过敏性休克的诊断和处理课件整理

过敏性休克的诊断和处理41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。过敏性休克的诊断和处理过敏性休克的诊断和处理41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。过敏性休克的诊断及处理急诊内科欧阳壕过敏性休克的概念是指由于外界某些对人体无害的特异性过敏源作用于过敏患者导致以急性周围微循环灌流不足为主的全身性速发型超敏反应。除休克表现外常伴有喉头水肿、气管癌挛肺水肿等征象,致死的常见原因有1.呼吸心搏骤停。2严重喉头水肿窒息。性休克是由什么原因引起的?敏若不及时处理常可危及生命国家教育部非常重视诗词教学，从课改后语文教材的编写可见一斑。以人教版高中语文教材为例，必修五本教材中共选诗词26篇，另外开设《中国古典诗歌散文欣赏》《中国现代诗歌散文欣赏》两门选修课。一方面，摆在学生面前的学习任务非常繁重，另一方面学生一上诗词鉴赏课就头疼，一做诗词鉴赏题就发懵。如何解决这两方面的矛盾，让学生成功迈过诗词鉴赏这道坎呢？笔者尝试了几种别样的诗词鉴赏教学形式。一、“歌”以咏志形式创设情境、配乐吟唱的形式非常适用于词的鉴赏教学。词又叫“曲子词”，有着错落的美，从内容到形式都有着今天“歌词”的特点。音乐可以引发人类共同的情感，动情的音乐可以引发学生对词的意境、画面的无限遐想……例如，教学苏轼的《水调歌头》时，我抓住这一教学契机，让学生读词唱词，品味词的魅力，从而激发了学生鉴词的兴趣。又如学习柳永的《雨霖铃》时，我引用了流行音乐的因素来解读这首词。《雨霖铃》是一首关于“别离”的绝唱，词中传达的那份忧伤好似烙在了我们的灵魂上。周杰伦用歌曲的方式重新演绎了那个黄昏：“故事在城外，浓雾散不开，看不清对白，你听不出来，风声不存在，是我在感慨，梦醒来，是谁在窗台，把结局打开……”这种怀旧的温婉的歌曲一下子俘获了学生的心灵。学生好像回到了千年之前的那个充满羁旅离愁的秋天黄昏：冷冷的长亭、悠悠的江水、凄凄的蝉鸣、瑟瑟的秋风……二、比“诗”较“词”方式课堂教学中采用比较阅读的方式，学生既可以感受到一个作家不同历史时期诗作内容、情感、词风等各方面的变化，还可以学习到同类题材诗词的不同表达技巧。学习李清照的《醉花阴》《声声慢》就可以采用比较阅读法，从这两首词中花的意象的变化来看女主人公的情感历程以及人生轨迹。经过比较发现，《醉花阴》中的“花”是憔悴、忧伤的，词中流露出来的是不尽的忧思和难以排解的闲愁，体现的是一个闺中人对夫妇离别相思之苦的情感体验；《声声慢》中“花”是残败和凋零的，词中流露的是词人南渡后孤身飘零的凄惨与悲伤，体现的是在国破、家亡、夫死的生活境遇中词人残破的心灵和凄厉的哀愁。再如，毛泽东和陆游都写过《卜算子?咏梅》。教学时教师可以引导学生从形象、思想感情、境界上比较这两首词的不同：形象上，毛泽东所写的梅傲雪俊俏、积极乐观，陆游的则是寂寞凄凉、饱受摧残；思想感情上，毛泽东写的词乐观向上、充满自信，而陆游的则是低沉孤高、悲观消沉；境界上，毛泽东写的词气势恢弘、博大高远，而陆游的则是狭隘局促、灰暗抑郁。三、咬文“辩”字形式辩论赛是学生喜闻乐见的一种形式。这种形式最适合于推敲诗词中的字。古人“吟安一个字，拈断数茎须”，我们要通过辩论的形式辩明用此字而不用彼字之理。其实，“炼字”也是高考诗词鉴赏题中的常见题型。因此，我从近年高考诗词鉴赏题中选取部分考题作为辩题预先告诉学生，让他们课下查阅资料、小组合作、动脑思考，然后在课堂上通过辩论，让他们的思维碰撞出智慧的火花。真理愈辩愈明，在激烈的辩论赛中学生的积极性空前高涨，主体性得以充分展现，同时，某一字在某句中是否可以替换、优劣好坏、恰当与否也就自然分明了。比如湖北高考卷曾出过王湾《次北固山下》，问：“此诗第二联‘潮平两岸失’，有的版本作‘潮平两岸阔’，你觉得‘失’与‘阔’，哪个字更好，为什么？”以此为辩题，学生准备充分，赛场上唇枪舌剑，气氛热烈。经过辩论，学生认识到“失”字更好：因为它生动地描摹了江岸因春潮高涨而与水面平行似乎消失了的主观视觉形象；“阔”字更好，因为它直抒胸臆地表达了春潮把江面变得渺远无际，所以在视野上产生了十分开阔的强烈感受，且读起来与“悬”字对应，声调似也更为响亮。四、拓诗变文形式诗词是浓缩的艺术，要使学生充分了解诗中意境、诗句的言外之意，就要引导学生自己去补充和领悟，就要充分发挥想象力和创造力。教师可以将抒情诗改写成散文，这种将叙事诗改写成剧本形式的古诗教学给了学生一个发挥想象、发展创造性思维、进行艺术再创造的空间的机会，从而加深学生对诗歌内容的理解和对诗歌情感的体会。如《春江花月夜》是一篇脍炙人口的名作，抒写了真挚动人的离情别绪及富有哲理意味的人生感慨。教师可以将这首诗改写成抒情散文，从而让学生感受到那情、景、理水乳交融的优美而邈远的意境。又如，《长恨歌》是一首经典的长篇叙事诗，诗中那个宛转动人的故事给我们以艺术美的享受。教师可以引导学生将其改写成剧本，自编自导演绎唐玄宗与杨贵妃的爱情悲剧。学生集思广益精心准备剧本。第一幕：七月七日长生殿，仙乐飘飘处处闻；第二幕：此日六军同驻马，宛转蛾眉马前死；第三幕：夜雨闻铃断肠声，西宫南内多秋草；第四幕：山在虚无缥缈间，此恨绵绵无绝期。汇报演出时学生们运用舞台道具、背景、音响、服装、舞台说明、演员台词、动作、表情等演绎了李杨之间的爱情悲剧。投入的精心的表演使学生对《长恨歌》的故事情节、主题有了清晰的认识，对其叙事、抒情、议论相结合的独特艺术构思也有了深入的体会。五、诵诗读词形式诗重在读，在吟咏中可以领会诗歌丰富深刻的内涵，体会诗歌表达的思想感情，同时享受和品味诗歌外在的形式美和蕴涵的音乐美及节奏美。所谓“书读百遍，其义自见”“熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟”都点明了朗诵教学的重要性.在诗歌教学中，我尝试了以举办“诗词朗诵会”的形式来品味诗歌。学生自选最喜欢的一首诗歌进行声情并茂地诵读，并说明自己对这首诗歌的认识与理解。教师对学生的诵读加以点评、指导，经过初选、复选，最终确定在课堂上进行展示的诗歌共12首。学生精心策划诵读形式，主持人亲自撰写各首诗歌之间的串联词，诵读者按照自己朗诵诗歌的内容风格配加图片、背景音乐……综上所述，新课改形势下的新教师要运用多种形式激活诗词鉴赏课堂，让课堂不再沉闷乏味，让学生不再懈怠厌倦。但运用各种形式提高学生的参与意识并不意味着教师角色的湮没，教师要努力提高对课堂的驾驭能力，要随时点拨，要针对不同的诗词恰当选择适宜的鉴赏形式……让我们热爱诗吧，让我们的课堂响起朗朗的读诗声吧！诗词鉴赏的山阴道上风光无限，教师要采取灵活多变的教学形式吸引学生，引导学生去采摘诗苑的奇葩。随着新课程改革的层层推进，初中语文课本中出现的综合性学习环节已经逐步成为初中语文教学的一个亮点，但在部分教师的教学设计中，这个亮点似乎并没有真正发出它本应有的光芒，其原因值得我们深思。现今一些教师因考虑到课本内容要完成，唯恐时间不够，总喜欢把综合性学习变成一堂简单的作文课，或是一次课外的作文练习，降低了综合性学习的功能性，没有真正把综合性学习的作用体现出来；也有一些教师没有把握去驾驭一堂综合性学习活动课，所以不喜欢上这样的课；此外，学生也是一个关键因素。综合性学习课大多需要学生在课外查阅资料，动手操作或是共同协作完成，占用了学生的课余时间，许多学生便对此心生排斥，敷衍了事。其实，上好一堂综合性学习课就像是给语文教学带来了一次催化反应，它可以很好地、高效地把学生的知识进行一次整合，达成一次升华。我们应如何去掌握好这每一次的催化反应呢？首先要做的，自然是弄清楚这一“催化反应”的特点和功效。义务教育语文课程标准提出了“综合性学习”的目标，将“综合性学习”与“识字与写字”、“阅读”、“写作”、“口语交际”并列，共同组成语文学习内容的五大板块。综合性学习强调语文知识的综合运用、听说读写能力的整体发展、语文课程与其它课程的沟通；强调其教学应贴近现实生活；应突出学生的自主性、积极性；强调学生的合作精神，为学生提供多渠道、多层面的实践学习机会，培养学生的创新精神和实践能力，促进学生语文素养的整体提高和协调发展。可以说它是师与生的一种交流学习；是生与生的一次合作互助；更是学生自主学习的重要平台。它引导学生们将目光投到课堂之外，到自然中，到社会中去发现语文，让学生紧绷的大脑得以放松，是培养学生创新能力和实践精神的绝好机会。其次，综合性学习的教学方法也值得探讨。下面我就以七年级下册的语文综合性学习内容为例，浅谈综合性学习的一些教学方法。七年级下册有六个单元的综合性学习内容：《成长的烦恼》、《黄河，母亲河》、《我也追星》、《戏曲大舞台》、《漫话探险》、《马》。这六个单元内容大致可分为四类：感悟成长类、体验自然类、国学文化类、科技探索类。教师可以针对不同类型的综合性学习采取不同的教学方法，以达到最好的学习效果。1、感悟成长类。这应该是学生最敏感的一类话题了。正处于青春发育期的他们见到“成长的烦恼”，犹如见到一位老朋友，有着一肚子的苦水准备倒出来。但强烈的自尊又让他们羞于在同学面前开口谈这些话题。针对这种情况，我觉得教师安排学习时尽量要实行保密原则，让他们谈心声、吐不快。如采取个别谈话法、日记抒写法，让他们把“成长的烦恼”说出来。收集学生写的“烦恼日志”进行一一查看，认真给他们批阅，找学生个别谈话，作一次师生之间的心灵沟通。然后在课堂上将一些典型的烦恼列举出来，让学生扮演心理咨询师的角色替这些烦恼的同学分忧解愁。在此之后教师应适时引导学生正确看待这些烦恼，顺利地度过这一时期。这样既可达到教学目标，又对学生进行了一次情绪疏导，体现了语文教育中“促进学生和谐发展，养成良好个性”的德育功能。2、体验自然类。我觉得这是比较难的一类专题，教育部门不断重审关于学生的安全教育工作，要让学生去感受自然，真做起来谈何容易！因此教师在此类型的综合性学习申要尽最大可能让学生身临其境地感受美好的自然。如：第二单元的综合性学习《黄河，母亲河》，教师可以安排学生分小组提前去收集关于黄河的资料，然后在多媒体教室展示黄河的图片，让学生感受黄河雄伟的气魄，之后将资料汇总编成一期手抄报，在全班进行展示。此外，教师也可以鼓励家长将春游踏青、野炊露营、游览胜迹当成一次亲子交流。这样既可给孩子释缓压力，亦可以让孩子在美好自然的熏陶中逐渐拥有健全的人格。3、国学文化类。此类型的综合性学习形式就比较多样化了，手抄报、墙报、演讲会、知识竞赛等都会是很好的方法。教师可充分利用这些机会激发学生学习语文的兴趣。四书五经、唐诗宋词、诸子百家、名著典故、名家逸事、奇趣妙闻……无不展现着中华文化历史的魅力，让学生在收集资料、举办活动的同时感受其中的乐趣，体现语文教学中的“寓教于乐”。4、科技探索类。此类综合性学习涉及内容非常广泛，学生得通过各类报刊杂志、新闻专题、纪录片去网罗知识。建议学生多看CCTV-9纪录片、CCTV-10科教频道，在这两个频道里有着大量的科技探索知识，是学生学习科学知识的最佳平台。在观看过至少一周的频道节目后，教师带领学生来个科技纵横谈亦未尝不可。此外，让学生们所作出的“成果”拥有一个展示平台。如班级专属墙位、班级微博、班级空间、班级综合性学习刊物、相册，等等。成就感与喜悦感会让学生在今后的学习中表现得更加积极。最后，每次综合性学习后让学生作个总结：将活动中最难忘的环节、遇到的困难、活动的收获、感想等说出来大家一起探讨，这些都可作为教学反馈，帮助教师及时改进教学方法，不断提升教学效果。总而言之，语文综合性学习是语文学习的一个亮点，只有师生配合好才能成功。在这样的学习中，教师对学生的引导至关重要，每一次的综合性学习不仅是学生拓展知识的好机会，也是我们每一位教师再次学习的好机会。相信有了教师的足够重视和学生的足够兴趣，综合性学习的教学就真正可以做到教学相长了。过敏性休克的诊断和处理41、俯仰终宇宙，不乐复何如。过敏性休1过敏性休克的诊断及处理急诊内科欧阳壕过敏性休克的2过敏性休克的概念是指由于外界某些对人体无害的特异性过敏源作用于过敏患者导致以急性周围微循环灌流不足为主的全身性速发型超敏反应。除休克表现外常伴有喉头水肿、气管癌挛肺水肿等征象,致死的常见原因有1.呼吸心搏骤停。2严重喉头水肿窒息。性休克是由什么原因引起的?敏若不及时处理常可危及生命过敏性休克的概念3过敏性休克的常见病因◆引起过敏性休克的病因或诱因变化多端。◆最常见者药品为:青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、右旋糖酐、细胞色素C、维生素K、含碘造影剂等。异种蛋白:异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品;昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等过敏性休克的常见病因4常见过敏酸伤以毒TETAMUSANTITOXIN常见过敏5过敏病理)过敏源进入机体刺激淋巴细胞、浆细胞产生特异性gE抗体,吸附在组织的肥大细胞和血液中的嗜碱性粒细胞上,此时的机体已经处于致敏状态◆(二)患者再次接触过敏源时,过敏源的抗原决定簇迅速与相应抗体结合,使肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒,释放大量过敏性物质如:组胺、5-羟色胺、慢反应物质、缓激肽、血小板活化因子等,使血管舒缩功能紊乱,毛细血管通透性增加,血浆外渗,循环血量减少,引发循环血量不足而出现休克;过敏物质还导致平滑肌收缩、腺体分泌增加,从而引起呼吸道、消化道症状,加重休克。过敏病理6过敏病理介导I型超敏凤应致敏肥大细胞或产生IgE脱颗粒临床症状嗜碱性粒细肥命变应原”晶过敏病理7过敏性休克的分型(一)急发型过敏性休克休克发生在接触过敏源后0.5小时之内约占80%90%多见于药物注射、昆虫蛰伤或抗原吸入等途径。此型往往病情紧急来势凶猛,预后较差。比如青霉素过敏性休克呈闪电样发作,出现在给药后或5分钟内,◆(二)缓发型过敏性休克休克出现于过敏源接触后0.5小时以上,长者可达24小时以上,约占10%-20%多见于服药过敏、食物或接触物过敏。此型病情相对较轻,预后亦较好。过敏性休克的分型8过敏性休克的特点(1)血压急剧下降到8050mmH以下,病人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷(2)皮肤粘膜的表现往往是过敏性休克最早目最常出现的征兆,包括皮肤朝红工瘙痒,继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿;还可出现喷嚏、水样鼻涕音哑、甚而影响呼吸(3)呼吸道阻塞症状是本症最多见的症状表现,也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加,加上喉和(或)支气管痉挛,患者岀现喉头堵塞感、胸闷气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。过敏性休克的特点9过敏性休克的特点※过敏性休克的症状神志不清昏迷不醒荨麻疹舌头肿大吞咽因难喉头水肿呼吸困难FADAMI过敏性休克的特点10过敏性休克的特点(4)循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降,脉搏消失,乃至测不到血压,最终导致跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞◆(5)意识方面的改变往往先出