颅内压增高课件

颅内压增高神经外科目录概述病因及发病机制评估及观察要点护理措施知识拓展概述颅内压：指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力,通常以侧卧位时腰椎穿刺或直接穿刺脑室测定。颅内压增高〔intracranialhypertension〕：指由于各种病变引起脑实质、脑脊液或血流量的体积或容积增加而导致颅腔内压力增高>200mmH2O。临床表现：以头痛、呕吐、视乳头水肿，意识及生命体征变化〔库欣反响〕为主要特征的一组综合征。正常成年人脑脊液压力为80-180mmH2O，儿童为40-95mmH2O，>200mmH2O那么可肯定为颅内压增高。病因及发病机制颅内压增高的原因主要为两种：由于颅腔体积过小：1.颅内占位性病变使颅内空间相对变小：如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。2.先天性畸形使颅腔的容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症等。颅腔内容物体积增大：脑水肿、脑脊液增多〔脑积水〕、颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多。病因及发病机制颅内压增高因颅内病变，脑脊液生理调节障碍所致。可发生于以下机制：1.颅内压的调节失代偿2.脑脊液循环障碍3.脑的血液循环障碍4.脑组织的体积增加评估和观察要点根据患者主要表现应注意评估观察一下几点：1.评估观察患者头疼的部位、性质、程度、发生及持续的时间，疼痛的诱发因素、伴随病症，既往史及患者的心理反响；2.观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化、营养状况，有无脱水表现，腹部体征。3.呕吐量大者注意有无水电解质紊乱、酸碱平衡失调。4.观察患者心理状况，及时给与疏导。5.了解相关的检查化验结果。护理1.一般护理〔1〕病情观察：观察和记录意识、瞳孔、生命体征及体温的变化。〔2〕体位床头抬高15～30°，昏迷患者取侧卧位。〔3〕用氧持续或间断给氧。〔4〕饮食及补液意识清醒者，给予普通饮食，但适当减少盐的摄入；不能进食者，给予静脉补液，但成人每日补液量应控制在1500～2000ml以内〔其中等渗盐水不超过500ml〕，输液速度不超过60滴/分，保证尿量24小时不少于600ml即可。护理2.病症护理①高热者，采取降温措施②躁动者，放置床档，注意平安防护，防止坠床、自伤等意外，防止强行约束，必要时遵医嘱给予镇静剂；③呕吐者，给予头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止误吸；④视力障碍或肢体活动障碍者，做好生活护理，保持肢体功能位，主动或被动活动肢体，预防下肢静脉血栓；⑤头痛严重者，必要时遵医嘱给予镇静止痛剂；⑥意识障碍者，定时翻身、拍背,给予口腔护理，防止发生肺部并发症。护理3.防止颅内压突然增高诱发脑疝〔1〕保持呼吸道通畅：床头抬高15～30°；舌后坠者，及时放置口咽通气道；及时吸痰。〔2〕防止用力剧烈咳嗽和便秘：卧床休息，勿过度用力；进食应细嚼慢咽，防止呛咳；注意保暖，防止受凉；能进食者鼓励进食粗纤维，便秘者遵医嘱给予缓泻剂或灌肠。〔3〕控制癫痫发作：遵医嘱给予抗癫痫药物及降颅压处理。4.药物治疗护理〔1〕脱水治疗应用甘露醇时，应严格按时、按量、按速给药，记录出入量，观察颅内压增高病症的改善情况，注意药物的不良反响。〔2〕激素治疗注意观察有无因应用激素诱发应激性溃疡和感染等不良反响，积极采取预防措施，如保持皮肤清洁和必要的隔离等。护理5.冬眠低温治疗护理冬眠疗法是应用药物和物理方法降低患者体温，以降低脑耗氧量和新陈代谢率，增加脑对缺血缺氧的耐受力、防止脑水肿的发生和开展，同时有一定的降低颅内压作用。冬眠疗法护理时应注意①降温以肛温32~34℃，腋温31～33℃为宜，冬眠时间一般为3~5日。②房间应保持安静，光线较暗，室温在18~20℃为宜，并备好急救药品和物品。患者应平卧，搬动患者或翻身时，动作要轻柔、缓慢。③严密观察病情，特别是血压和体温的变化，发现异常及时采取措施。④保持呼吸道通畅；仔细观察皮肤及肢体末端的血液循环，防止发生冻伤及压疮等并发症。⑤颅脑外伤或术后遵医嘱采用静脉补充热量。护理6.脑室引流护理〔1〕妥善安置引流管妥善固定引流装置，使引流管的开口端高于侧脑室平面10～15cm，搬动患者时，暂时夹闭引流管。〔2〕控制引流速度及量早期应适当抬高引流瓶位置，使引流速度减慢，每日引流量不超过500ml。〔3〕保持引流通畅注意观察引流管内液面是否波动及是否有引流液流出，假设有不通畅，查明原因及时处理。引流管不可受压和折叠，防止牵拉。〔4〕脑脊液观察观察并记录脑脊液的颜色、量及性状，假设脑脊液中有大量的血液，颜色逐渐加深，常提示脑室内出血，需紧急手术止血；假设脑脊液浑浊呈毛玻璃状或有絮状物，提示有颅内感染。〔5〕严格无菌操作保持整个装置无菌状态。〔6〕拔管脑室引流管一般放置3～4日，不宜超过5～7日。护理健康指导1.患者经常头痛，并进行性加重，伴有呕吐，经一般治疗无效，应及时到医院检查，以排除颅内压增高。2.颅内压增高患者应防止剧烈咳嗽、便秘、提重物等，防止颅内压骤然升高而诱发脑疝。3.对有神经系统后遗症的患者，要调动他们的心理和躯体的潜在代偿能力，鼓励其积极参与功能训练。知识拓展颅内压降低原因：颅内压降低临床也常有头痛、头昏、恶心、呕吐等表现，与高颅压几乎无法区别。原因分为两类:原发性与病症性，原发性者病因不清，病症性者多见于颅脑外伤后，长期使用高渗脱水剂，胰岛素休克治疗后及颅内血管痉挛致脉络丛分泌受抑制，使脑脊液产生过少等。鉴别诊断：〔1〕原发性低颅压综合征：可见于任何年龄，男女无差异，起病可急可缓，头痛轻重不一，位于颈枕部居多，可向额顶部放散，亦可延至肩背，直立及头动时加重，平卧后缓解。除头痛外常有头昏、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣等。亦可有轻重不一的共济失调和平衡障碍、植物神经功能障碍。腰椎穿刺脑脊液压力低于0.7kPa。〔2〕颅脑外伤后颅内低压综合征：可因①脑脊液鼻或耳部大量流失；②颅脑外伤后反射性脉络丛分泌机能抑制；③脑脊液吸收增加；④休克及长期使用高渗脱水药物等引起。为头部挤压性疼痛，可伴低颅压的临床表现。与体位有关，卧位或头低位时病症减轻或消失，坐位或立起时病症加重。神经系统检查无阳性体征。〔3〕胰岛素治疗和电休克治疗：有后继低颅压的报道。虽经大量补糖，仍不见苏醒，昏迷愈陷愈深，此时有可能存在低颅压，腰椎穿刺可证实。库欣反响的来历库欣反响：颅内压急剧增高时，病人出现心跳和脉搏缓慢，呼吸节律减慢，血压升高，称为库欣反响。