椎间孔镜技术脊柱应用解剖课件

张照庆椎间孔镜技术脊柱应用解剖56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗张照庆椎间孔镜技术脊柱应用解剖张照庆椎间孔镜技术脊柱应用解剖56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗椎间孔镜技术应用解剖主讲人：张照庆联系方式箱：wdszzq126脊柱的体表解剖科学素养是每个公民必须具备的素养，培养科学必须从小抓起。小学科学课程承担了培养小学生科学素养的责任。因此小学生学好科学就显得尤为重要。《小学科学课程标准》对小学科学课程的基本理念、培养目标、内容和实施等制定了一系列的规定。然而在农村，落后的教学意识与投入同国家先进的教育理念之间是矛盾的，存在着很大的差距。很多地方的农村小学科学课教学跟不上国家制定的标准要求，为了探索农村小学科学课程实施的有效途径，我对我县农村小学科学课教学现状进行了抽样调查分析，并提出了一些针对性的建议，希望对农村小学的科学教学和科学教师有一点帮助。一、科学课教学现状分析1.科学教师队伍分析农村小学科学教师资贫乏已成为制约我县农村教育发展的瓶颈。在全县农村小学中几乎没有专业的科学教师，而兼职教师大多属于“科学”领域的“新手”，没经过学科训练，基本上按自己语文、数学、体育或美术等课的模式来上科学课，课堂效果和教育质量不容乐观，甚至有很大一部分老教师吃不透教材，科学课程在农村小学已经违背了它开设的初衷。2.科学教学器材现状分析及使用情况分析在我们的抽样调查中（以我县某一学区为例，有12所完小），2011年“两基”国检达标验收之前，没有一所学校能达到国家所规定的小学科学教学实验的实验室装备，仅有两所小学有器材室，但实验室器材都是陈旧的或只是旧教材配备的，这些教学器械明显与现行教材不相符合，而要用的器械都有严重的欠缺，实验室器械使用率几乎为零。2012年我县“两基”迎国检验收后，我县小学科学实验器材配备和实验室的建设大大改善，原以我县某学区为例，现在12所小学都配备了实验器材，所有小学都建设了转门的实验室，从器材看现在基本能满足教学需要。但从器材使用情况看，有一半以上的器材处于闲置状态，根本没用到教学中。有一部分教师对实验器材不会使用，有些教师虽然会用，但由于使用器材费时间、花力气，大多懒得使用实验器材。因此上级部门尽管配置了科学实验器材，但在农村小学却成了闲置的摆设。3.科学教学效果分析小学科学课程是以培养科学素养为目的的科学启蒙课程。培养学生对自然现象的好奇心和求知欲，引领学生学会运用基本的科学知识和技能认识自己和周围世界的能力是教学的主要。然而，由于在我县广大农村小学，首先要保证语数外三门主课的师资；而科学等其他课被认为是专业性不强的“副课”，全部由任课教师兼职。而兼职教师往往会根据担任课程的主、副地位分配精力投入。因此常敷衍教学，甚至挪用课时。这样一来，科学课的教学效果和质量的保证就成一句空话了。4.科学教学中存在的问题（1）教材内容生疏，教参介绍太过于简单，有的知识点，教师甚至都搞不清楚，缺少理论指导。（2）教学材料的不足与准备不足。科学课70%的课堂进行实际探究，这需要准备大量的实验材料，而且要想上好一节科学课，教师的备课负担较重。走访中一位经验丰富的农村小学教师向我们描述了小学科学课教师的备课情况：凡是学生要做的实验，教师必须先做一遍；凡是教师要演示的实验，也必须先做一遍；两类试验如果一遍不理想，就要再做几遍，直到达到预想的结果。凡是课上要用的实验仪器，老师也必须预先调试好，所以备课时间一般要在一个小时以上。（3）时间不足。课程标准规定：中年级每周二节，高年级每周三节科学课。如果与以前一样，讲多于实验，也许老师可以轻松完成教学任务，但如今却是，大量的实验探究加入到40分钟的课堂中来，既要猜测、设想，还要设计方案、进行有序探究，还要汇报、交流、讨论、汇总等，40分钟的课堂，明显的感觉到不够用。二、今后科学课教学的思考从小学科学课的重要性到农村小学科学的现状分析，让我感到了作为一名小学科学课教师的压力，这种压力不仅仅是来自于课堂的，更多的是作为一名教学管理人员的压力，如何改变这种不平衡的现状呢？1.继续完善教学设备，增加教学器材。每年上级教育行政部门和学校要在购置科学器材上投资经费。2.针对不好配置的实验器材，教师要因地制宜，自制器材。3.教师要转变观念、改进教学方法，提升专业素养。4.加强教师培训，建立评价制度。在农村兼职教师占大多数的情况短期内很难改变，因而教师培训就显得非常重要，希望上级教育主管部门尽快拿出必要的办法来。除了加强教师培训提高外，还需要建立必要的课程评价体系。这种评价体系不仅要包括对学生的评价，还必须包括对教师的评价。5.重视科学实验课的开设。把实验教学作为科学课教学的主要教学方式。总之，只要我们认识到了科学课的重要性，充分利用自己身边的资源，因地制宜，给学生提供充分的科学探究机会，让学生自己去动手、动脑、动口、亲身体验科学的探究过程，那么就可以培养学生的科学素养，为他们后继的科学学习、为其他学科的学习、为终身学习和全面发展打下基础。语文是一门充满思想性、人文精神和智慧性的学科。在新课改的大背景下，培养学生的自主学习行为习惯与创新意识和能力，已成为教师关注的热点；讨论、交流、探究等已成为课堂的主流教学方式。如今，在构建语文高效课堂的教改实践中，我努力探求使课堂教学变得鲜活，让学生学得兴致盎然的方法策略，引领学生享受语文学习的乐趣，从而丰富提升小学生的语文素养。以下就是我本人的一些教学体会和认识：一、新课导入，力求新颖别致教育家孔子曾说：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者”，可见“兴趣是最好的老师”，在学习中至关重要。因此在语文教学中，我十分注重培养和激发学生的学习兴趣。譬如，在导入新课这一环节中，我会根据不同的课型，设计不同的导入方式。可以展示课文的画面让学生进入情景；也可用讲述故事的方式导入，采用激发兴趣、设计悬念这些设计，比起简单的讲述更能激发学生的灵性，更能开启学生学习之门。让学生一上课就能置身于一种轻松和谐的环境氛围中，自然入境，从而悟境。二、培养习惯，发展求异思维在语文教学中，阅读者对语言意义、语言情感、语言技巧的感悟，在很大程度上与学生的生活经历、知识积累、认识能力、理解水平有关。为此，在语文教学中，构建语义的理解、体会，要引导学生仁者见仁，智者见智，积极大胆地各抒己见，从而发展求异思维，调动学生课堂参与兴趣。在思考讨论中，教师穿针引线，巧妙点拨，以帮助学生在热烈的讨论中，在思维的碰撞中，实现语言的升华和灵性的开发。教师应因势利导，让学生对问题充分思考后，学生根据已有的经验，知识的积累等发表不同的见解，对有分歧的问题教师适时地进行必要引导。通过讨论，让学生进一步认识真知，明辨是非，懂得知识的无穷，再博学的人也会有所不知，体会学习是无止境的道理。这样的课，课堂气氛很活跃，开放的课堂教学给了学生更多的自主学习空间，教师也毫不吝惜地让学生去思考，争辩，真正让学生在学习中体验到了自我价值。这一环节的设计理解和表达，输入和输出相辅相成，真正为学习提供广阔的舞台。三、重视朗读，让课堂“动”起来小学语文课本中的每一篇课文都是文质兼美的佳作，其语境描述的美妙，语言运用的精妙，思想表达的深邃，见解阐述的独到，都是引导学生感悟的重要内容。而由于课堂教学时间的有限，加之小学生的认知能力有限，文本中的精彩之处不可能引导学生一一感悟。为了使这些精彩给学生留下深刻的印象，我在阅读中抓重点，让学生通过对语言文字反复诵读，引导他们悟出语言丰富的形象内涵、意义内涵和情感内涵。同时，让学生在感悟的基础上，引导学生居高临下地对课文进行品评，在品评中深化理解，升华认识，填补空白。引导学生选择自己阅读感悟的精华，进行具体表述，进一步升华认识。四、紧扣课本，让读写“活”起来如三年级上册课本中有许多课文可以作为写作的范文：《金色的草地》、《槐乡的孩子》、《灰雀》、《秋天的雨》、《花钟》等文章，写得非常美，我带领孩子们朗读背诵精彩的段落，并引领他们唤醒记忆，观察生活，写一些小的片段。他们都是农村孩子，蒲公英、槐花、鸟雀都不陌生，因此孩子们开始试着用自己的眼睛去观察，去模仿。特别是一位小姑娘，仿《槐乡的孩子》第二自然段，写洋槐、写青槐（根据花色来分）：洋槐的和青槐这一对姊妹，容颜与秉性截然不同，洋槐的花洁白而细碎，一阵风儿吹过，碎碎的花朵纷纷落下，如同一只只玲珑的玉蝶，她周身散发着甜甜的香味，吸引得蜜蜂远远地赶来；而青槐则不同，花朵米粒般大小，散发着淡淡的清香，不细闻是闻不到的……孩子们惊喜地发现作者笔下的槐树就是自己家乡的青槐啊。这时他们是多么的惊喜，原来这么平凡的事物也可以这样的美。渐渐也不再怕语文，这些孩子因为有这样一个积淀的过程，到小学毕业时，他们的作文已经写得有模有样了。总之，随着我们教学方式策略的更新和导学方法的深入探索，我们的语文课堂不仅会生机盎然，逐渐的灵动起来，而且学生们的语文素养也会逐渐得以丰富提升。张照庆椎间孔镜技术脊柱应用解剖56、极端的法规，就是极端的不1椎间孔镜技术应用解剖主讲人：张照庆联系方式箱：wdszzq126椎间孔镜技术应用解剖主讲人：张照庆脊柱的体表解剖脊柱的体表解剖椎间孔的构成和脊柱各部椎间孔的形态

椎间孔的构成和脊柱各部椎间孔的形态腰椎形态结构及X光征象5252348768911横突2椎弓根3椎间隙4棘突5关节突关节6椎体7椎弓8终板9椎间孔腰椎形态结构及X光征象5252348768911横突2椎椎体的形态椎体中央为松质骨，周围为密质骨。椎弓由两个椎弓根和椎板组成。椎管由椎体后缘和两侧椎弓组成。椎体的形态椎体中央为松质骨，周围为密质骨。腰段椎管横断面的形态第1、2腰椎处多呈圆形或卵圆形第3、4腰椎处多呈三角形第5腰椎处多呈三叶形腰段椎管横断面的形态第1、2腰椎处多呈圆形或卵圆形椎管内的结构(冠状面）椎管内的结构(冠状面）椎管内的结构(冠状面）椎管内的结构(冠状面）椎管内的结构(冠状面）后纵韧带神经根硬脊膜马尾PDWT2W椎管内的结构(冠状面）后纵韧带神经根硬脊膜马尾PDWT2W经腰椎正中矢状面结构经腰椎旁正中矢状面结构椎管内的结构（矢状面）经腰椎正中矢状面结构经腰椎旁正中矢状面结构椎管内的结构（矢状椎管内的结构（矢状面）11膈12棘上韧带13第12胸椎棘突14脊髓腰骶膨大15脊髓圆锥16棘间肌17马尾神经18前纵韧带19黄韧带20腹主动脉21腰4/5椎间盘22腰5椎体23骶1椎体24骶管椎管内的结构（矢状面）11膈椎管内的结构（矢状面）硬脊膜棘间韧带棘突硬膜外脂肪黄韧带马尾膜髓核纤维环前纵韧带椎体终板椎后静脉丛后纵韧带椎管内的结构（矢状面）硬脊膜棘间韧带棘突硬膜外脂肪黄韧带马尾11膈12棘上韧带13第12胸椎棘突14脊髓腰骶膨大15脊髓圆锥16棘间肌17马尾神经18前纵韧带19黄韧带20腹主动脉21腰4/5椎间盘22腰5椎体23骶1椎体24骶管椎管内的结构（矢状面）11膈12棘上韧带1椎间孔的构成和脊柱各部椎间孔的形态椎间孔的构成和脊柱各部椎间孔的形态椎间孔的边界椎间孔的边界椎间孔的边界椎间孔的边界椎间孔的内容物椎间孔的内容物椎间孔的内容物椎间孔的内容物椎间孔的特点L2-L3椎间孔的上下径最大。越往下，椎间孔的上下径越小。L5-S1椎间孔的上下径最小。不同节段腰椎间孔的前后径相对较恒定，一般小于上下径（但L5-S1椎间孔的前后径大于上下径）。L1-L4的椎间孔呈倒梨形，L5-S1的椎间孔呈卵圆形。男性的椎间孔略大于女性。随着年龄增大和退变，椎间孔的大小也随之改变。椎间孔的特点L2-L3椎间孔的上下径最大。越往下，椎间孔的椎间孔区域的神经椎间孔区域的神经椎间孔区域的神经椎间孔区域的神经椎间孔区域的神经椎间孔区域的神经椎间孔区域的神经椎间孔区域的神经椎间孔区域的血管椎间孔区域的血管1腹主动脉2节段动脉（根动脉）3长降支4短降支5节段动脉前支6节段动脉脊髓支7节段动脉后支8脊髓支前分支9脊髓支升支10脊髓支降支11吻合支椎间孔区域的血管（动脉）1腹主动脉椎间孔区域的血管（动脉）椎间孔镜技术脊柱应用解剖课件椎间孔镜技术脊柱应用解剖课件椎间孔区域的血管（静脉）椎间孔区域的血管（静脉）椎间孔的附属韧带（前、后观）前面观后面观椎间孔的附属韧带（前、后观）前面观后面观椎间孔的附属韧带（侧面观）椎间孔的附属韧带（侧面观）安全三角（Kambin三角）安全三角最早由ParvizKambin博士于1991年提出。安全三角是内镜管道到达病变部位之前需要经过的安全区域。安全三角的前方是出口神经根，后方是下一椎体的上关节突，内侧为下行神经根。置入内镜套管最安全的区域是安全三角的内侧。安全三角（Kambin三角）安全三角最早由ParvizKa工作区域的前方是出口神经根，下方是下一椎体的终板，内侧是被关节突关节遮盖的下行神经根和硬膜囊。穿刺参考线：垂直线分别为椎弓根内缘连线、中点连线、和外缘连线；水平线为终板的平行线；内侧边界为椎弓根內缘连线。工作区域的前方是出口神经根，下方是下一椎体的终板，内侧是被关椎间孔镜技术脊柱应用解剖课件神经孔的解剖神经孔的解剖神经根与椎间盘的位置关系腰神经根自硬膜发出后斜向外下绕椎弓根下出各自的椎间孔,行走在侧椎管。L4及以上神经根则皆发自相应椎间盘之下、椎弓根内侧，并沿椎弓根的内下方出椎间孔。L5神经根发自L4-5椎间盘及其上下缘水平，向外下斜行经椎体后上外缘出椎间孔。S1神经根发出点位于L5椎弓根下缘与L5-S1椎间盘上缘之间，斜向外下，越L5-S1椎间盘及S1椎体后外缘出S1前后孔。神经根与椎间盘的位置关系腰神经根自硬膜发出后斜向外下绕椎弓根椎间盘向后外的脱出将脊神经根推向前外并可向后压迫下位脊神经根位于硬膜囊的部分。神经根与椎间盘的位置关系椎间盘向后外的脱出将脊神经根推向前外并可向后压迫下位脊神经根神经根管神经根管椎间盘与椎间孔和小关节突的关系椎间盘与椎间孔和小关节突的关系椎间孔镜技术脊柱应用解剖课件L5-S1椎间盘解剖L5-S1椎间盘解剖椎间孔镜技术脊柱应用解剖课件穿刺路径用抓钳标记进针路线C型臂显示进针路