临床麻醉质量控制的PDCA循环

临床麻醉

质量控制的PDCA循环整理课件山西大医院麻醉科团队用爱心呵护生命，患者永远健康。整理课件质量控制的PDCA循环PDCA循环的麻醉科案例

院麻醉科案例整理课件一、质量控制的PDCA循环整理课件〔一〕PDCA循环的定义是全面质量管理保证体系运转的根本方式，由方案-实施-检查-处理四个阶段组成的科学程序，包括了质量保证系统活动必须经历的四个环节八个步骤，并不断循环运转，也称戴明循环。整理课件PDCA的适用领域PDCA是发现、改善各种管理困难。循环理论存在于所有领域，大至医院的策略管理，小到科室的工程管理、教育培训、自我管理等等。它被人们持续地、正式或非正式地、有意识或下意识地使用于自己所做的每件事和每项活动。2023/11/286整理课件1.PDCA循环的四阶段P〔Plan〕--方案：根据任务的目标和要求，制定科学的方案；D〔Do)--执行：实施方案；C〔Check)--检查：检查方案实施的结果与目标是否一致；A〔Action)—反响，处理：对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里。〔二〕PDCA循环的特点PDCA2023/11/287整理课件如下图：2023/11/288整理课件大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环。APCDPDACPADCPACD2.PDCA循环的明显特点整理课件PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步。原有水平新的水平PADCPACD整理课件改善后水准目前水准ACPDACPDACPD整理课件二、PDCA循环的麻醉科案例整理课件

ASAⅠ级，腰硬麻，L3-4困难改L4-5成功，腰麻药(芬+布)3ml，置管平卧。开始留置尿管、上止血带，同时测试麻醉平面膝上，调整止血带、硬膜外追加利布7ml。

1min后，患者尖叫一声，意识消失、呼吸困难、紫绀、烦燥、抽动。

2021年9月，男，54岁，“左胫骨平台、胫腓骨骨折〞入院，消肿、制动，入院时D-diner940mg/ml，第17天时手术治疗。

面罩给氧、镇静，呼救援助；同时心率减慢-停、血压下降，气管插管、正规心肺复苏3.5h，无效死亡。整理课件死亡原因肺栓塞？局麻药中毒？全脊麻？审视诊治过程术前准备充分吗？麻醉过程有问题吗？抢救流程正确吗？……如何与家属沟通、交待病情？整理课件分析术前准备的现状①中年男性，闭合性左下肢骨折、肿胀明显②入院时D-diner：940mg/ml③无根底疾病④治疗方案：消肿(消炎、脱水)、卧床、制动消肿后手术复位⑤入院后16天决定手术治疗、肿胀无不明显减轻⑥第17天下午4点入手术室(2点接入病人等候区)⑦术前复查D-diner，双下肢超声检查：P阶段：步骤1.调查分析质量现状，找出问题无整理课件分析术前准备(告知)的现状——病情的沟通①外科医生：手术相关的并发症

肺栓塞：？②麻醉医生：麻醉相关的并发症肺栓塞：告知——有

患者本人或家属外科、麻醉医师外科、麻醉科主任

P阶段：步骤1.调查分析质量现状，找出问题严重后果充分认识？整理课件分析麻醉实施和开刀前准备的现状①主治医师、2年的住院医师实施麻醉②ASAⅠ级，选择腰硬联合麻醉③穿L3-4困难，有无反复穿刺致硬膜穿破？④穿L4-5成功，腰麻药(芬+布)3ml，置管平卧⑤留置尿管：平仰卧位,屈膝,双下肢弯屈呈钝角微向外展

P阶段：步骤1.调查分析质量现状，找出问题整理课件分析麻醉实施和开刀前准备的现状⑥左大腿根部上止血带⑦测试麻醉平面：膝上注药速度和注药时的体位？⑧止血带的松紧不适宜，重新调整⑨硬膜外追加“利布7ml〞目的：提高麻醉平面，缓解止血带的不适P阶段：步骤1.调查分析质量现状，找出问题整理课件分析突发情况的现状①重新调整止血带/硬膜外加药(7ml)1min后②患者尖叫一声，意识消失、呼吸困难、紫绀、

烦燥、抽动。SpO2

？③面罩给氧、镇静，呼救援助④什么问题？？？？局麻药中毒or肺栓塞？⑤麻醉科各级医师到位⑥心率减慢→→停、血压下降⑦心肺复苏P阶段：步骤1.调查分析质量现状，找出问题整理课件抢救过程现状分析①气管插管，接麻醉机，人工通气，SpO2正常②心脏按压、付肾、除颤，复苏成功；③维持约20min,反复，再复苏共3次，持续

3.5h，无效死亡。④阿托品、地米、碳酸氢钠、去甲等。⑤我于事发30min到达抢救现场，杂乱无章。⑥局麻药中毒→脂肪乳、CPR，成功、失败；

此时考虑肺栓塞，回天无术。(事后知补钾)P阶段：步骤1.调查分析质量现状，找出问题整理课件抢救记录〔麻醉记录〕的现状P阶段：步骤1.调查分析质量现状，找出问题整理课件①常诊、下肢骨折复位术、D-diner高②住院17天，卧床、制动，消肿效果不明显③术前未复查D-diner，双下肢超声检查④术前沟通、抢救告知不到位⑤麻醉处理能力欠缺⑥对“肺栓塞、局麻药中毒〞的认识缺乏⑦抢救能力缺乏、职责不明、流程不清晰⑧不知如何书写“抢救记录(麻醉记录)〞⑨……P阶段：步骤2.调查分析产生质量问题的原因整理课件整理课件①术前准备不充分〔病情认识缺乏〕②快速诊断能力差不能鉴别“肺栓塞、局麻药中毒〞③抢救不标准P阶段：步骤3.确认问题的主要原因整理课件①肺栓塞的识别、抢救方法与流程②局麻药中毒的识别、抢救方法与流程③高危下肢静脉血栓的识别与诊治④椎管内麻醉的操作原那么⑤心肺复苏的流程⑥抢救现场的总指挥原那么⑦抢救记录的书写方法⑧与患者、家属、外科医师的沟通方法与时机⑨……如何防止局麻药中毒P阶段：步骤4.制定解决问题的方案整理课件致死性肺栓塞的识别、抢救方法与流程(术中)①大栓子(血栓、瘤栓)②大面积(脂肪、羊水)③心率快→慢→停，血压下降，SpO2下降→0④PetCO2下降→0，PaCO2上涨；超声检查……⑤大栓子→肝素化治疗，心肺复苏呼救帮助⑥膜肺技术、体外循环or介入取栓子(文献)⑦与家属交待病情和时机，与外科医师的沟通⑧高危病人常规监测ABP、CVP、PetCO2……P阶段：步骤4.制定解决问题的方案可引起紫绀、猝死整理课件D阶段：步骤5.方案的执行阶段A

PCDA

PCD整理课件“致死性肺栓塞〞来了？——是真的吗？①2021年12月3日(女，21岁)手术治疗右肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓。②常规监测ABP、CVP、PetCO2，手术开始30min，突然血压进行性下降继而SpO2下降，PetCO2波形消失，并呼叫主任组织抢救。③紧急给予麻黄碱12mg效差，紫绀，心率减慢，分次给予肾上腺素1mg，地塞米松10mg，紧急行胸外心脏按压。D阶段：

步骤5.方案的执行阶段整理课件“致死性肺栓塞〞来了？——是真的吗？④6min后血压逐渐上升，SpO2恢复100％，PetCO2波形出现〔10左右〕——肺栓塞，肝素50mg。20min血气分析结果PH7.03，PCO252.6mmHg,SBE-15.6mmol/L,呼酸、代酸。⑤呼吸科：动态监测血气，掌握PaCO2的变化心内科：全导心电图(无阳性结果〕B超：右房室扩大，肺动脉高压PASP=47mmHg，左肺动脉起始段血流充盈差心外科：体外循环下肺动脉取栓〔愿意试〕D阶段：

步骤5.方案的执行阶段整理课件“致死性肺栓塞〞来了？——是真的吗？⑥泌尿外科主任和我与家属交待病情，也同意救命术〔体外循环下肺动脉取栓术〕。此期间肾上腺素间断推注，维持血压80/40mmHg，戴冰帽脑保护。等待体外循环的准备。⑦约2h时心率、血压突然下降，发生室颤，紧急胸外心脏按压、消毒、按压，肾上腺素2mg推注，开胸、建立体外循环，取出瘤栓，抢救成功。D阶段：

步骤5.方案的执行阶段整理课件制定的措施方案，根本上能完成①能快速诊断肺栓塞临床病症与体征PetCO2波形无，9-11<36%动态监测血气：PaCO2持续升高超声确诊②抢救措施及时、根本正确根据临床病症与体征，给肝素，防治新栓子形成心肺复苏、生命支持体外循环取栓，成功挽救患者生命未发生不良医疗事件C阶段：步骤6.评估结果(分析数据〕整理课件通过此病例的诊断与治疗的验证①上例教训所制定的“致死性肺栓塞的诊断与治疗方案〞，成为科室危重症病人抢救的规章制度之一。②抢救现场的总指挥原那么③抢救记录的书写方法④与家属、外科医师的沟通方法与时机A阶段：步骤7.将有效措施标准化并在科室推广实施整理课件成功抢救致死