急性胰腺炎护理查房培训课件ppt

主讲人：病史介绍胰腺炎相关知识相关护理问题胰腺炎的治疗护理措施胰腺炎健康教育胰腺炎护理新进展病史介绍01病史介绍患者李XXX，女，37岁系“突发上腹部疼痛4小时余”于2014年02月14日17：46入院查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：84次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，Murphy(+),反跳痛（－），未扪及包块，肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者8年前曾患肺结核，否认肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：胆囊结石、胆囊积液02月14日门诊血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L诊断为：1.急性胰腺炎2.急性结石性胆囊炎给予的治疗措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。胰腺炎相关知识02胰腺炎相关知识-胰腺解剖胰腺胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头胰头胰体胰尾胰体胰头胰管胰腺炎相关知识-定义与临床表现急性胰腺炎急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。临床表现腹痛、腹胀恶心、呕吐常伴寒战、高热腹膜炎皮下出血（Grey-Turner征、Cullen征）胰腺炎相关知识-分型轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（SAP）分型依据亚特兰大标准（1992）以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。胰腺炎相关知识-病因及治疗原则胆道梗阻（最常见，占50%）酗酒、暴饮暴食十二指肠液返流外伤及手术检查其它治疗原则减轻腹痛，减少分泌，防治并发症胰腺炎相关知识-辅助检查01实验室检查1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，>3000U/L,有诊断价值。3.其它检查：血电解质：Ca<2mmol/L提示重症

血糖↑，>10mmol/L反映胰腺坏死血常规：WBC↑血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等胰腺炎相关知识-辅助检查02影像学检查03腹腔穿刺胰头胰体胰尾胰体胰头胰管胰腺炎的治疗03急性胰腺炎的治疗一、抑制或减少胰液分泌1、禁食、禁水，胃肠减压2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI3、生长抑素：250μg/h维持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制剂加贝酯100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴2、乌司他丁对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态三、解痉镇痛腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡四、抗感染重症病人常规使用抗生素急性胰腺炎的治疗五、抗休克：维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测CVP，以免影响心肺功能。六、营养支持：早期由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡其他并发症的处理：急性肾衰、MODS血液滤过或透析治疗中医治疗手术治疗相关护理问题04护理评估护理评估意识、生命体征、腹部症状体征等身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查心理社会支持状况健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等伤口及引流情况营养状况并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等护理措施05PIOP疼痛——与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关I（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感O02.18患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛焦虑——与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关I（1）关心病人、了解病人需要（2）做好家属沟通、加强陪护（3）帮助病人树立战胜疾病的信心O病人较乐观、积极配合治疗和护理PIOP有体液不足的危险——与呕吐、禁食、渗出有关I（1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录24小时出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注意保暖O病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生营养失调：低于机体需要量——与呕吐、大量消耗有关I（1）观察营养状况（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食O病人营养适当，恢复进食PIOP潜在并发症：MODS(急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等I(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰（3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征（4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生（5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。O患者治疗期间未发生上述并发症。P有管道滑脱的危险——与未妥善固定、患者烦躁有关I（1）给予妥善固定（2）醒目标识（3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管（4）翻身、起床时注意防止管道牵拉O患者住院期间未发生管道滑脱。PIOP有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关I（1）嘱患者在床上勤翻身（2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动（3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背（4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物（5）加强营养增强机体抵抗力。O患者住院期间未发生压疮胰腺炎健康教育06胰腺炎健康教育01020304正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动05积极治疗胆道疾病戒酒、忌暴饮暴食加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。指导正确服药（如降糖药）胰腺炎护理新进展07胰腺炎护理新进展大量临床研究和实验证明，在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后。临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用;芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夹管1h.芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗程5-7天感谢聆听

赠送以下课件3天窗导入一导入二乡下的房子导入一木板窗天窗返回导入二返回欣赏音乐《童年》方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂

作家名片：茅盾（1896—1981），中国作家、社会活动家。原名沈德鸿，字雁冰。浙江嘉兴桐乡人。他是新文化运动的先驱者、中国革命文艺的奠基人之一。主要作品：长篇小说《子夜》《腐蚀》等，短篇小说《春蚕》《林家铺子》等。作者简介生字学习慰藉卜落锐利河滩帐子闪烁蝙蝠霸气猫头鹰读课文，熟读生字，把不会读的字记下来。慰藉

卜落锐利河滩帐子闪烁蝙蝠霸气猫头鹰摘星星摘星星藉卜慰方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂我会写慰藉锐滩帐烁蝙蝠霸鹰卜结构：部首：书写指导：jiè藉重难点字书写指导上下笔画较多，要写得紧凑，注意上下搭配。艹结构：部首：书写指导：yīnɡ鹰半包围“广”长撇伸展；内部书写紧凑。广猛烈、指气势盛，力量大。只有一个，独一无二。奇异而虚幻，奇异变幻。专横的气势。安慰。泛指彻底清除。连一连【扫荡】【慰藉】【猛厉】【唯一】【奇幻】【霸气】整体感知这篇课文是以什么为线索的？重点写了哪些内容？这篇课文以“天窗”为线索。天窗的由来天窗带来的慰藉赞美天窗方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂课文讲解在课文中找找什么叫作天窗？乡下人在屋顶开一个小方洞，装一块玻璃，叫作“天窗”。读第2自然段说说运用了什么修辞手法？碰着大风大雨，或者北风呼呼叫的冬天，木板窗只好关起来，屋子里就黑得像地洞似的。黑得像地洞似的写出木板窗关起来时屋子里给人的感觉，为下文写乡下房子开天窗做了铺垫。比喻天窗给乡下的孩子带来了什么？天窗是乡下孩子在不能出门玩耍时“唯一的慰藉”，天窗还使乡下孩子们的想象更加锐利。天窗的由来天窗带来的慰藉赞美天窗“这时候”是指什么时候？请在文中找出来。夏天阵雨来了时，孩子们顶喜欢在雨里跑跳，仰着脸看闪电，然而大人们偏就不许。“到屋里来啊！”随着木板窗的关闭，孩子们也就被关在地洞似的屋里了。体现了孩子们万般无奈和无比失望的心情。方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂从那小小的玻璃，你会看见雨脚在那里卜落卜落跳，你会看见带子似的闪电一瞥。作者为什么将闪电的一闪而过说成是“一瞥”？这样说有怎样的表达效果。既写出了闪电的稍纵即逝，又使原本十分常见的自然现象，变得富有情感，生动有趣。拟人小小的天窗会使你的想象锐利起来！孩子们的想象力被天窗激发了，变得更敏锐，更大胆。锐利晚上，当你被逼着上床去“休息”的时候，也许你还忘不了月光下的草地河滩。你偷偷地从帐子里伸出头来，仰起了脸。为什么加了引号？加上引号，表示孩子们上床休息是不情愿，被逼迫的。这里引号的用法是表示特殊含义。“慰藉”在文中出现了几次，找出来。这时候，小小的天窗是唯一的慰藉。这时候，小小的天窗又是你唯一的慰藉！再次强调天窗对孩子们的重要性。两次你会从那小玻璃上面掠过的一条黑影，想象到这也许是灰色的蝙蝠，也许是会唱歌的夜莺，也许是霸气十足的猫头鹰……思考这句话运用了什么修辞手法？体现了孩子们丰富的想象力，又体现了天窗给孩子们带来的快乐和慰藉。排比天窗的由来天窗带来的慰藉赞美天窗方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂方方课堂发明这天窗的大人们，是应得感谢的。表现出孩子们对天窗的喜爱。课文结尾主要运用的是什么表达方式？起到了什么作用？主要运用的是议论的表达方式。这段话表达了孩子们对天窗的喜爱，赞美了天窗给孩子们带来了无限的想象，总结了全文，点明了主题。作者是从哪几个方面来写天窗给孩子们带来慰藉的？作者是从两个方面来写天窗给孩子们带来慰藉的：

一是写阵雨来时，天窗给关在屋子里的孩子们带来了慰藉；

二是写夜晚，天窗给躺在床上的孩子们带来了慰藉。天窗的由来——木板窗关上，屋子里黑得像地洞唯一的慰藉阵雨来时晚上赞美天窗童心关不住想象飞出来结构梳理天窗看见想象仰脸偷看浮想联翩从“无”中看出“有”从“虚”中看出“实”拓展一拓展二拓展延伸下雨了或下