方剂学-固涩剂

方剂学——第九单元固涩剂细目一概述

要点一固涩剂的适用范围

固涩剂适用于气、血、精、津液耗散滑脱之证，症见自汗、盗汗、久咳不止、久泻久痢、遗精滑泄、小便失禁，以及崩漏带下等。

要点二固涩剂的应用注意事项

凡外邪未去，里实尚存者，均应慎用，以免“闭门留寇”，转生他变。

细目二固表止汗

要点牡蛎散《太平惠民和剂局方》

【组成】黄芪麻黄根牡蛎各一两

【用法】为粗散，加小麦，水煎服。

【功用】敛阴止汗，益气固表。

【主治】体虚自汗、盗汗证。自汗，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。

【组方原理】

君：煅牡蛎—敛阴潜阳，固涩止汗。

臣：黄芪—益气实卫，固表止汗。

佐：麻黄根—收敛止汗。

佐使：小麦入心经，养气阴，退虚热。

【鉴别】牡蛎散与玉屏风散均具固表止汗之功。

牡蛎散固表敛汗之力较强，主治卫气不固，心阳不潜之自汗、盗汗，属标本兼治之法；

玉屏风散健脾益气之力较大，主治表虚自汗或体虚易感风邪者，属治本之法。

细目三敛肺止咳

要点九仙散《卫生宝鉴》，引王子昭方

【组成】人参款冬桑白皮桔梗五味子阿胶乌梅各一两贝母半两罂粟壳（蜜炒黄）八两

【功用】敛肺止咳，益气养阴。

【主治】久咳肺虚证。久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而黏，脉虚数。

【组方原理】

君：罂粟壳—敛肺止咳。

臣：五味子、乌梅—收敛肺气，养阴润肺；

人参—益气生津，阿胶—滋阴养肺。

佐：款冬花、桑白皮—止咳平喘，

贝母—润肺止咳化痰；

桔梗—利肺化痰止咳，兼能载药上行。

方歌：九仙罂粟乌梅味，参胶桑皮款桔贝，

敛肺止咳益气阴，久咳肺虚效堪谓。

趣记：九仙丧母，阿梅五人应借款

九仙桑母，阿梅五人罂桔款。

细目四涩肠固脱

要点一真人养脏汤《太平惠民和剂局方》

【组成】人参当归白术各六钱肉豆蔻半两肉桂甘草（炙）各八钱白芍药一两六钱木香一两四钱诃子一两二钱罂粟壳三两六钱

【功用】涩肠固脱，温补脾肾。

【主治】久泻久痢，脾肾虚寒证。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。

【组方原理】

君：罂粟壳—涩肠固脱。

臣：肉豆蔻—温中涩肠；诃子涩肠止泻。

佐：肉桂—温肾暖脾；人参、白术—补气健脾；

当归、白芍—养血和血；木香—理气醒脾。

佐使：甘草—和中调药。

方歌：真人养脏木香诃，当归肉蔻与粟壳，

术芍参桂甘草共，脱肛久痢服之瘥。

趣记：穆桂英，当草蔻要人，可诛。

木桂罂，当草蔻要人，诃术！

【鉴别】真人养脏汤与芍药汤均可治痢疾。

真人养脏汤涩肠固脱之力较强，重在治标，适宜于脾肾虚寒，关门不固之泻痢无度；

芍药汤偏于清热燥湿，调和气血，适宜于湿热壅滞肠中，气血失和之湿热痢疾。

要点二四神丸《内科摘要》

【组成】肉豆蔻二两补骨脂四两五味子二两吴茱萸一两

【用法】为末。另取生姜、大枣五十枚共煮，取枣肉为丸。

【功用】温肾暖脾，涩肠止泻。

【主治】脾肾阳虚之肾泄。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。

【组方原理】

君：补骨脂—补命门之火，以温养脾土。

臣：肉豆蔻—温中涩肠。

佐：吴茱萸—温脾暖胃以散阴寒；

五味子—固肾涩肠；姜、枣—温补脾胃。

方歌：四神故纸与吴萸，肉蔻五味四般须，

大枣生姜为丸服，五更肾泄最相宜。

趣记：四神将枣子肉喂鱼，治五更泻。

四神姜枣脂肉味萸，治五更泻。

【鉴别】四神丸与理中丸、痛泻要方均可治泄泻。

四神丸偏于温肾涩肠，主治脾肾阳虚所致五更泄；

理中丸重在温中祛寒，并补益脾胃，主治中焦虚寒之泄泻；痛泻要方补脾为主，兼以抑肝，主治脾虚肝旺之痛泻。

细目五涩精止遗

要点一金锁固精丸《医方集解》

【组成】沙苑蒺藜芡实莲须各二两龙骨（酥炙）牡蛎各一两

【功用】涩精补肾。

【主治】肾虚精关不固之遗精。遗精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。

【组方原理】

君：沙苑蒺藜—补肾固精。

臣：莲须—固肾涩精，芡实、莲子—益肾涩精，补脾养心，交通心肾。

佐：煅龙骨、煅牡蛎—收敛固涩，助君臣药涩精止遗。

要点二桑螵蛸散《本草衍义》

【组成】桑螵蛸远志菖蒲龙骨人参茯神当归龟甲各一两

【用法】研末，睡前以人参汤调下。

【功用】涩精止遗，调补心肾。

【主治】心肾两虚之遗精、遗尿。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。

【组方原理】

君：桑螵蛸—补肾涩精止遗。

臣：龙骨—涩精止遗，镇心安神；龟甲—滋阴潜阳，补益心肾。人参—大补元气，当归—补养营血。

佐：茯神—宁心安神，使心气下达于肾；远志—安神定志，通肾气上达于心；菖蒲—开心窍，益心智。

方歌：桑螵蛸散龙龟甲，参归茯神菖远加，

调补心肾又涩精，心肾两虚尿频佳。

趣记：神龙远飘，仆人归家。

神龙远螵，蒲人归甲。

【鉴别】桑螵蛸散与缩泉丸均具有缩尿止遗之功。

桑螵蛸散偏于调补心肾，主治心肾不交之遗精、遗尿。

缩泉丸长于温肾祛寒，主治下元虚冷，膀胱失约之尿频、遗尿。

细目六固崩止带

要点一固冲汤《医学衷中参西录》

【组成】白术一两生黄芪六钱龙骨牡蛎萸肉各八钱生杭芍海螵蛸各四钱茜草三钱棕边炭二钱五倍子五分

【功用】固冲摄血，益气健脾。

【主治】脾肾亏虚，冲脉不固之崩漏。血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。

【组方原理】

君：山萸肉—补益肝肾，收敛固涩。

臣：煅龙骨、煅牡蛎—固涩滑脱；

白术、黄芪—补气健脾。

佐：生白芍—补益肝肾，养血敛阴；

棕榈炭、五倍子—收敛止血；

海螵蛸、茜草—止血化瘀。

方歌：固冲芪术山萸芍，龙牡倍榈茜海蛸，

益气健脾固摄血，脾虚冲脉不固疗。

趣记：固茜要骑海鱼，总被龙母笑；

固茜药芪海萸，棕倍龙牡蛸。

要点二固经丸《丹溪心法》

【组成】黄芩白芍龟板（炙）各一两黄柏三钱椿根皮七钱半香附二钱半

【功用】固经止血，滋阴清热。

【主治】阴虚血热之崩漏。月经过多，或崩中漏下，血色深红或紫黑稠黏，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。

【组方原理】

君：龟板—滋养肝肾，潜阳制火。

白芍—敛阴益血以养肝。

臣：黄芩—清热泻火以止血；

佐：黄柏—泻火坚阴。椿根皮—固涩止血；

香附—理气调经。

方歌：固经丸用龟版君，黄柏椿皮香附芩，

更加芍药糊丸服，漏下崩中均可宁。

【鉴别】固经丸与固冲汤均有固涩止血之功，可用于治疗月经过多，崩漏下血。

固经丸用于阴虚火旺，迫血妄行之崩漏；

固冲汤用于脾肾两虚，冲脉不固之血崩。

要点三易黄汤《傅青主女科》

【组成】山药（炒）芡实（炒）各一两黄柏（盐炒）二钱车前子（酒炒）一钱白果十枚

【功用】补益脾肾，清热祛湿，收涩止带。

【主治】脾肾虚弱，湿热带下。带下黏稠量多，色如浓茶汁，其气臭秽，舌红，苔黄腻。

【组方原理】

君：炒山药、炒芡实—补脾益肾，固精止带。

臣：白果—收涩止带。

佐：黄柏—清热燥湿，车前子—清热利湿。

方歌：易黄山药与芡实，白果黄柏车前子，

固肾清热又祛湿，肾虚湿热带下医。

趣记：玉皇要百车果实。

易黄药柏车果实

【鉴别】易黄汤与完带汤均治带下。

完带汤乃因脾虚肝郁，湿浊下注所致；

易黄汤乃因脾肾虚弱，湿热下注所致。固涩剂功效主治牡蛎散敛阴止汗，益气固表。体虚自汗、盗汗。九仙散敛肺