折，大手术的术中和术后，长时间乘坐交通工具而久坐不动、妊娠等等。b、人体解剖和生理的特殊性，左髂总静脉受右髂总动脉骑跨，静脉回流相对较对侧慢。临床上左侧DVT远多于右侧，尤其是发生于髂-股静脉位置的血栓，左侧约为右侧的2.6倍。

1、静脉血流滞缓二、病因

2、静脉壁的损伤静脉内膜为一层扁平细胞，内皮特别光滑，外表有糖蛋白、肝素、蛋白C等抗凝成分，内皮细胞本身还可合成抗凝物质，共同起抗栓作用。多种因素可引起静脉壁损伤，使静脉内皮失去光滑度，血小板及纤维蛋白红细胞等简洁黏附沉积，同时静脉抗栓因素削减，导致血栓形成因素大大增加。常见有机械性损伤〔插管、外伤、手术〕，感染性损伤〔自身免疫性损害疾病如白塞氏血管炎、SLE、溃疡性结肠炎等〕及化学性损伤〔口服避孕药、局部静脉用药〕。二、病因

3、血液高凝状态血液组成成分的转变，血液处于高凝状态，是静脉血栓形成的重要因素。创伤、手术、大面积烧伤、产后，均可使血小板增高，黏附性增加。文献报道，术后数日内血液中血小板较正常可上升2—3倍。高龄，高血压、糖尿病、肾病、高脂血症等也是血液高凝状态的因素。二、病因

恶性肿瘤在崩解产物中含有组织凝血因子，也导致血液高凝状态，临床上应尤其留意。很多恶性肿瘤往往首先以急性下肢深静脉血栓形成首发表现，临床多见于肝脏、肺、卵巢、胰腺等恶性肿瘤。建议老年DVT患者，即使无相应系统的临床表现，也应乐观进展肿瘤初筛。二、病因

3、血液高凝状态4、其他比较特殊的因素：易栓症，是指遗传性凝血因子、抗凝因子或者纤溶系统缺陷导致的一类血栓形成疾病，以静脉血栓形成为主。对于发病年龄小于35岁的下肢DVT患者且无明确病因〔如外伤、手术、血管炎、恶性肿瘤等〕解释，应考虑易栓症可能。二、病因

临床表现以静脉回流障碍及炎症反响为主要表现。依据血栓位置的不同，临床上分为以下5种类型。小腿肌肉静脉丛血栓形成〔四周型〕小腿深静脉血栓形成〔四周型〕髂-股静脉血栓形成〔中心型〕全下肢深静脉血栓形成〔混合型〕下腔静脉血栓形成LDVT分型示意图查房目的1、把握下肢深静脉血栓的定义、临床表现。2、了解下肢深静脉血栓的护理措施。3、进一步提高责任护士护理病人的力量，从而提升护理质量。三、病例汇报根本资料患者男66岁中医诊断：股肿证型：湿瘀阻络西医诊断：下肢深静脉血栓形成患者病史患者住院4每天前无明显诱因消失右小腿广泛粗肿、胀痛，活动加重，1天前就诊于和平医院行下肢静脉彩超提示：右侧腘静脉、双侧胫后静脉及其下方深静脉内血栓形成。三、病例汇报患者主诉入院主诉：右下肢粗肿胀痛4天现主症：右小腿广泛粗肿、胀痛，肢体乏力，活动后病症加重。常头晕，偶胸闷、气短，纳寐尚可，二便调。三、病例汇报体格检查T36.7

℃P

79次/分R

19次/分BP

140/83mmHg专科状况：专科状况：右小腿广泛粗肿，伴有皮温上升，皮色红，胫前指凹性水肿。腘窝至小腿中上1/3段触痛，肌肉饱满紧韧。皮色尚可。Homans征〔+〕，Neuhofs征〔+〕。股三角区无压痛。双足背动脉可及搏动。三、病例汇报检查结果肝功能:白蛋白:36g/L心肌酶：肌酸激酶同工酶:35U/L超敏C反响蛋白:11.6mg/LD-二聚体:1.3mg/L;血常规:白细胞:10.90*10^9/L、中性粒细胞确定值:8.33*10^9/L下肢静脉彩超:右侧腘静脉、双侧胫后静脉及其下方深静脉内血栓形成三、病例汇报治疗方案静点药物：纤溶酶静点以溶栓。血栓通静点以活血化瘀通络。口服药物：清脉止痛胶囊以助活血之功地奥司明帮助改善下肢水肿皮下注射：低分子肝素外用：冰硝散外敷以消肿止痛。三、病例汇报四、护理问题及措施1.专业学问缺乏2.苦痛：深静脉回流障碍有关3.自理缺陷：疾病急性期确定卧床有关4.潜在并发症：出血、栓塞1.专业学问缺乏目标：病人能正确生疏自己的病情，能乐观协作治疗、护理。措施：〔1〕了解病人的思想状况，向患者讲解疾病相关学问。帮助病人树立信念。〔2〕给病人讲解治疗护理方案，取得病人的合作〔3〕多与患者沟通，了解其心理状态，准时赐予心理疏导。四、护理问题及措施2.苦痛目标：苦痛得到有效缓解和掌握措施：〔1〕观看患肢苦痛的部位、性质、程度、动脉搏动、皮肤的温度、色泽。〔2〕每日测量，比较记录患肢不同平面的周径〔3〕抬高患肢高于心脏面20-30厘米，促进静脉回流并降低静脉压缓解苦痛〔4〕分散病人留意力或遵医嘱实行有效止痛措施。四、护理问题及措施3.自理缺陷目标：确定卧床期间，生理需要得到满足措施〔1〕加强根底护理〔2〕做好患者生活护理〔3〕满足病人生理需要四、护理问题及措施4.预防栓塞目标：栓塞得到预防，准时觉察和处理措施：〔1〕急性期病人确定卧床休息10-14天〔2〕禁忌挤压按摩患肢〔3〕假设病人消失胸痛、呼吸困难等状况，提示可能发生肺动脉栓塞，马上嘱病人平卧、避开做深呼吸、咳嗽，赐予高浓度氧气吸入，通知医生。四、护理问题及措施护理效果评价〔1〕病人对自己的病情有所了解，能乐观协作治疗。〔2〕病人苦痛减轻。〔3〕病人生理需要根本满足〔4〕患者无出血、栓塞并发症发生四、护理问题及措施安康教育〔1〕戒烟：确定戒烟，烟草中尼古丁刺激引起血管收缩〔2〕饮食：低脂、高纤维素饮食，保持大便通畅〔3〕适当运动：促进静脉回流。长期卧床病人定时翻身、帮助病人做四肢主动、被动熬炼〔4〕爱护静脉：长期静脉输液者，避开在同一部位反复穿刺。〔5〕消失下肢猛烈苦痛、肿胀、警觉发生下肢深静脉血栓，准时就诊。四、护理问题及措施五、预后1.发生PTE，严峻可致死。极少数股青肿消失肢体坏死，