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文档简介
的的的的多重耐药菌感染患者的护理
定义MDRO:微生物对三类(比如氨基糖苷类,红霉素类,B—内酰胺类)或三类以上抗生素同时耐药,而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株,对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌,对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。
多重耐药性(multipleresistance,MDR)系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性,主要机制是外排膜泵基因突变,其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。最多见的是革兰阳性菌的MDR--TB和MDR--MRSA,以及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,仅对青霉烯类敏感;嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。MDR的出现决定了联合用药的必然;MDR菌株的高频率出现,意味着抗微生物药物时代即将结束。
耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加(抗生素选择性压力):由于医生过多的使用抗生素,造成对基因突变及耐药基因转移的耐药进行了筛选。
耐药菌传播增加:通过医护人员尤其手的接触,细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播,以及随后通过宿主病人的转移,耐药菌在医院间甚至社区进行传播。消毒措施
非急诊用仪器(如血压计,听诊器,体温计,输液架)等应专用。其他不能专人专用的物品(如轮椅,担架),在每次使用后必须用500mg/l有效含氯消毒溶液消毒。
进行床旁诊断(如拍片,心电图)的仪器必须在检查完成后永75%酒精进行擦拭三遍消毒。
病房应当使用专用的清洁和消毒用品。
对患者接触的物体表面,设备设施表面,应当每天进行清洁和1000mg/l有效含氯溶液擦拭消毒。
使用过的抹布,拖布必须用1000mg/l有效含氯溶液浸泡消毒处理。
感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈,培养阴性,方可解除隔离,解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。
预防传播
合理应用抗菌药物
有效的诊断和治疗
预防感染
9、严格掌握万古霉素应用指针8、治疗感染,而非寄殖10、及时停用抗菌药物11、隔离患者7、治疗感染,而非污染6、专家会诊5、应用当地资料4、控制抗菌药物的应用3、针对性病原治疗12、遏制医务工作者传播2、拨出导管1、接种疫苗预防抗菌药物耐药的12项措施多重耐药菌的护理
病情观察
1.严密观察生命体征的变化
1)体温:应定时测量体温,患者如出现畏寒、寒战,继而高热,热性不定,弛张热或稽留热,甚至体弱,重度营养不良和小儿可无发热,甚至体温低于正常,应考虑是否出现感染中毒,同时应通知医生,及时处理。体温大于39度,应每4小时测量一次并记录。
2)脉搏:广场脉搏频率,节律,若脉搏细弱为病情恶化的表现。
3)呼吸:广场呼吸频率。若呼吸频率明显增快或减慢,提示有呼吸功能障碍可能。还可以观察呼
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