龙氏正骨手法治疗颈椎病的临床研究

龙氏正骨手法治疗颈椎病的临床研究

脊柱小关节的临床症状常见，可导致神经根、椎动（静态）动脉和交感神经障碍。临床表现主要有颈部、肩、上肢定位性疼痛、瘫痪感和运动功能受限、颈部头晕、颈部肿胀、鼻塞过敏和其他症状。颈部行间歇式牵引是治疗各型颈椎病的有效方法之一,如各型颈椎病都实施牵引会使病症缓解不彻底或加重症状。针刺后加电刺激,能增强代谢,促进气血循环,改善组织营养,消除炎性水肿,难以对颈椎小关节紊乱致椎周软组织压迫得以改善。龙氏三步定位诊断是颈椎病的经典诊断标准,采用龙氏正骨手法治疗颈椎病具有松解软组织,矫正、整复颈椎骨关节的优点,此法的要点是对“动点”、“定点”的掌握,并根据错位方式选择相对应的正骨手法,现报道如下。1数据和方法1.1病例选择选择原因选取2012年4月~2013年5月南昌市第一医院收治的经神经定位诊断,触诊检诊及颈椎X线片、MRI三步定位诊断明确的颈椎病患者180例,其中门诊156例,住院患者24例(男54例,女126例),年龄16~65岁,平均(40.5±4.5)岁;发病后24h内就诊者64例,2~7d就诊者80例,8~20d就诊者36例。患者呈眩晕、酸、麻、胀、痛等症状。触诊查体:关节功能紊乱类型有左右旋转式125例、侧弯侧摆式36例、前后倾仰式19例,混合式错位142例,单一错位类型患者38例;椎旁均有压痛阳性反应。颈椎X线检查与触诊基本相符,张口位:环枢、环齿间距不对等者21例;正位片:棘突偏离中轴线者83例,棘突上下间距宽窄不对等者14例,钩椎关节及椎间隙有增宽和狭窄31例;侧位片:颈椎生理曲度发生改变,变直者67例、反弓者19例、后缘连线中断后移以及前移16例、椎体前后缘骨质增生62例。依治疗方法不同分为龙氏治脊疗法组(观察组)90例,男25例,女65例;传统牵引+常规推拿手法+灸法治疗组(对照组)90例,男29例,女61例。1.2颈内同型半神经损伤依照《脊椎病因治疗学》,根据症状、体征,并结合X线检查,可明确诊断。患者均有酸、胀、麻、眩晕、疼痛等症状特点。物理检查法:横突、后关节突触诊法,均可触及到生理结构异常和病理阳性反应。查体试验:颈神经根紧张试验,头颈牵引试验,椎动脉压迫试验,头颈下压试验和牵拉试验可阳性。颈部X线:张口位环枢、环齿间距不对等;正位片,棘突偏离中轴线,棘突上下间距宽窄不对等;侧位片,颈椎生理曲度有发生改变,变直、反弓;后缘连线中断后移以及前移,椎体前后缘骨质增生。关节功能紊乱均有左右旋转、侧弯侧摆、倾仰式以及混合式四型错位类型,使得颈部关节功能障碍,椎周软组织改变,并压迫到椎周围神经血管引发各种颈原性病症。所有患者均排除骨折、肿瘤、严重骨质疏松及其它专科病症所致。1.3治疗方法1.3.1观察组1.3.1.术后评估正确进行局部评估患者取左右侧卧位平枕,医者位于患者枕后方,施掌、指揉法交替进行,逐渐作揉捏动作,范围以患椎为中心,包括上下6个椎间以内的软组织,沿椎旁以点、线、面进行揉捏法,手法以柔和、渗透为适,以调整血液循环,改善营养代谢,进一步解除肌痉挛,消除急慢性炎症和修复急慢性损伤。实施放松手法一般为20min。1.3.1.2.05矫正1.3.1.面颌的“定点”成功率高、固定法经上述理筋治疗后进行旋转复位。患者取左右侧卧位平枕,医者位于患者枕后方,一手轻拿颈后,拇指按于错位横突与关节突隆起处作为“定点”,另一手撑托于患者面颌部为“动点”,低头位,中段颈椎前屈约20°,下段颈椎≥30°,定点关节位于动点关节之下一个关节,以枕部作支点,然后将头缓慢转动至生理位最大角度时,撑托面颌的手有限度的加“闪动力”,按压“定点”的拇指同时加阻力,此时定点拇指下多数可有弹动感(为小关节弹响)均为复位成功。患者即感疼痛消失、活动明显改善,对侧取相同手法旋转复位。1.3.1.置石与腰椎部位的选择经上述手法完成后患者取侧卧位低枕,医者位于患者枕后方,一手托其头部,另一手拇指“定点”于患椎关节,将头抬起作侧屈并转动摇正,将颈椎间勾椎关节旋转式错位及侧弯侧摆式的错位类型复正。1.3.1.正确进行复位经中下段颈椎手法复正完成后,患者取仰卧位低枕,医者一手托患者下颌,另一手托枕部,将患者头作上仰,仰头后使中下段C2~7椎后关节紧闭为“定点”侧转,缓慢摇动1~2下,嘱咐患者放松颈部后,将头转达有限度的生理位时稍加“闪动力”,多数可听到关节复位时弹响声“咯吱”。枕环关节复位角度仰头≥30°、转头≤30°,闪动方向是向上,动作即作伸屈1~2下;环枢关节复位角度仰头≤20°、转头≥30°,闪动力以外上方作转头动作1~2下。复位完成后即可症状好转或消除,触诊对位正常。1.3.1.2.4技术介绍和弹性牵引医者一手托患者下颌,另手托枕骨后,双手用力作头颈拔伸牵引,两手可交换1~2次,牵引2~4下即可。1.3.1.关节复位标准手法复位完成后,可对患者重新触诊两侧横突与后关节突1~2遍,关节复位一次不完全的,切勿强求一次到位,以免发生矫形过正而导致手法伤害,甚至不以响声为复位标准,以上关节复位标准是以消除症状,触诊颈椎横突与小关节对位正常,原则是以稳准、轻巧,切勿施暴力。1.3.1.病情特殊者20次患者治疗为每天或隔日治疗1次,每次持续时间为30min,10次为1个疗程,病情特殊者20次为1个疗程。经1个疗程治疗后则视病情隔天治疗。1.3.2统牵引、药养对照组采用传统牵引+常规推拿手法治疗+灸法治疗,分别传统牵引20min/次,常规推拿手法+灸法治疗30min/次,每天或隔天治疗1次,10次为1个疗程。病情特殊者20次为1个疗程。经1个疗程治疗后则视病情隔天治疗。1.4x线片正常疗效标准(1)治愈:症状、体征消失,颈部活动自如,X线片正常;(2)显效:症状、体征好转,但颈部活动仍有不适感,X线片无明显变化;(3)无效:症状体征无明显变化或加重,X线无变化。2结果3龙氏正骨手法复位治疗颈性污染的疗效分析临床上90%以上颈椎病为神经根型、脊髓型和椎动脉型。1984年全国颈椎病会议上提出颈椎病是由于颈椎间盘退行性病变本身及其继发改变所致失稳,压迫邻近组织而引起一系列症状和体征者。颈椎小关节错位会让疼痛引起的反射性肌痉挛,又可使小关节面压力进一步加剧,而加重上述病理变化。现代研究表明,推拿能消除炎症,改变椎间隙的状况,纠正后关节错缝,改变骨赘物和神经、血管的相对位置,缓解症状,故在发作中治疗尤为适宜。颈椎小关节紊乱,颈椎牵引、中频等治疗方法因其不能直接纠正小关节紊乱而疗效欠佳。因此,龙氏手法治疗是寻找病因的解决方法,其手法定位准确、安全、舒适的特点,而达到临床显著疗效。本研究通过龙氏手法治疗后疗效佳,治愈率高,在恢复期可结合颈部保健功稳固和预防复发。90例颈椎病患者治疗3~5次后与治疗前比较,临床症状及体征减轻。其中7例患者治疗1个疗程(10次)后治愈,临床各病症及体征消除,颈部活动自如。83例混合式错位颈椎病患者治疗10~30次后与治疗前比较,临床症状及体征均有改善,偶有反复,颈部活动基本正常者12例;其中71例治愈,临床各病症及体征消除,颈部活动度正常。本案颈椎病患者治疗后通过三步定位诊断均证实其疗效和治疗效果。寰枢椎错位是导致颈性眩晕的重要原因,运用龙氏手法复位可取得良好的治疗效果。纠正颈椎小关节错位,解除其对邻近组织的压迫,从而使病症得到快速恢复。传统颈部推拿不能准确定位,无法恢复颈椎正常结构的关节活动功能,难以解决小关节错位。而龙氏正骨手法运用生物力学、影像学结合解剖生理,增大椎间隙及椎间孔,减少椎间盘内的压力,减轻对神经根的压迫和对钩椎关节的刺激,改变脊柱病理解剖结构。综上所述,龙氏正骨手法复位治疗颈椎小关节错位性颈椎病不但疗效显著,且不易复发,其强调的是脊椎病因整体治疗为龙氏治脊疗法,避免过去的盲目性、危险性操作,值得临床推广。拿捏后颈、侧卧抬头、仰头摇正法,此功法在床上卧姿下进行,选用保健功练习,对未恢复稳定的颈椎在睡眠中发生轻微错位可自我复位作用,适用于颈椎病患者康复期锻炼,每天睡醒后在床上练功。保健功为患者恢复、治愈期的主治法,预防脊椎病及防止复发,连续做保健功3个月后,可改为隔日锻炼。2组治疗效果比较:观察组90例,治愈78例,治愈率为86.7%,好转12例,好转率为13.3%,无效0例,