控制性详细规划审查技术要点

控制性详细规划的变革和技术控制裴春光控制性详细规划培训班2009年4月24日西安控规面临的现实挑战如何适应复杂多变的现实情况如何保证公共利益的不受侵害如何满足行政法规的要求如何均衡各方面的利益如何加强规划的权威性控规编制面临的挑战编制的主体与价值观的不同，编制的话语权编制的组织方式，技术流程与审查流程（城规委）编制实现与行政管理的融合，强化可操作性编制成果的统一与有效性，建立规划信息平台编制过程中的公众参与，开放的编制过程对现状的分析和专题研究，编制要求的提高各地城市具体的规划技术深度和控制方式深圳市法定图则法定图则是在已批准的总体规划、次区域规划以及分区规划的指导下，对分区内各片区的土地利用性质、开发强度、配套设施、道路交通以及城市设计等方面做出详细控制的规定。其成果包括文本和图表，由法律授权的专门机构，经过法律规定的制定和批准程序确认。它把用地性质、开发强度和公共及市政配套设施等三大要素以法律的形式固定下来，作为调整和平衡社会各群体在土地和空间上利益分配的手段。深圳市法定图则在操作机制方面，法定图则的编制、审批、修改必须按照严格的法定程序进行，编制阶段强调公众参与；审查阶段包括规划主管部门初审、公示、规划委员会审批、规划委员会主任委员批准签发等程序；修改程序必须经历规划主管部门初审、公示、法定图则委员会复审、规划委员会终审全过程。法定图则拥有一套较为严密的技术支撑体系，《深圳市法定图则编制技术规定》等一系列技术规范的出台以及《深圳市密度分区》等相关配套技术的支持，都为法定图则的编制提供了技术层面的有效指导。深圳市法定图则南京市“6211”控制性详细规划架构在城市快速发展变化阶段，控制性详细规划的关键是控制好城市最需要关注和把握的重点内容，加强市场经济体制下政府对城市空间的有效调控，建立一个面向管理的控制性详细规划的制度架构。南京市规划局提出了以公用资源集约利用和环境历史保护为重点的控制性详细规划“6211”核心内容，“6”即是对“道路红线、绿化绿线、文物紫线、河道兰线、高压黑线和轨道橙线”的规划控制，“2”即是对公益性公共设施和市政设施两种用地的控制；“1”即高度分区及控制；“1”即特色意图区划定和和主要控制要素确定。南京市“6211”控制性详细规划架构从城市土地利用二维的角度，通过六线控制和两种用地控制，可以保证城市基本功能协调和健康发展。六条线控制要划定详细线位，并明确控制要求。两种用地要划分至小类并在空间上明确具体位置、规模和边界，提出控制要求。在公共设施配套方面，改变了以往社区层面若干项公共设施定点不定位，由开发地块配套建设的做法，除个别的需要独立布置的设施外，集中布置，划定居住社区中心和基层社区中心用地，综合布置文体、商业、公共绿地等设施，保障了公共设施的空间预留和用地控制。从城市空间景观三维角度，这一架构突出了城市特色塑造的内容。为了将特色塑造和城市整体空间轮廓塑造的内容纳入具体项目设施建设管理，而不是停留在规划的概念构想中，在控规中要具体落实高度控制和特色意图区规划控制。高度控制根据城市整体空间轮廓、用地条件、土地性质等因素，以街区为单元确定高度分区。特色意图区控制则是根据城市特色规划，在进一步研究地段特色基础上，详细划定城市特色展示区和景观敏感区的边界，确定城市特色展示区内的特征要素，提出特色保护和塑造的原则和要求，提出拓展并组织认知路径的方案；确定景观敏感区的要素，提出控制要求。（南京控规中容积率指标作为引导性指标）有专家认为建筑高度比容积率指标重要，因为高度影响城市形象，同时也决定了容积率济南“二个结合、二个核心、三个层次、一张蓝图”编制控制性规划（不叫详规）应落实城市总体规划和各专项规划，强调总体控制、分层控制和重点控制，强化规划控制与规划管理的衔接，突出实用性、针对性、时效性和可操作性。济南“二个结合、二个核心、三个层次、一张蓝图”控制性规划编制的技术思路可概括为“二个结合、二个核心、三个层次、一张蓝图”。“二个结合”指将分区规划、控制性详细规划及专项规划有机结合，将刚性控制和弹性引导有机结合。“二个核心”指规划控制的二个核心内容，即“六线”控制和土地使用控制。“三个层次”指三个编制管理层次，即按照“片区－街坊－地块”三级管理单元分别进行规划控制和引导。“一张蓝图”指整合控制性规划内容，形成操作性强的控制性规划管理应用系统，纳入济南市城市规划管理“一张蓝图”信息系统。片区规划的主要任务是具体落实和深化城市总体规划，在对片区土地使用、人口分布、公共设施和城市基础设施配置、“六线”规划、生态环境与城市景观控制等内容进行专项研究和系统规划的基础上，确定片区发展规模、功能分区、空间布局、土地使用、景观环境和城市设施，保障城市健康发展，指导街坊和地块规划。济南“二个结合、二个核心、三个层次、一张蓝图”“六线”规划：“六线”包括道路红线、城市绿线、城市紫线、城市蓝线、城市黄线、城市橙线，其规划内容应在总体规划和已有定线的基础上，进行“六线”系统规划，确定线位、规模及相关规划控制要求。街坊规划的主要任务是按照片区规划确定的控制原则和要求，对街坊的用地布局、公益性公共设施和市政基础设施配置、“六线”规划定线等内容进行具体落实，确定街坊各项规划内容和指标，提出街坊的规划建设管理规定，为城市规划设计条件的制定和街坊内建设项目管理提供依据。地块规划的主要任务是合理确定各类不同使用性质用地的界限，制定地块各项规划内容和指标。街坊规划内容与指标，主要包括主导属性、居住人口、总建筑面积、公共绿地、居住配套设施、“六线”标定、城市设计导向等。控制性规划的成果包括强制性成果、引导性成果和附件三部分。强制性成果包括规划文本和图则，是城市规划管理的法定文件；引导性成果包括街坊详图、街坊强制指标、街坊引导指标、地块引导指标和执行说明，是城市规划管理的技术文件；附件包括基础资料汇编、规划说明书和概念规划成果。控制性详细规划编制方法的变化对编制层次的划分，强调中观层次的控制（控制重点趋向街坊）根据不同区域制定相应的控制重点（控制内容因地制宜）强制性与指导性内容的重新划分（公共利益的突出）加强通则性内容的控制（强调整体的统一）《城市规划编制办法》关于控制性详细规划要求第二十四条编制城市控制性详细规划，应当依据已经依法批准的城市总体规划或分区规划，考虑相关专项规划的要求，对具体地块的土地利用和建设提出控制指标，作为建设主管部门（城乡规划主管部门）作出建设项目规划许可的依据。第四十一条控制性详细规划应当包括下列内容：（一）确定规划范围内不同性质用地的界线，确定各类用地内适建，不适建或者有条件地允许建设的建筑类型。（二）确定各地块建筑高度、建筑密度、容积率、绿地率等控制指标；确定公共设施配套要求、交通出入口方位、停车泊位、建筑后退红线距离等要求。（三）提出各地块的建筑体量、体型、色彩等城市设计指导原则；（四）根据交通需求分析，确定地块出入口位置、停车泊位、公共交通场站用地范围和站点位置、步行交通以及其它交通设施。规定各级道路的红线、断面、交叉口形式及渠化措施、控制点坐标和标高。（五）根据规划建设容量，确定市政工程管线位置、管径和工程设施的用地界线，进行管线综合。确定地下空间开发利用具体要求。（六）制定相应的土地使用与建筑管理规定。第四十二条控制性详细规划确定的各地块的主要用途、建筑密度、建筑高度、容积率、绿地率、基础设施和公共服务设施配套规定应当作为强制性内容。第四十四条控制性详细规划成果应当包括规划文本、图件和附件。图件由图纸和图则两部分组成，规划说明、基础资料和研究报告收入附件。南京市控制性详细规划编制规定和技术标准框架2007年《城市规划》第3期济南市控制性详细规划编制规定和技术标准框架控制性详细规划审查概述规划审查活动包括：审查基本程序、审查方法、审查内容审查种类可以分为：合法性审查、合规性审查、一致性审查以及符合性审查等审查的阶段划分为：审查准备、初步审查、正式审查、审查结束审查对象划分为：文字审查、图纸审查。控制性详细规划文本审查内容（10项内容）总则阐明规划的目的、依据、规划原则、适用范围、执行主体和管理权限。

规划区功能与规模落实城市总体规划或分区规划确定的规划区在区域环境中的功能定位，确定规划期内的人口控制规模（两种方法：根据总规、居住用地容量）和建设用地规模。若对规划区功能性质和规模做较大的调整，应有依据和论证。土地使用控制：1）确定本规划区的用地结构和用地功能布局原则，附规划区土地利用汇总表；2）确定规划区地块划分的原则（新区大、旧区小）；3）当开发模式为整体成片或局部改造开发时，各地块用地界线调整的原则；4）土地使用性质分类和代码，地块性质一般应划分至中类，但对保证居民生活的配套公共服务设施及小区绿地须划分至小类；5）以“地块控制指标一览表”的形式阐明地块的土地利用性质和强度的具体控制要求；6）制定土地使用的各项控制指标，分为规定性指标和指导性指标；7）建筑间距的控制按当地城市规划管理技术规定执行；8）土地使用兼容性的规定。土地使用性质的兼容性应分地块逐一核定，并在“地块控制指标一览表”和分图图则中加以表示。在土地采用兼容性质后，原有各项配套指标应经过有关程序重新核定；9）在规划实施中，对城市公共环境作出特殊贡献的建设项目，制定规划控制指标上的奖励原则和措施。

控制性详细规划文本审查内容（10项内容）配套公共服务设施的规划控制：1）各类配套公共服务设施的布局、用地规模、服务半径（小学强调半径、中学不强调）；2）配套设施的建设方式规定，如：必须说明是否单独占地等；3）大型市政设施（包括市政通道）须占用的地下、地面以及上空的控制范围及其保护要求；4）其它对环境有特殊影响的设施卫生与安全防护距离和范围。

道路交通规划控制：1）阐明规划区对外交通控制要求，协调铁路、机场、航空、港口、地下交通与城市道路的关系；2）道路系统功能构成及等级划分；3）确定主要交叉口的意向形式（按标准形式控制用地，不具体定方案；渠化可提高10%-20%的通行效率）及其用地范围，重要平面交叉口的渠化设计；4）社会公共停车场（库）和公交站场的分布和用地规模；5）道路及广场的竖向控制要求；6）规划管理中道路走向调整、变更的原则；7）公交停车港的布置；8）道路相关技术指标。

控制性详细规划文本审查内容（10项内容）工程管线规划控制1）供电规划2）电信规划3）燃气规划4）给水规划5）排水规划城市设计导则1）深化上一层次规划提出的城市设计要求；2）根据规划地区环境特征、历史文化背景、景观特点和空间关系，对山水园林城市的形象塑造、历史文化遗产的保护、重点地段建筑物的高度、体量、风格、色彩、建筑群体组合的空间关系，提出控制、引导的原则和措施。控制性详细规划文本审查内容（10项内容）生态环境保护规划控制1）落实和深化城市总体规划、分区规划和专项规划对规划区的生态环境控制与保护要求；2）提出对规划区各种环境污染的治理措施；3）提出对规划区特有的自然资源、景观资源及城市园林绿化的保护和建设的控制措施；4）明确对公共绿地的控制要求和位置调整的原则。其它相关内容的规划控制1）对规划区地质灾害的防治、防洪、防震、人防等提出控制措施；2）对特殊建设项目（如城市地下空间、军事设施等）提出相应的控制要求。

附则:阐明规划的生效时间、变更原则、解释权等。附表注意：文本措辞要准确简练，要明确。容积率奖励政策各地不同。控制性详细规划说明书审查内容（15项内容）规划说明书是编制规划文本的技术支撑，规划说明书的内容是分析现状、论证规划意图、解释规划文本等，为修建性详规和建筑总图的编制以及规划审查、批准和管理实施，提供全面的技术信息。前言阐明规划编制的背景及主要过程。包括委托、论证、公开展示、修改和审批的全过程，协作单位等。现状概况与分析（有的地方重点地区要对现状分析做专题论证）规划依据阐明规划编制的主要法律、法规依据和技术依据。（规划依据应为已批规划，未批的只能在说明中引用）规划原则与目标阐明规划编制必须遵循的指导原则，对规划地区发展前景作出预测和分析，提出发展目标。规划区功能与规模深化落实总体规划和分区规划所确定的本规划区在区域环境中的功能定位与发展方向，确定规划期内人口控制规模与建设用地规模。用地布局确定本规划区用地结构与功能布局，明确各类用地的分布、规模。土地使用规划根据《城市用地分类与规划建设用地标准》（GBJ137-90），对地块划分，用地性质细分和土地使用兼容性控制的原则和措施加以说明，在分析论证的基础上，确定各地块的规划控制指标。控制性详细规划说明书审查内容（15项内容）公共服务设施规划道路交通规划管线工程的规划城市设计导引生态环境保护规划经济分析（越来越重要）其它相关内容的规划规划实施针对规划的实施与管理，提出具体的应对措施与策略。控制性详细规划图纸审查内容（10项内容）区域位置图（比例不限）标明规划区的地理位置，与周边地区的关系及交通联系。控制性详细规划图纸审查内容（10项内容）用地现状图（1:1000~1:2000）在现状地形图上，标示出各类用地范围界线，道路网络现状，公共配套设施分布现状，市政设施及管网现状。必要时，可分别绘制。控制性详细规划图纸审查内容（10项内容）用地分析图（1:1000~1:2000）对用地坡度、高程、地质、水文以及风向、植被、土壤等现状因素进行分析。土地适应性评价图（1:1000~1:2000）在各类分析的基础上，对用地的适应性（从土地利用、环境条件、防灾、社会经济、文化历史等方面）进行综合评价。控制性详细规划图纸审查内容（10项内容）土地利用规划图（1:1000~1:2000）在现状地形图上，标示出各类规划用地性质、布局、地块编号，规划道路及交通设施、配套的公共设施、市政设施及其它控制内容，并以插图方式表达本规划区所在区域位置，及主要规划控制指标一览表。控制性详细规划图纸审查内容（10项内容）道路交通规划图1）道路交通规划图（1:1000~1:2000）在现状地形图上，标明道路平面、断面、坐标、标高、坡度、缘石半径、曲线半径，重要交叉口左转车道，道路交通设施的位置与用地范围；2）对道路重点难点地段作纵断面（1:1000）和土石方量分析。控制性详细规划图纸审查内容（10项内容）给排水规划图（1:1000~1:2000）1）标明供水来源，水厂、加压泵站、高位水池的容量、平面的位置及供水标高，供水干管走向和管径。2）标明排水流域分水线，雨水泵站的规模和平面位置，雨水管的走向、管径控制标高和出水口位置，溪河的保护范围。3）标明污水处理厂、污水泵站的规模和平面位置，污水干管的走向、管径、控制标高和出水口位置，大截流管线的保护范围。4）标明给水管、雨水管、污水管的相对平面关系。附道路断面上管线布置图。控制性详细规划图纸审查内容（10项内容）电力、电信、燃气规划图（1:1000）1）标明电源来源，110kv及以上变电站平面位置和容量规模，高压线走廊平面位置和控制宽度，电缆沟走向和开闭所位置。2）标明电信来源，电信局所的平面位置和容量，电信管道走向、管孔数，确定微波通道的走向、宽度和起始点限高要求。3）标明气源来源，储配气站的平面位置、容量规模及天然气长输气管的保护范围。4）标明电力线路、电信线路、燃气管的相对平面关系。附道路横断面上管线布置图。控制性详细规划图纸审查内容（10项内容）城市设计导则图（1:1000~1:2000）标明景观轴线、节点、地标、开放空间、视觉走廊等空间构成元素的位置及建议的建筑高度分区。控制性详细规划图纸审查内容（10项内容）分图图则对每一个“街坊”，要求在现状地形图上编制规划分图图则。为了便于查询，分图图则应在开篇列出图则目录和索引图（地块编号图）。图则中必须表达的内容包括：1）地块的区位。2）各地块的界线、地块编号。3）规划用地性质及主要控制指标，标明土地出让类型。4）公共配套设施、绿化禁建区位置及范围，文物保护单位、历史街区的位置及保护范围。5）道路红线、建筑后退线，道路的交叉点控制座标、标高、坡高、坡向、宽度及分幅、转弯半径、路缘石半径、公交站场、停车场、停车港、禁止开口路段、人行过街地道和天桥等。6）大型市政通道的地下及地上空间的控制要求。如高压线走廊、微波通道、地铁、飞行净空限制等。7）其它对环境有特殊影响设施的卫生与安全防护距离和范围。8）主要的自然限制要素。如不良地质地段、洪水淹没区等。9）用地性质兼容性说明。10）城市设计要点、注释。上述内容，必要时可分别绘制。控制性详细规划图纸审查内容（10项内容）控制性详细规划图纸审查内容（10项内容）规划设计依据是否充分有效（设计输入）

（该部分主要审查依据的相关法律法规是否适用，确保设计依据的时效性）是否符合城乡规划法的要求，重点是对规划编制的程序、规划管理相关规定的设定是否合法。是否符合当地相关控制性详细规划技术标准与规定。控规中主要涉及到相关技术管理要求，如建筑间距、公共服务设施配套标准要求等。是否依据了城市总体规划或者分区规划，有无违反强制性内容。是否与相关专业规划、专项规划有较好的衔接、协调。。强制性内容审查（六线审查）（是否明确标识强制性内容，应划定详细线位，并明确控制要求。）道路红线确定公路、城市道路的中心线、红线位置、宽度及交叉口用地范围；确定公路、城市道路两侧规划绿化带控制线；确定铁路用地线及两侧规划绿化带控制线。城市蓝线划定河湖水体、湿地的边界、保护范围界线；划定河道中心线、河道上口线、河道保护线城市绿线确定公共绿地、生产绿地、防护绿地、风景区、山林绿地等的用地范围，提出控制要求。城市紫线确定总体规划确定的历史文化街区的保护范围和建设控制地带界线，以及历史文化街区外经县级以上人民政府公布保护的历史建筑的保护范围和建设控制地带界线，提出控制要求。城市橙线（山东省）确定医疗卫生、体育、文化、居住区教育和社会福利设施等公益性公共设施的用地范围界线，并提出控制要求。强制性内容审查（六线审查）城市黄线1）划定轨道交通线位、站位及保护控制范围；确定公交首末站、换乘枢纽、公交运营及车辆维修保养设施的控制范围；确定出租汽车停车场、大型公共停车场、城市水运码头、机场、城市交通广场等城市公共交通设施的控制范围。2）确定城市气源、燃气储配站等供燃气设施和城市发电厂、区域变电所（站）、市区变电所（站）等供电设施的控制范围；确定35kv以上电力架空线及其高压走廊保护线，确定各类高压输送管道（输油、输气等）线及其走廊保护线。3）确定取水工程设施（取水点、取水构筑物及一级泵站）、水处理工程设施等城市供水设施的控制范围。4）确定排水设施、污水处理设施及垃圾转运站、垃圾堆肥厂、垃圾焚烧厂、卫生填埋场（厂）、环境卫生车辆停车场、环境质量监测站等城市环境卫生设施的控制范围。5）确定城市热源、区域性热力站、热力线走廊等城市供热设施的控制范围。6）确定邮政局、邮政通信枢纽、邮政支局、电信局、电信支局、卫星接收站、微波站、广播电台、电视台等城市通信设施的控制范围。7）确定消防指挥调度中心、消防站等城市消防设施的控制范围。8）确定防洪堤墙、排洪沟与截洪沟、防洪闸等城市防洪设施的控制范围。9）确定避震疏散场地、气象预警中心等城市抗震防灾设施的控制范围。控制性详细规划控制指标体系是否科学合理地块大小划分是否合适。建设用地性质是否合理，土地使用兼容性是否满足灵活性的要求。开发强度是否符合城市密度分区的规定，是否满足土地经济性要求。总体开发强度是否满足城市交通流量分析与市政基础设施承载能力。主要控制指标是否满足当地关于控制性详细规划指标导引的要求。成果内部一致性审查（主要审查成果内部有无相互矛盾之处）文本的前后表述有无不一致的地方，数据有无错误，说明书与文本的表述是否一致。总图图则与分图图则表述是否一致土地利用规划与道路交通以及市政设施专业规划之间是否协调一致有无文字校对错误及图纸错误控规修编修编的目的政策环境的变化：土地政策、宏观经济政策、房地产政策技术环境的变化：上层次规划的调整、相关专项规划、相邻规划的调整实际项目的影响：产权单位的变化、开发类型的调整等控规修编修编的类型全面调整：系统改变局部调整：微观变化控规修编修编的程序修改控制性详细规划的，组织编制机关应当对修改的必要性进行论证，征求规划地段内利害关系人的意见，并向原审批机关提出专题报告，经原审批机关同意后，方可编制修改方案。修改后的控制性详细规划，应当依照本法第十九条、第二十条规定的审批程序报批。控制性详细规划修改涉及城市总体规划、镇总体规划的强制性内容的，应当先修改总体规划。论证——利害人意见——同意——报批控规修编修编的方法整体修编的技术论证局部调整的技术论证（重视局部调整带来的连锁效应）环境分析：日照分析，初步详细设计交通分析：局部交通的改善，控制出入口基础设施分析：容量的可承载力。强制性内容的设定与修改控规修编成果的审批与管理按照原程序审批规划主管部门审批成果备案成果的公布成果的更新汇报完毕！谢谢！MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用113预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用114需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用120术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用122ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好124六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE