急性心梗护理查房

急性心梗护理查房一.概念二.病情简介三、辅助检验四、用药治疗五、护理诊疗六、护理措施一.概念急性心肌梗死：是心肌缺血坏死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉急剧下降或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血造成的心肌坏死。其病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变，如急性冠状动脉栓塞。发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（左冠状动脉前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）病情简介

10床XXX，男，XX岁。因“胸痛3天，加重伴7小时58分”于XXX年XX月29日10时58分急诊平车入住我院心内一区。急诊查心电图提醒“V1-V5导联病理性Q波，ST段抬高”。查心梗三联提醒“肌钙蛋白不小于50ng/ml”。患者气增进行性加重，予吗啡、硝酸甘油、硝普钠、速尿等药物治疗后，患者症状稍缓解。病人病情危重，于8月29日11：26分转入我科10床监护治疗。入室时，意识处于模糊状态，心电监护显示：窦性心动过速，大汗淋漓，呼吸急促，血氧饱和度低，口唇面色紫绀，予鼻导管供氧8L/min。查体：HR128次/分，R32次/分，BP183/96mmHg,指脉氧78%。带入尿管通畅，接袋引出黄色尿液，接医嘱予特级护理，暂禁食，予改善循环、抗感染、化痰解痉、肝器功能保护等对症支持治疗。入科后5分钟病人呼之不应，心率减慢，意识转为浅昏迷状态。在力月西，丙泊酚镇定下床边行气管插管术，术程顺利，术毕予接呼吸机辅助呼吸。患者诊疗“急性心肌梗死”明确，经心内科一区副主任医师会诊后，于12：05送介入室行冠脉造影术+主动脉球囊反搏支持治疗。13：55病人行冠脉造影术+IABP术，术程顺利，安返病房，连续予呼吸机辅助呼吸，右股动脉鞘管接IABP泵，右下肢予制动，右足背动脉搏动好。病情简介XX月30日病人心律失常，房颤阵发性室速，应用西地兰、利多卡因、胺碘酮复律、效果欠佳，予行电除颤复律，经一系列处理后病人心电监护显示：窦性心律，律齐。治疗过程中病人烦躁明显，予保护性约束四肢，反复使用镇定药来镇定，合适使用镇痛药。辅助检验1.电解质:钠127mmol/L血常规:白细胞16.09/L2.电图提醒：“V1-V5导联病理性Q波，ST段抬高“。心梗三联提醒”肌钙蛋白不小于50ng/ml3.胸部CT显示：1.两肺感染2.右侧胸腔少许积液四、治疗用药

1.抗感染抗病毒，予应用哌拉西林/他唑巴坦钠、莫西沙星治疗。2.用呼吸机辅助呼吸。3.心率失常，时有烦躁不安，予胺碘酮控制心率，应用镇定、镇痛，强心药4.化痰解痉药，脏器功能保护5.血压低，予应用多巴胺，去甲肾上腺素升压、强心。6.应用替罗非班抗血小板等处理。经以上治疗处理，目前患者生命征平稳，已停用镇定药，于9月8日暂停使用IABP泵治疗，予拔除股动脉鞘管，穿刺点予弹力绷带加压包扎，沙袋压迫。五、护理诊疗

(1)疼痛：与心肌缺血坏死有关(2)焦急：与剧烈疼痛，病程漫长、及紧张疾病预后有关(3)有便秘的危险与进食少，活动少，长久卧床有关(4)有出血的危险；与低分之肝素钠有关(5)潜在并发症：心肺功能不全，下肢动脉栓塞、球囊破裂等(6)有感染、窒息的危险(7)知识缺乏与疾病有关知识，疾病愈后知识缺乏有关护理措施

疼痛1.休息：绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，降低耗氧量，预防病情加重。卧床期间落实好生活护理，帮助病人在床上进餐、擦身、生活护理。

2.疼痛护理：护士应严密观察，让患者卧床休息，对不同患者遵医嘱采用不同的镇痛、镇定药物，保持室内空气新鲜，做好心理护理，消除紧张情绪，使患者从不良的心态中解脱出来，配合医生治疗。3.吸氧：合理给患者使用氧气，急性期病人应予以连续高流量吸氧（4～6L/min），病情稳定或疼痛减轻后间歇低流量给氧（3～4L/min），吸氧可改善心肌缺血、缺氧、缩小梗塞面积，提升患者血氧含量，减轻疼痛。

4.严密监护：亲密观察生命体征，尤其是血压、心率、呼吸等。同步，确保输液通畅，建立静脉通道，确保急救药物及时输入体内，并同步注意输液速度（20～30滴/min），纠正电解质紊乱。统计24h出入量。焦急加强心理护理：1患者总觉得自己病情严重，易产生焦急、恐惊、紧张、悲观心理等，应先向病人进行健康宣传教育，主动告知急性心梗的有关知识及预防措施，消除患者的焦急情绪。2向病人和家眷简介治疗成功的案例3.加强与病人沟通，做好患者的心理护理，尽量满足患者的合理要求，做好解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，抚慰病人不要失望，解除思想顾虑和精神紧张，使其树立乐观的情绪和战胜疾病的信心，亲密配合治疗，充分发挥病人的主观能动性。有便秘的危险1.讲解保持大便通畅的主要性2.急性心肌梗死的病人在饮食上要予以低热饮食，多食蔬菜和水果等粗纤维食物。因病人多卧床，预防便秘、腹胀，保持大便通畅，3～4天内应给流质饮食，必要时遵医嘱给与缓泻剂，开塞露或者灌肠

3.嘱病人解便时防止用力，以防诱发心力衰竭，甚至心脏骤停。有出血的危险1.严格遵医嘱用药，按时按量。2.多种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间3.严密观察患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意牙龈及消化道出血情况4.亲密观察IABP外固定导管内有无血迹，每隔一小时肝素液（500ml生理盐水＋肝素钠5000单位）1ml冲管1次，预防血栓。每班保持通畅并校零。妥善固定远端导管，以防导管扭曲、移位、脱出。压力换能器的位置在患者腋中线水平，妥善固定在床边。患者保持平卧位，右下肢平伸（右踝部可用约束带固定），防止穿刺侧屈曲受压。心肺功能不全1.严密心电图监测，及时发觉心率及心律变化2.保持稳定的血压，注意调整使用药物，根据血压回升逐渐适时的减量。3.准备好急救药物和设备，随时准备急救预防及纠正心律失常，注意预防术后机体缺氧或缺血加重；保持好的血液容量平衡，呼吸道通畅以及纠正电解质紊乱。1.下肢动脉栓塞：每班观察病人置管一侧下肢血流情况，观察下肢皮肤的皮温、足背动脉的博动及感觉等，并与对侧比较。垫高患肢，行肢体功能锻炼。2.血小板降低：球囊的工作对血小板的机械性破坏及肝素的影响。每天查病人血小板，个别病人会出现血小板急剧下降，需做相应治疗3.球囊破裂:观察有无顽固性低反博压；球囊置管处有无渗血、红肿。伤口敷料污染及时更换。一般球囊破裂都会在在充气管道发觉血迹，假如发觉球囊破裂，及时报告医生。应立即把导管和机器断开，然后尽快拔出导管。潜在并发症护理措施有感染、窒息的危险1）保持呼吸道通畅，严格无菌操作，保持口腔清洁，保持尿道口清洁。保持呼吸机集水杯向下处于最低点，及时倾倒集水杯的冷凝水，呼吸机管路和湿化器每七天更换一次，有明显分泌物时及时更换：湿化器添加水使用无菌水。2）深静脉置管每班要仔细交班，观察伤口有无渗血、红肿，要及时处理，报告医生，敷贴有无松脱或者卷边，及时处理更换。3）应用IABP治疗的病人要绝对卧床穿刺侧下肢伸直，防止导管打折。注意球囊导管置管处的局部观察，体温、血象的动态变化。反博至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除导管和鞘管后用手指按压穿刺点上方1cm处，再用纱布、弹力绷带包扎，穿刺点处放置沙袋压迫8小时，制动体位24h后撤除。拔管后局部无出血、血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血流动力学稳定，阐明拔管成功。知识缺乏1.向病人进行健康宣传教育，讲解疾病的有关知识及绝对卧床的主要性，合理饮食，劳逸结合，确保充分睡眠。2.讲解保持情绪稳定的主要性2.讲解保持大便的主要性，勿用力排便3.用药指导按时按量服药查房小结XXX护士长：