高血压脑出血课件

高血压脑出血NICU1高血压脑出血NICU1140/90mmHg?2140/90mmHg?21级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg

或舒张压90～99mmHg2级高血压（中度）:收缩压

160～179mmHg或舒张压100～109mmHg

3级高血压（重度）:收缩压

≥180mmHg

或舒张压≥110mmHg31级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg

或舒张压9概念高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血，基底节出血较为常见，出血的血管多为豆纹动脉4概念高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因概念高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病多见于50—60岁的病人，男性发病率稍高于女性,多发生于冬春季5概念高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾诱因不按规律服用抗高血压药物

,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳慢性呼吸道感染及便秘患者换季6诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个临床表现突然的头痛或头晕伴呕吐不同程度的意识障碍口眼歪斜、流口水、言语不利肢体活动障碍大、小便失禁等7临床表现突然的头痛或头晕伴呕吐7大脑解剖8大脑解剖8分类按出血部位基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，约占70%壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂导致丘脑出血：主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致尾状核出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室9分类按出血部位9分类脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、烟雾病等患者，临床上以顶叶最为常见脑干出血分为：脑桥出血、中脑出血、延髓出血脑桥出血：占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重10分类10出血部位小脑出血：小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指针，小脑出血约占脑出血的10%左右脑室出血：原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室11出血部位11辅助检查CT：呈现高密度影MRI（核磁共振）12辅助检查12出血量的计算层数×最长径×最宽径/2=出血量(ml）

(7×6×2)÷2=42ml13出血量的计算层数×最长径×最宽径/2=出血量(ml）临床表现基底节出血：内囊出血最常见的出血部位，典型表现为“三偏征”，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，严重者会出现昏迷、优势半球受损（失语）外囊出血症状和内囊出血相似，但偏瘫和意识障碍较轻14临床表现基底节出血：14临床表现脑叶出血：大脑各脑叶内的出血额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等顶叶出血则出现对侧感觉障碍颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状枕叶出血则以偏盲最为常见

15临床表现脑叶出血：大脑各脑叶内的出血15临床表现脑干出血：主要是脑桥出血早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫，称为交叉性瘫，这是脑桥出血的临床特点昏迷，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，是双侧脑桥出血特征性症状，由于脑干呼吸中枢的影响，早期出现呼吸困难，不规则，病人很快死亡16临床表现脑干出血：主要是脑桥出血16临床表现小脑出血：多发生在一侧小脑半球，突发一侧后枕部剧痛、频繁呕吐、眼震、构音障碍、共济失调、步态不稳、瞳孔缩小、意识障碍逐渐加重，可导致急性颅内压升高，脑干受压，甚至发生脑疝17临床表现小脑出血：多发生在一侧小脑半球，突发一侧后枕部剧痛、临床表现脑室出血：分原发性和继发性原发性：血肿完全位于脑室内，较少见，占颅内血肿的3－22％，死亡率高，起病急，伴昏迷、呕吐、高热、血压升高、阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则继发性：脑实质内有血肿18临床表现脑室出血：分原发性和继发性18手术适应症内科治疗无效，病情继续加重，一侧脑疝形成脑叶出血大于30ml以上，伴有中线移位或水肿严重者小脑内血肿量在10ml以上，颅内压增高，小脑症状明显，病情进行性加重或血肿临近第四脑室脑干内血肿量超过5ml，脑干受压明显，临床症状呈进行性加重或血肿接近脑干表面，有破入脑室的危险19手术适应症内科治疗无效，病情继续加重，一侧脑疝形成19手术方式开颅血肿清除术血肿钻孔引流术立体定向血肿清除术内镜血肿清除术微创血肿清除术脑室引流术20手术方式开颅血肿清除术20术后护理体位护理及饮食体位:术后全麻未清醒取平卧位，4-6小时后抬高床头15~30°，以改善颅内静脉血液的回流饮食:禁食（早日开放肠内营养）术后病情的观察监测生命体征，密切观察神志瞳孔变化监测颅内压：成人5-15mmHg;70-200mmH2O、儿童为4-7.5mmHg;50-100mmH2O（颅高压三主征）21术后护理体位护理及饮食21术后护理引流管的护理妥善固定,保持通畅观察并记录：定时巡视引流的量和颜色控制血压保持术后血压稳定(140～160/90～100mmHg),不宜过度降血压,否则导致脑灌注不足,引起脑组织广泛的缺血、缺氧性损伤,不利于脑功能恢复颅内压增高也会影响患者的血压变化,因此要准确、快速地静脉滴注甘露，以减轻脑水肿血管活性药物的应用22术后护理引流管的护理22术后护理呼吸道的护理气道湿化吸痰雾化吸入有效控制高热体温38.5℃～40.0℃，给予物理/药物降温，尽量控制体温在37℃以下对中枢性高热患者可采用控温毯制动：镇静、抗癫痫、约束23术后护理呼吸道的护理23案例分析N05床戚**男48岁住院号：2018031325诊断：1、左基底节脑出血2、高血压Ⅲ级查体：T：36.1℃，HR：76次/分，R：16次/分，BP：228/132mmHg24案例分析24案例分析简要病史：患者因“突发头痛加重伴意识不清2小时”于2018-06-09入院。患者2小时前无明显诱因下突然出现头痛、呕吐，右侧肢体乏力，伴活动障碍，无四肢抽搐，无大小便失禁。有高血压病史数年，一直未正规治疗。入院查CT：左基底节出血，中线结构右移。即刻行“脑内血肿清除+去骨瓣减压术”。25案例分析简要病史：25案例分析术后回室神志昏迷，双瞳孔不等大，左：右=2.5：1.5mm，左侧光反应迟钝，右侧光反应消失。头部伤口引流管在位，术后监测ICP，引流管有暗红色液体引出。经口腔气管插管接文丘里加温加湿应用。06-11予留置胃管、PICC置管。予脱水降颅压、止血、改善神经功能、抗癫痫、预防感染等治疗。26案例分析术后回室神志昏迷，双瞳孔不等大，左：右=2.5：1.护理措施脑组织关注异常：密切观察神志瞳孔变化（0.5-1h）绝对卧床，床头抬高，以改善颅内静脉血液的回流遵医嘱Q8h使用甘露醇，降低颅内压引流管的护理术后引流管接颅内压监测，密切观察颅内压变化27护理措施脑组织关注异常：27护理措施生命体征的改变：心电监护，遵医嘱监测生命体征变化（0.5-1h），血压遵医嘱予乌拉地尔微泵应用，有效控制血压，根据血压情况调节Q4h监测体温，如有异常及时汇报处理28护理措施生命体征的改变：28护理措施清呼吸道低效：保持呼吸道通畅，病情稳定后加强翻身拍背，按需吸痰气管插管处接文丘里加温加湿装置，FIO2:35%，根据痰液性质，选择湿化程度密切观察患者呼吸、SPO2变化，监测气囊压力，定期复查血气保持病室清洁，室温18-22℃，湿度50%-60%29护理措施清呼吸道低效：29护理措施有颅内再出血的可能：密切观察神志、瞳孔及生命体征变化，及时评估肢体活动情况严格卧床，翻身时动作轻柔，必要时予约束带应用。右美托咪定微泵镇静保持大便通畅保持病室安静，避免患者情绪波动30护理措施有颅内再出血的可能：30护理措施营养失调：低于机体需要量肠内营养：肠内营养液胃管内应用，指导家属送餐保持输液通畅，合理安排补液遵医嘱予白蛋白静脉应用31护理措施营养失调：低于机体需要量31护理措施有感染的可能有电解质紊乱的可能有皮肤完整性受损的可能DVT的预防自理能力丧失。。。32护理措施有感染的可能32总结什么是高血压脑出血?高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化动脉因发生病理性的改变而破裂出血33总结什么是高血压脑出血?高血压脑出血是指因33总结1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg

或舒张压90～99mmHg

2级高血压（中度）:收缩压

160～179mmHg或舒张压100～109mmHg

3级高血压（重度）:收缩压

≥180mmHg

或舒张压≥110mmHg

高血压分级34总结1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg

或舒张总结瞳孔正常值？2~4mm35总结瞳孔正常值？2~4mm35总结正常颅压？成