胃癌护理计划

护理计划2012-09-20姓名：杭遗梅职业：农民性别：女工作单位：无年龄：63岁住址：丹阳开发区荆林镇贺巷村婚姻；已婚供史者；患者本人出生地：江苏省镇江市入院日期：2012-民族：汉记录日期：2012-四史【现病史】患者三月前无明显诱因下出现中上腹隐痛不适，腹痛呈阵发性发作，伴有嗳气、反酸，有间歇性呕吐，呕吐症状逐渐加重，近一月来呕吐较频繁，进食半流呕吐较轻，无明显进食哽咽，无呕吐、便血。十余天前于我院就诊查胃镜示：胃体、胃角、胃窦癌，病历显示胃粘膜腺体重度异型增生。今为求进一步诊治，门诊拟“胃癌”收入病房。患者发病以来无头痛、呕吐、无昏迷及抽搐、无发热，大小便正常，体重无明显减轻。9月3日在全麻下行胃癌根治术，伤口敷料干燥，生命体征平稳，术后给予抗炎、补液治疗，留有胃肠减压管、皮下引流管、腹腔引流管各一根，及保留导尿，PAC镇痛。9月8号，肛门已排气，拔除胃管、尿管，9月10号拔除腹腔引流管，9月10号进食半流质，无腹痛、腹胀不适，间歇睡眠6小时以上，大小便正常。【既往史】否认高血压、心脏病、糖尿病病史，否认肝炎、肺结核、血吸虫、伤寒等传染病接触史，否认外伤手术及输血史。预防接种史不详。【个人史】生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒史。已婚已育，子女及配偶体健。月经史：14——50。生育史：2-0-0-2。【家族史】无家族遗传史。【过敏史】无过敏史。实验室检查胃镜示：胃体下部、胃角、胃窦癌。活检病理示：胃体腺上皮重度异型增生，癌变可能。五方面饮食：术前食欲一般，术后肛门排气，拔除胃管后，食欲较小。休息睡眠：夜间睡眠持续达6小时。排泄：术前大、小便正常，术后大便次数减少。自理及保健情况：平常日常生活能自理，术后由家属协助生活起居。嗜好：除打麻将外无不良嗜好。六心里社会精神状态：精神萎。对疾病的认识：患者不知晓自身病情，家属不了解有关胃癌的知识。心理状态：情绪较放松。性格及交往能力：性格较内向，不喜欢与他人交往。家庭关系：家庭成员间关系融洽。经济状况：患者只有农保，报销少，经济负担较重。日期护理诊断护理目标、措施护理评价签名2012-焦虑——与住院环境陌生、癌症治疗缺乏信心有关。护理目标：患者焦虑缓解。护理措施：1.评估病人的焦虑程度及相关因素。2.病人入院时做好入院宣教，介绍病区环境、住院制度、床位医生、管床护士。3.关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足其合理要求。5.争取社会、家庭的积极配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。6.指导病人使用放松术，如呼吸、听音乐等。2012-09支真玉2012-有体液不足的危险——与术中失血、术后禁食、引流、出汗多有关。护理目标：患者体液维持平衡，生命体征平稳。护理措施：1.密切观察病人的生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色泽、以及尿量。2.保持引流通畅，观察各种引流的量、颜色、性状，如有异常及时报告处理。3.遵医嘱静脉输液，根据脱水程度、年龄和心功能状况调节输液速度。4.观察尿量的颜色、性质和量。2012-09支真玉2012-舒适的改变——与术后疼痛、出汗多，置多根引流管有关。护理目标：患者主诉感觉舒适。护理措施：1.体位：麻醉清醒后若血压平稳取半卧位，有利于呼吸和循环，减轻切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。2.术后出汗多，及时擦汗，更换潮湿衣裤和床单。每日温水擦身一次。胃肠减压病人每日口腔护理2次，遵医嘱予雾化吸入减轻喉部不适。3.镇痛；术后可用镇痛泵阵痛，或遵医嘱用镇痛药物，观察效果及副作用。采用其他有效措施分散病人注意力，使其放松。4.休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。5.妥善固定各种引流管，防止牵拉引起疼痛。2012-09支真玉2012-清理呼吸道低效——与术后虚弱无力、恐惧、切口疼痛有关。护理目标：患者掌握有效排痰的方法，能自行可出痰液，保持呼吸道通畅。护理措施：1.保持病室空气清新，温度保持在18~22度，湿度50%~70%。2.观察痰液的颜色、性质、量和气味。3.指导并鼓励病人有效的咳痰，具体方法是让病人尽量取半坐位或坐位，先进行几次深呼吸，然后深吸气后保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。4.协助病人胸部叩击，有利于痰液流出。5.遵医嘱给予止咳、化痰的药物，并观察疗效及不良反应。6.遵医嘱给予雾化吸入，每天2次，每次15~20min.2012-09支真玉2012-营养失调，低于机体需要量——与癌肿慢性消耗、手术创伤有关。护理目标：患者的营养状况得到维持。护理措施：1.术前摄入高蛋白、高维生素、高热量，易消化的营养丰富的饮食。2.术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液。48~72小时肛门排气、拔除胃管后先喂少量温开水，若无腹胀恶心呕吐等不适，可进流质饮食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食物。2012-09支真玉2012-自理能力下降——与术后切口疼痛、虚弱无力有关。护理目标：病人在协助下可生活自理。护理措施：1.病人卧床期间，协助生活护理。2.根据病情需要，，把常用的日常用品置于病人容易取放的位置。3.根据病情与病人共同制定适宜的活动计划，以病人的耐受性为标准，逐渐增加活动量。4.教会病人活动反映的自我检测。5.病人卧床休息时，拉好护栏，妥善安置各种引流管，防止滑脱或牵拉引起疼痛。2012-09支真玉2012-有皮肤完整性受损的危险——与皮肤抵抗力下降，卧床时间长有关。护理目标：病人住院期间皮肤完好。护理措施：1.宣传早期活动的重要性。2.必要时使用气垫床等减压设备。3.术前鼓励病人进食高营养、高蛋白、高热量的易消化饮食；术后遵医嘱给予静脉营养。4.鼓励病人尽早进行床上运动。5.加强班班交接，观察病人皮肤情况。2012-09支真玉2012-潜在并发症——切口出血、感染、吻合口瘘、倾倒综合征等。护理目标：术后积极观察并发症，并及时处理。护理措施：1、预防切口出血。严密观察病人的生命体征和神志。观察和记录胃肠引流液，腹腔引流液的颜色、性质和量。若术后短期从胃管内引流出大量鲜红色血液200ml/l，持续不止，应警惕有术后出血，及时报告医生处理。2.预防切口感染。密切监测病人的体温。切口渗出液多时，及时更换敷料。观察切口局部有无充血、水肿、剧烈疼痛等。3.预防吻合口瘘。严密观察病人有无腹痛腹膜炎等吻合口瘘的症状和体征。观察引流液的颜色、性质和量。4.预防倾倒综合征。①早期倾倒综合征者：指导病人