医院自控镇痛泵(PCA泵)的临床应用及护理

自控镇痛泵（PCA泵）的临床应用及护理定义及分类自控镇痛法（PCA）是术后病人根据自己的镇痛需要自我控制给药的电动机和剂量，使体内的镇痛药物浓度处于最低有效浓度，从而提供满意的镇痛效果。分为患者自控静脉镇痛（PCIA）和患者自控硬膜外镇痛（PCEA）作用1.减轻病人痛苦是最主要的目的。疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本权利。2.可行走的硬膜外镇痛不影响病人自由活动，增加病人的舒适度，提高医院的服务水平。3.完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复。4.减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对心功能障碍病人特别有利。适用范围1.手术范围广、时间长的病人，如各科的癌根治手术、头颈胸腹的联合手术。2.开胸、开腹且切口较长的手术病人。这类病人常需停留的胸腔引流管、胃管，也增加他们的疼痛。如果因为疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的发生率。3.泌尿科前列腺电切术的病人。使用术后镇痛泵还有利于缓解前列腺痉挛，减少出血。4.骨科大手术病人。5.部分腹腔镜手术病人。6.有高血压或冠心病病史的手术病人。7.敏感的女性病人。老年病人和小儿对疼痛的反应较迟钝，而年轻女性往往相反。8.有强烈要求的病人药物的使用方法镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等，两者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否则会出现局麻药的全身麻醉作用或因阿片类药物过量引起病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症，一旦在病房发生以上意外是非常危险的。所以，除麻醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。PCA泵常用参数1维持相对稳定的血药浓度2维持一定的血药浓度，又不产生过度镇静。Bolus是PCA克服镇痛药物个体差异的主要手段。

3防止前次单次剂量尚未起效病人再次给药，预防药物过量中毒。锁定时间是PCA的安全保护方式之一。持续输注速度（ml/h）单次给药剂量（ml）

锁定时间（min）术后护理中可能遇到的问题与处理PCA泵暂停暂停使用后的重启动药液渗漏机器频繁报警机器意外跌落对术后镇痛的认识不足镇痛不全药物的副作用机械故障病人感受镇痛泵使用指导1.指导患者正确使用镇痛泵，亲自示范操作方法使患者掌握加注按钮上网使用方法，以便病人能按照自己的意愿注药镇痛。患者禁止自行拔出及拆除镇痛泵。镇痛泵加锁，不能随意调节参数。患者家属不能代替患者加注药物。药物用完，或出现故障及时通知麻醉师。2.给药指导；给药方法，一般持续给药速度2mL/h，病人止痛效果不满意，可单次按压控制按钮，以加强一次量。按压一次按钮，追加0.5mL;间隔8分钟按压一次有效，每小时不超过4次。保障病人依据自身镇痛需求，控制给药时间和速度，达到按需给药。并发症镇痛不全首先检查镇痛泵的连接是否正确，硬膜外泵有无不进药，静脉泵的通路有无堵塞；再询问病人有无按压加药器，按压的力度够不够；亲自为病人按压，同时检查进药情况。如果镇痛药物已经用完（镇痛泵的透明扩张囊已经完全瘪陷，紧贴塑料柱体），病人仍有镇痛要求的，可往镇痛泵里再次加药。潴留局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。恶心呕吐术后的恶心呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。如果镇痛药物选择了阿片类药，比不用的恶心呕吐发生率高。区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。阿扎司琼有很强的防止及治疗恶心呕吐作用，可以选用。不应盲目夹闭镇痛泵，病人有要求不痛的权利。嗜睡如果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察皮肤瘙痒为阿片类药物的副作用。程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。效果不佳的只有夹闭镇痛泵。下肢麻木偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。待镇痛药物用完，症状自行消失。

褥疮

术后镇痛一般需要1～3天，病人长期卧床不起，皮肤长期受压，易发生褥疮，尤其老年和消瘦病人更易发生。应加强术后病人的皮肤护理，定期翻身，活动肢体，避免褥疮的发生。腹胀、便秘

由于镇痛泵中含阿片类药物，有抑制肠蠕动的副作用，为了尽快恢复肠功能，早日进食，促进术后恢复，除了遵医嘱给予番泻叶泡服外，同时协助及鼓励患者多翻身及下床活动，适当增加饮水量。护理1.术前详细向病人介绍镇痛泵的作用、原理、重要性和镇痛效果，增强病人的信心，使他们积极配合手术和术后镇痛泵治疗。术后指导患者及家属正确使用镇痛泵，在使用期间或早期床上活动时避免翻身过剧或拉扯，以免留置管及贮药器松动或移位，或摔坏镇痛泵。2.检测病人的呼吸情况：监测呼吸、循环系统是镇痛泵护理的重点。病人在使用镇痛泵的开始阶段，应用心电监护仪监护，密切观察呼吸的节律、频率、幅度和血压、脉搏情况，定时监测SpO2，静脉给药后，应观察5~3分钟，以防出现呼吸抑制等不良反应，镇痛泵使用的药物对呼吸有一定的抑制作用。每1-2小时测血压脉搏1次，48~72小时后可适当延长检测时间。如出现呼吸减慢，可以减慢镇痛泵剂量或暂停使用；如出现血压下降，可以减慢镇痛泵剂量，适当加快补液速度。3.防止误吸;恶心、呕吐是止痛药物常见反应，如出现恶心反应，应让病人头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物，保持呼吸道通畅，严重者通知医生。4.保持静脉通道机镇痛泵导管通畅，防止导管脱出；妥善安置好镇痛泵及其延长管，在固定硬膜外导管时，应使用抗过敏胶布，经常检查镇痛泵的工作情况，严密观察穿刺部位、接头有无渗出，防止硬膜外导管受压、打折或脱出。仔细观察储液囊有无破裂或药液流入外壳等异常现象，如有异常立即停止使用，及时给予更换。使用镇痛泵应严格进行床头交接班，检查导管情况。5.严密观察储液囊中的药物与所用时间和按压次数是否相符。检查镇痛泵是否处于正常工作状态6.保护镇痛管道不受污染，防止感染。7.皮肤护理；止痛泵的应用，使皮肤肌肉对疼痛反