糖尿病的用药指导课件

糖尿病的用药指导ppt课件糖尿病的用药指导ppt课件1992年一个与所有国家所有人有关的健康2000年新千年糖尿病和生活方式2001年糖尿病心血管疾病与社会负担2002年糖尿病与您的眼睛：不可忽视的危险因素2003年糖尿病损害肾脏2004年糖尿病与肥胖2005年糖尿病与足部护理2006年糖尿病与脆弱人群2007年关心儿童和青少年糖尿病2008年青少年儿童的糖尿病2009，2010,2012年糖尿病教育与预防糖尿病日主题1992年一个与所有国家所有人有关的健康糖尿病日主题糖尿病的用药指导ppt课件糖尿病的用药指导邓庆华

重庆医药高等专科学校药理教研室糖尿病的用药指导邓庆华

重庆医药高等专科学校药理教研室内容

糖尿病概述防治目标及原则

胰岛素

口服降糖药

基于肠促胰素的治疗药内容糖尿病概述防治目标及原则胰岛素口服降糖药基

现状临床表现124定义及诊断32危害一、糖尿病概述现状临床表现124定义及诊断32危害一、糖尿病概述

糖尿病现状

TSH值为何是下降的？该诊断是否正确？2010年9.7%TSH值为何是下降的？1986年1.92%1994年2.28%2002年5.5%

糖尿病现状

TSH值为何是下降的？该诊断是

不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知生活水平提高，热量摄取过多体力活动减少而导致肥胖心理应激增多

患病率剧增的环境因素不健康不科学的生活模式：患病率剧增的环境因素平均寿命延长：

老龄化医疗条件改善：

警惕性及发现率提高

患病率剧增的环境因素平均寿命延长：患病率剧增的环境因素

患病率剧增的遗传因素

中国人为好发人群：华人在10%以上

节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变千万年几百年患病率剧增的遗传因素中国人为好发人群：华人在10%糖尿病(diabetesmellitus,DM)

是由多种病因（遗传、环境）、引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。由于胰岛素（INS）分泌或/和作用的缺陷(IR)，而引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。以及继发的水和电解质代谢紊乱。糖尿病的定义糖尿病(diabetesmellitus,DM)是1型(胰岛素依赖型糖尿病)

(Insulin-dependentdiabetismellitus,IDDM)胰岛素分泌绝对缺乏(B细胞破坏)2型(非胰岛素依赖型糖尿病)(non-insulindependentdiabetismellitus,NIDDM)胰岛素抵抗，B细胞功能低下，胰岛素相对缺乏糖尿病临床类型30岁以下胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态治疗：依赖胰岛素治疗：以饮食和运动治疗口服降糖药为主20-30%需要胰岛素30岁以上1型(胰岛素依赖型糖尿病)(Insulin-depe黑棘皮病是一种特异型糖尿病。临床特点为：高胰岛素血症、肥胖、颈部黑棘皮样色素沉着其他特殊型糖尿病妊娠期糖尿病黑棘皮病是一种特异型糖尿病。临床特点为：高胰岛素血症、肥胖、在我国糖尿病患病人群中，以2型糖尿病为主2007年版中国2型糖尿病防治指南我国糖尿病的流行特点在我国糖尿病患病人群中，以2型糖尿病为主2007年版中国2型16

糖尿病

≥7.0或≥11.1糖耐量减低（IGT）＜7.0≥7.8,＜11.1它反映的是糖负荷后的代谢异常。空腹血糖异常（IFG）≥6.1,＜7.0＜7.8反映基础状态的糖代谢异常，进食葡萄糖后血糖调节能力尚好。正常＜6.1＜7.8

空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）诊断标准16诊断标准

病因与免疫功能紊乱、遗传、环境等因素的改变有关

症状

：

“三多一少”，即多饮、多尿、多食及消瘦。

临床特征：糖耐量降低，血糖过高，糖尿等

病因与免疫功能紊乱、遗传、环境等因素的改变有关

症状：18多饮、多尿多食其他体重下降间歇跛行四肢发冷，麻木脑梗死、急性心梗……糖尿病典型症状18多饮、多尿多食其他体重下降间歇跛行四肢发冷，麻木脑梗死、糖尿病有什么危害？糖尿病有什么危害？糖尿病并发症

complication急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷慢性并发症：大血管病变、微血管病变（视网膜、肾、神经、心肌组织）糖尿病并发症complication21如果糖尿病没有血管并发症,糖尿病将不再是一个重大的公共健康难题---------第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士21如果糖尿病没有血管并发症,糖尿病将不再是一个重大22慢性并发症糖尿病视网膜病变在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因1糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病中风心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍3糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因5糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件422慢性并发症糖尿病视网膜病变在适合工作年龄人群中导致失明的糖尿病眼部病变视网病变黄斑病变白内障糖尿病眼部病变视网病变黄斑病变白内障糖尿病足糖尿病并足背溃疡右中趾尖坏疽发黑

糖尿病并右中趾溃疡、骨髓炎、骨坏死糖尿病足糖尿病并足背溃疡糖尿病并右中趾溃糖尿病与牙齿病变糖尿病与牙齿病变糖尿病合并皮肤感染促进加重肝脓肿糖尿病与牙齿病变糖尿病与牙齿病变糖尿病合并皮肤感染促进加重肝糖尿病合并严重的高甘油三酯血症、皮肤脂肪瘤糖尿病合并严重的高甘油三酯血症、皮肤脂肪瘤糖尿病并发症患病率35%30%25%20%15%10%5%0%糖尿病肾病足损害神经病变坏疽失明蛋白尿心梗脑卒中糖尿病并发症患病率35%30%25%20%15%10%5%0中国糖尿病治疗费用耗资巨大中国糖尿病治疗费用耗资巨大内容

糖尿病概述防治目标及原则

胰岛素

口服降糖药

基于肠促胰素的治疗药内容糖尿病概述防治目标及原则胰岛素口服降糖药基

防治目标患者的宣传教育124治疗原则32饮食及运动疗法二、糖尿病防治目标及治疗原则防治目标患者的宣传教育124治疗原则32饮食及运动疗法二、糖尿病的三级预防

一级防治：非糖尿病者不得糖尿病二级防治：糖尿病病人不得并发症三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡糖尿病的三级预防一级防治：非糖尿病者不得糖尿病32

治疗糖尿病的首要目标全面控制血糖长期达标32治疗糖尿病的首要目标全面控制血糖长期达标糖尿病总控制目标血糖达标：降糖－血糖及糖化血红蛋白达标体重达标：减肥－体重指数达标血压达标：降压－血压达标血脂达标：调脂－血脂达标血黏达标：降黏－防血栓糖尿病总控制目标血糖达标：降糖－血糖及糖化血红蛋白达标34测定指标理想控制较好控制一般控制未能控制空腹血糖<6.1<7.2<8.3>8.3餐后2h血糖<7.2<8.3<10.0>10.0HbA1c<6%6.5-7.5%<8%>10%胆固醇<5.16<5.93<6.45>6.45甘油三酯<1.24<1.47<1.70>1.70HDL>1.60>0.90<0.90（mmol/L）糖尿病患者相关的主要指标糖尿病患者主要指标控制34测定指标理想控制较好控制一般控制未能控制空腹血糖<6.1

糖尿病教育

饮食疗法

运动疗法

药物疗法监测血糖糖尿病的治疗原则糖尿病教育糖尿病的治疗原则宣传糖尿病的危害性宣传糖尿病基本知识和治疗控制要求宣传良好生活方式宣传饮食、运动和药物治疗学会监测血糖学会胰岛素注射方法糖尿病宣传教育宣传糖尿病的危害性糖尿病宣传教育第一步确立每日饮食总热量计算标准体重标准体重（kg）=身高（cm）－100计算每日所需食物总热量食物总热量（kcal）=理想体重×每公斤体重所需热量休息状态25～30kcal中度体力劳动35～40kcal轻体力劳动30～35kcal重体力劳动者40kcal以上饮食控制

——三步曲第一步确立每日饮食总热量饮食控制

第二步：饮食治疗

——三步曲营养要素占总热量的比例产生的热量碳水化合物50%～60%4kcal/g蛋白质0.8～1.2g/kg/天4kcal/g脂肪20%～30%9kcal/g每日所需的各营养要素的比例第二步：饮食治疗

——三步曲营A：尽量少吃的食物--糖、脂肪、酒类B：蛋白质类，是每天重要的副食C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果A：尽量少吃的食物--糖、脂肪、酒类第三步：合理分配餐次三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3

随访调整饮食治疗

——三步曲第三步：合理分配餐次饮食治疗

目的减轻体重改善胰岛素抵抗制定运动计划、循序渐进、长期坚持年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件注意安全控制血糖运动治疗目的控制血糖运动治疗糖尿病的用药指导ppt课件体重达标BMI中年<24（超重）老年<28（肥胖）体重不超过（身高－100）为宜腰围男<

2尺7（90厘米）女<

2尺4（80厘米）体重达标BMI中年<24（超重）老年<2

体重指数

=体重（kg）/身高（米）的平方kg/m2

正常体重：体重指数=18-25超重：体重指数=25-30轻度肥胖：体重指数>30中度肥胖：体重指数>35重度肥胖：体重指数>40体重指数=体重（kg）/身高（米）的平方kg内容

糖尿病概述防治目标及原则

胰岛素

口服降糖药

基于肠促胰素的治疗药内容糖尿病概述防治目标及原则胰岛素口服降糖药基

概述适应症124分类及特点32不良反应三、胰岛素用药注意5概述适应症124分类及特点32不良反应三、胰岛素用药注意世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物胰岛素世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物胰岛素48上左：FrederickG.Banting(1891-1941)上右：JamesB.Collip(1892-1965)下左：CharlesHBest(1899-1978)下右：J.J.R.Macleod(1876-1935)1923年诺贝尔奖授予胰岛素的发明者48上左：FrederickG.Banting1923年诺4914岁的男孩，处于死亡边缘1922年1月1日接受胰岛素注射----注射部位形成脓肿1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射----血糖正常，尿糖及尿酮体消失生存到27岁历史上第一位接受胰岛素注射的患者4914岁的男孩，处于死亡边缘历史上第一位接受胰岛素注射的患糖尿病的用药指导ppt课件血糖胰岛素胰高糖素生长激素生长抑素糖皮质激素儿茶酚胺甲状腺激素作用最突出降血糖激素升血糖激素血糖胰岛素作用降血糖激素升血糖激素insulin就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门

insulin就像一把钥匙，开启葡萄糖三多一少多尿、多饮、多食、体重减轻？？糖尿病典型症状糖尿病典型症状胰岛素的作用pharmacologicactionglycometabolism促进葡萄糖进入细胞，氧化或酵解产生能量；促进糖原的合成和储存，抑制糖原的分解和异生，fat

metabolism增加脂肪酸转运，促进合成，抑制分解proteinmetabolism增加氨基酸转运，促进合成，抑制分解胰岛素的作用pharmacologicactionglyc

血糖的来源与去路

来源

去路食物糖类肝糖原非糖类物质乳酸、氨基酸、甘油血糖3.9-6.1mmol•L-1吸收分解糖异生糖原合成提供能量

脂肪、蛋白质

核糖氧化or酵解肝糖原、肌糖原脂类、Aa代谢磷酸戊糖途径

8.3-9.4mmol·L-1尿糖血糖的来源与去路来源去路食物糖类肝糖原非糖类“三多一少”与胰岛素的关系“三多一少”与胰岛素的关系胰岛素制剂种属：猪、牛Ins，人Ins逐渐取代动物Ins口服无效，注射给药，皮下注射吸收快。

短效：普通胰岛素（RI）

唯一可静脉注射胰岛素中效：低精蛋白胰岛素（NPH）长效：精蛋白锌胰岛素注射液（PZI）

加入碱性蛋白质（如精蛋白、珠蛋白），降低溶解度，使吸收缓慢，再加锌使之稳定，延长一次给药的作用时间。

胰岛素制剂糖尿病的用药指导ppt课件糖尿病的用药指导ppt课件不同来源的胰岛素

人胰岛素类似物：优泌林、诺和锐具有与人胰岛素相同的生物活性，注射吸收快。动物胰岛素：从猪或者牛的胰脏中提取。人胰岛素：半生物合成人胰岛素 基因重组人胰島素基因工程经过发酵产生的人胰岛素，与天然人胰岛素完全相同。不同来源的胰岛素人胰岛素类似物：优泌林、诺和锐动物胰岛素：从胰岛素研发进步的趋势胰岛素研发进步的趋势2012年基本药物（胰岛素及口服降糖药）2012年基本药物（胰岛素及口服降糖药）《国家基本药物重庆市补充药物目录》

（2013年版））《国家基本药物重庆市补充药物目录》

（2013年版））胰岛素制剂起效时间(h)高峰时间(h)有效作用时间(h)药效持续时间(h)代表药物注射时间短效胰岛素（RI）0.5-12-33-66-8诺和灵R优泌林R餐前30分钟中效胰岛素（NPH）2-46-1010-1614-18诺和灵N优泌林N餐前30分钟长效胰岛素（PZI）4-610-1618-2020-24诺和灵U每天一次在固定的时间预混胰岛素(30%短效，70%NPH)0.5-1双峰10-1614-18诺和灵30R优泌林70/30餐前30分钟50/50，(50%NPH50%短效)0.5-1双峰10-1614-18诺和灵50R优泌林50/50餐前30分钟常用人胰岛素制剂和作用特点胰岛素制剂起效高峰有效作用时间(h)药效持续时间(h)代表药动物胰岛素：短效、中效、长效和预混400单位、300单位（增补）动物胰岛素：短效、中效、长效和预混400单位、300单位（增万苏林30R(30%猪胰岛素和70%低精蛋白锌猪胰岛素，400单位/支)万苏林30R(30%猪胰岛素和70%低精蛋白锌猪胰岛素，40诺和灵®R中性可溶性人胰岛素可用于：皮下注射肌肉注射静脉点滴无色澄清溶液起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1-3小时作用持续时间:8小时药物的效用时间(小时)024246810121416182022短效人胰岛素67诺和灵®R起始作用时间:0.5小时药物的效用时间(小时)0起始作用时间:1.5小时最大作用时间:4-12小时作用持续时间:24小时024246810121416182022诺和灵®N(NPH)低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液药物的效用时间(小时)68中效人胰岛素中效人胰岛素起始作用时间:1.5小时024246810121416182起始作用时间:0.5小时最大作用时间:2-8小时作用持续时间:24小时024246810121416182022诺和灵®30R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液药物的效用时间(小时)69预混人胰岛素–30R起始作用时间:0.5小时024246810121416182起始作用时间:0.5小时最大作用时间:2-8小时作用持续时间:24小时024246810121416182022诺和灵®50R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液药物的效用时间(小时)70（非基药）预混人胰岛素–50R起始作用时间:0.5小时024246810121416182胰岛素制剂起效时间(h)药效持续时间(h)代表药物注射时间超短效胰岛素类似物0.25-0.54-6诺和锐（门冬胰岛素，aspart）优泌乐，（赖脯胰岛素，lispro)用餐时注射超长效胰岛素类似物1-224以上甘精胰岛素注射液(来得时)每天一次在固定的时间双时相预混0.25-0.514-18诺和锐3030％Aspart＋70％精蛋白结合Aspart餐前注射Lispro的预混有MIX25和MIX50两种餐前注射常用人胰岛素类似物制剂和作用特点胰岛素制剂起效药效持续时间(h)代表药物注射时间超短效胰岛素超短效胰岛素类似物超短效胰岛素类似物诺和锐人胰岛素类似物无色澄清溶液起始作用时间:5-10分钟最大作用时间:30分钟作用持续时间:3-5小时药物的效用时间(小时)024246810121416182022超短效人胰岛素73（门冬胰岛素）诺和锐起始作用时间:5-10分钟药物的效用时间(小时)02诺和锐3030％Aspart＋70％精蛋白结合Aspart预混胰岛素类似物—诺和锐®30更好控制餐后血糖，低血糖发生率更低速效部分回落更快与中效部分叠加更少低血糖发生率更低McSorleyPTetal.ClinTher.2002;24(4):530-9峰值更高更好控制餐后血糖起效更快紧邻餐时注射诺和锐30预混胰岛素类似物—诺和锐®30速效部分回落更快Mc糖尿病的用药指导ppt课件糖尿病的用药指导ppt课件地特胰岛素长效胰岛素类似物去除胰岛素B链30位的苏氨酸，同时将14碳脂肪酸（肉豆蔻酸）连接到B链29位赖氨酸地特胰岛素长效胰岛素类似物去除胰岛素B链30位的苏氨酸，同时1型糖尿病2型糖尿病经饮食及口服降药物治疗未获得良好控制糖尿病合并各种急、慢性并发症围手术期妊娠和分娩继发性糖尿病胰岛素治疗

——适应症1型糖尿病胰岛素治疗1、皮下注射最常用，可应用注射器、胰岛素笔、胰岛素喷射器和胰岛素泵持续皮下输注方式。2、静脉给药只能用速效胰岛素，主要用于糖尿病急症的抢救和含糖液体的输注时。胰岛素易与两价金属离子如钙离子、镁离子和锌离子等形成复合物，因此这些物质在输液瓶中不应与胰岛素相混合。

胰岛素的给药方式1、皮下注射胰岛素的给药方式3.肌肉肌肉注射吸收较皮下快，尤易发生运动后低血糖，且注射使用不方便、不适感和个体变异性大，临床很少使用。4.鼻腔或口腔通过鼻或口腔黏膜吸收胰岛素可降低餐后血糖，但血浓度不稳定，生物利用度低，约为皮下注射的9%，临床不实用。5.肺部吸入经肺吸入胰岛素雾化剂，更接近胰岛素生理分泌曲线，对餐后血糖的控制较好，使用比较方便，已在临床应用，但其胰岛素的生物利用度明显低。3.肌肉81注射部位-皮下腹部-吸收最快上臂大腿臀部-吸收最慢*注意经常更换注射部位81注射部位-皮下腹部-吸收最快糖尿病的用药指导ppt课件注射器瓶装胰岛素笔芯胰岛素笔式注射器特充胰岛素注射系统的进展趋势胰岛素泵1922年1985年1999年注射器瓶装胰岛素笔芯胰岛素笔式注射器特充胰岛素注射系统的进展个体化，从小剂量开始（皮下）1型糖尿病：替代治疗初始剂量可按0.5～0.8U/（Kg.d），一般不超过1.0U/（Kg.d）胰岛素使用原则个体化，从小剂量开始（皮下）胰岛素使用原则2型糖尿病：补充治疗或替代治疗开始就单用胰岛素，初始剂量可按0.3～0.5U/（Kg.d）计算。若口服降糖药物转为胰岛素替代治疗，考虑到口服降血糖药物在体内的蓄积作用，初始剂量可0.2～0.3U/（Kg.d），每日初始剂量一般不超过20U。2型糖尿病：补充治疗或替代治疗病例：一老年患者，已用胰岛素多年。某日，突感心慌、饥饿、头晕、出冷汗，请问出现了什么问题？应采取什么措施？病例：胰岛素不良反应低血糖反应：多见于胰岛素剂量过大。表现为交感神经兴奋症状，饥饿感、出汗、心跳加快、焦虑等，严重可引起昏迷、休克及脑损伤，甚至死亡胰岛素抵抗:胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降

皮下脂肪营养不良胰岛素过敏胰岛素水肿：数日内可自行吸收屈光不正：2－4周自愈体重增加：尤以老年2型糖尿病人多见如何处理？胰岛素不良反应低血糖反应：多见于胰岛素剂量过大。表现为交感神发生：胰岛素剂量过大、未按时进餐、肝肾功能不全、升血糖反应有缺陷者。预防及缓解措施：应教会病人熟知反应症状，以便及早发现和进餐，或饮用糖水等。抢救：严重者应立即静脉注射50%葡萄糖。低血糖反应发生：胰岛素剂量过大、未按时进餐、肝肾功能不全、升血糖反应有与进餐、运动等相配合一致。动物胰岛素换用人胰岛素时，总量需减少20%左右。胰岛素的保存？

注意事项与进餐、运动等相配合一致。注意事项糖尿病的用药指导ppt课件内容

糖尿病概述防治目标及原则

胰岛素

口服降糖药

基于肠促胰素的治疗药内容糖尿病概述防治目标及原则胰岛素口服降糖药基磺酰脲类双胍类124非磺酰脲类促分泌剂32糖苷酶抑制剂四、口服降糖药噻唑烷二酮类（胰岛素增敏）剂5醛糖还原酶抑制剂6磺酰脲类双胍类124非磺酰脲类促分泌剂32糖苷酶抑制剂四、93用于治疗2型糖尿病：饮食控制和运动治疗

不达标！！！口服降糖药的适应证93用于治疗2型糖尿病：不达标！！！口服降糖药的适应证94

安全、有效、依从性佳降低空腹血糖的同时，降低餐后血糖避免严重低血糖个体化，合理选择口服降糖药的选择原则94安全、有效、依从性佳口服降糖药的选择原则95磺酰脲类：格列本脲、格列齐特非磺酰脲类促胰岛素分泌剂：瑞格列奈，那格列奈双胍类：苯乙双胍，二甲双胍糖苷酶抑制剂:阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇胰岛素增敏剂：（噻唑烷二酮类）：罗格列酮，吡格列酮醛糖还原酶抑制药：依帕司他口服降糖药的分类95磺酰脲类：格列本脲、格列齐特口服降糖药的分类口服降糖药基本药物口服降糖药基本药物高血糖磺脲类药物和苯甲酸衍生物刺激胰岛素分泌α-糖苷酶抑制剂延迟碳水化合物的分解吸收双胍抑制糖异生及糖原分解双胍类促进外周组织无氧糖酵解TZD增加外周组织对胰岛素的敏感性口服降糖药物的作用机理模拟图高血糖磺脲类药物α-糖苷酶抑制剂双胍抑制糖异生双胍类促进外周98第一代磺脲降糖药——1955—1966年

（甲磺丁脲D860

、氯磺丙脲）第二代磺脲降糖药——1960年代以后

格列本脲（优降糖、消渴丸）

格列齐特（达美康）

格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）格列喹酮（糖适平）1990年代新的剂型（控释片、缓释片）格列吡嗪控释片

第三代：格列齐特缓释片新的药物（格列美脲）

1、磺脲类药物98第一代磺脲降糖药——1955—1966年1、磺脲类药名mg/片半衰期(h)肾排率低血糖作用特点及强度甲磺丁脲500

3-8

100

＋短、缓6-8h强度1格列齐特40、8010-1270＋＋缓和24h

强度30格列喹酮301－35＋

缓和12h强度20格列吡嗪52－490＋短、快6-12h强度100格列苯脲2.510－1650＋＋＋强而持久10-24h

强度200

格列美脲1、23－460＋作用快而强

24h磺脲类药物作用特点药名mg/片半衰期(h)肾排率低血糖下降肝对胰岛素消除减慢胰岛素与靶组织结合能力刺激胰岛素分泌降低肝糖生成药理作用及机制降血糖血糖下降肝对胰岛素消除减慢胰岛素与靶组织结合能力刺激胰岛素分对水排泄的影响对凝血功能的影响使血小板粘附力减弱，刺激纤溶酶原的合成格列苯脲、氯磺苯脲有抗利尿作用，是由于促进ADH分泌和增强其作用的结果对水排泄的影响对凝血功能的影响使血小板粘附力减弱，刺激纤溶酶临床应用胰岛功能尚存的NIDDM且单用饮食控制无效者尿崩症：只用氯磺丙脲对胰岛素有耐受的病人，减少胰岛素用量临床应用胰岛功能尚存的NIDDM且单用饮食控制无效者尿崩症：103可作为非肥胖2型糖尿病一线用药餐后血糖升高为主者宜选用短效类（格列吡嗪、格列喹酮）轻-中度肾功能不全患者可选用格列喹酮病程较长，空腹血糖较高的2型糖尿病可选用中-长效类药物（格列吡嗪控释片、格列美脲、格列齐特）趋势:选用格列美脲、二代磺脲类新剂型磺脲类药物的选药原则103可作为非肥胖2型糖尿病一线用药餐后血糖升高为主者宜选104体重增加

恶心，呕吐，肝功能异常，白细胞减少，贫血，粒细胞缺乏，血小板减少，皮疹等胆汁淤积性黄疸，肝功能异常最常见，增加药物低血糖事件的主要因素有高龄，饮酒，肝／肾疾病，多种药物相互作用。

格列吡嗪控释片和格列美脲增加体重作用不明显

或较其它二代磺脲药物低

其它少见的不良反应低血糖反应磺脲类药物的不良反应104体重增加恶心，呕吐，肝功能异常，白细胞减少，贫血，这类药应在餐前30分钟左右服用所有磺酰脲类药物都能引起低血糖肝肾功能不全的病人慎用磺脲药物继发性失效–有些患者在初始治疗时反应良好，但经过数月或数年后疗效减弱或消失。继发失效原因-β细胞功能逐渐恶化和外周组织对胰岛素抵抗不能缓解

注意这类药应在餐前30分钟左右服用注意胰岛功能很差，如1型糖尿病，2型糖尿病后期妊娠应激状态下，如手术、创伤、心梗、中风等严重糖尿病慢性并发症磺脲类药物过敏禁忌证胰岛功能很差，如1型糖尿病，2型糖尿病后期禁忌证107常用药物：瑞格列奈（商品名诺和龙）那格列奈（商品名唐力）作用机理：作用在胰岛B细胞膜上的KATP，模拟胰岛素生理分泌作用特点：降糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖2、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂107常用药物：2、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂108由于其快速作用，快速代谢的特点，使得这类药物使用可以有效的控制餐后血糖，并且使用方式灵活治疗剂量很少出现低血糖，有良好的安全性主要由肝脏代谢并排出，因此轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用研究发现这类药物不加速细胞功能衰竭瑞格列奈108由于其快速作用，快速代谢的特点，使得这类药物使用可以有109作用更迅速，持续时间更短。那格列奈临床用于饮食控制及运动不能有效控制血糖的2型糖尿病。109作用更迅速，持续时间更短。那格列奈临床用于饮食控制及运110种类二甲双胍苯乙双胍（乳酸性酸血症，少用）作用机理尚未完全阐明，包括促进外周组织摄取葡萄糖（有氧氧化，无氧酵解）降低葡萄糖的吸收抑制糖原异生减少肝脏葡萄糖的输出3、双胍类110种类3、双胍类双胍类药物作用机制减少胰岛素分泌负担减少肝糖输出控制血糖增加肌肉葡萄糖摄取肌肉脂肪胰腺肝脏双胍类药物作用机制减少胰岛素分泌负担减少肝糖输出控制血糖增加超重和肥胖的2型糖尿病病人一线用药，肥胖者首选；对糖耐量异常的病人非常有效，有预防作用；在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应；1型糖尿病患者与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量。一次0.25-0.5g,一日2-3次；可从小剂量开始；餐前、餐中、餐后均可服用；

适应证及用法用量超重和肥胖的2型糖尿病病人一线用药，肥胖者首选；适应证及用法113胃肠道反应：腹泻、恶心、腹胀、食欲减退等。乳酸酸中毒：二甲双胍少见。单独使用不会引起低血糖双胍类药物不良反应113胃肠道反应：腹泻、恶心、腹胀、食欲减退等。双胍类药物不114α-葡萄糖苷酶淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖阿卡波糖---伏格列波糖---4、α-葡萄糖苷酶抑制剂114α-淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖阿卡波糖---伏格列波糖-115115116改善糖尿病患者餐后高血糖用于糖耐量受损（IGT）患者适应证及不良反应单独不引起低血糖，一旦发生应直接用葡萄糖处理肠道多气，腹胀，腹痛，腹泻偶见黄疸，转氨酶升高或严重肝功能障碍116改善糖尿病患者餐后高血糖用于糖耐量受损（IGT）患者适117阿卡波糖：起始剂量25mg，一般维持量为一次50－100mg，一日三次伏格列波糖：每日0.2mg，一日三次服药时与第一口糖类食物同时咀嚼服用，才能发挥效果-糖苷酶抑制剂的用法用量117阿卡波糖：起始剂量25mg，一般维持量为一次50－10118罗格列酮（文迪雅，太罗）吡格列酮（艾可拓，艾汀，卡司平）曲格列酮（因肝衰竭被63例死亡，2000年撤销）

5、噻唑烷二酮类118罗格列酮（文迪雅，太罗）5、噻唑烷二酮类119作用：

增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善胰岛素敏感性，包括肝脏、脂肪组织、肌肉的胰岛素抵抗。还改善脂肪代谢紊乱，对2型糖尿病血管并发症有防治作用。用途：主要用于胰岛功能尚存的胰岛素抵抗的糖尿病病人和其他降糖药疗效不佳的2型糖尿病者。噻唑烷二酮类作用及用途119作用：噻唑烷二酮类作用及用途120头痛、乏力、腹泻与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖。部分患者的体重增加。可加重水钠瀦留可增加心脏负荷－2级以上心功能不全者禁用可引起贫血和红细胞减少应监测肝功能噻唑烷二酮类常见不良反应120头痛、乏力、腹泻噻唑烷二酮类常见不良反应6、醛糖还原酶抑制剂依帕司他：可逆地抑制多元醇代谢中葡萄糖转化为山梨醇的醛糖还原酶（限速酶）而发挥作用。已知山梨醇能影响神经细胞功能，它在神经元内蓄积会引起糖尿病性支配感觉运动的外周神经病症状。山梨醇是糖尿病并发症如白内障和神经疾病的主要原因。6、醛糖还原酶抑制剂依帕司他：可逆地抑制多元醇代谢中葡萄糖转

可用于预防、改善和治疗糖尿病并发的末梢神经障碍（麻木感、疼痛）。依帕司他作用和用途

适用于饮食疗法、运动疗法、口服降血糖药或用胰岛素治疗而糖化血红蛋白值高的糖尿病患者。对伴有不可逆的器质性变化的糖尿病性末梢神经障碍的患者不能肯定其效果。用药12周无效时应改用其它方法治疗。可用于预防、改善和治疗糖尿病并发的依帕司他作用和用途

不良反应发生率低，2.5%。

与其它糖尿病药物并用时有时出现低血糖。本品可延迟双糖类的消化、吸收，出现低血糖症状时不应给予蔗糖而应给予葡萄糖进行处理。

有时出现腹部胀满、排气增加。服用本品后尿液呈黄褐色，会影响脸红素及酮体尿定性试验。

偶见肌酐、胆红素及氨基转移酶升高等.

此外尚可出现红斑、水疱等症状，应停药并适当处置。妊娠及哺乳妇女忌用。口服：成人饭前1次50mg，1日3次。随年龄及症状适当增减。依帕司他不良反应及用药注意