肛痈业务学习课件

肛痈—业务学习

肛皮病区：XXX2014.8概念肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急慢性化脓性感染而形成的脓肿。相当于西医的肛门直肠周围脓肿。多见于20～40岁的青壮年男多于女特点发病急骤，起先肛门周围出现了一个小硬块，疼痛剧烈，伴有红肿发热，一周左右可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁，破溃后成肛漏。常见病因主要因素：感染(肛门腺、肛窦炎、肛周皮肤、手术、全身性疾病并发感染)继发因素：外伤、肿瘤、肛裂、内痔、药物注射、骶骨前畸胎瘤感染中医认为—病因病机过食肥甘厚味辛辣醇酒损伤脾胃湿浊不化热邪蕴结下注大肠发为肛窦炎、肛腺炎炎症向周围走散毒阻经络瘀血凝滞热胜肉腐而成脓痈疽。常见致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧菌和结核杆菌但大多是几种细菌混合感染感染病菌分类非特异性脓肿由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起特异性脓肿临床较为少见，以结核性脓肿为主脓肿部位分类低位脓肿位于肛提肌以下间隙包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间脓肿、肛管后脓肿高位脓肿位于肛提肌以上间隙包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿、高位肌间脓肿脓肿的最后结局分类非瘘管性脓肿凡与肛窦、肛腺无关，最终不残留肛瘘者，均属非瘘管性脓肿瘘管性脓肿即为经肛窦、肛腺感染而致，最后遗留肛瘘者临床症状主要症状：肛周持续性剧痛局部症状：红肿、皮肤温度高、伴硬结和触痛、可有波动感全身症状：寒战、发热、头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤，严重者可见败血症中毒表现浅部：坠胀不适，纳差、失眠等深部：会阴及骶尾部胀痛、全身中毒等肛周皮下脓肿红肿区局限触痛明显可有波动感局部疼痛剧烈，或有搏动性疼痛几个脓肿类型的特点坐骨直肠间隙脓肿

初起时感肛门坠胀疼痛，然后肛门一侧红肿热痛渐明显，活动或排便时疼痛加剧，可伴发全身症状

骨盆直肠间隙脓肿先见全身症状局部感觉直肠内沉重坠胀，排便不畅，便意频繁，排尿困难直肠指检：直肠内灼热，直肠壁饱满隆起，有压痛或波动感

直肠后间隙脓肿全身症状显著腰骶部酸胀疼痛排便时肛门坠胀明显肛门与尾骨之间可有深压痛指检：直肠后壁肛直环上方饱满或隆起，压痛明显，

可触及波动感直肠黏膜下脓肿有全身症状直肠刺激症状明显：里急后重，便意频，排便难坠胀疼痛，行走及排便时明显指检：可触及肠壁有卵圆形或索条状质软肿物，有波动感，触痛明显穿刺可抽出脓液

临床分期⒈急性炎症感染期组织处于急性炎症感染状态，临床表现为局部组织红、肿、热、痛，肿块质硬，与周围组织界限不清，组织尚未液化成脓。⒉脓肿完全形成期炎症局限，组织完全液化成脓，局部组织跳痛，触诊质软有波动感。3.脓肿破溃期肿块缩小，形成硬结并逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。中医辨证分型湿热蕴结肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热舌红苔薄黄，脉数。治法：清热利湿解毒。方药：方选革藓渗湿汤合黄连解毒汤加减组成：革藓苡、仁丹皮、黄柏、赤苓、泽泻、通草、滑石中医辨证分型肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不宁，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难肛周红肿，按之灼热，有波动感或穿刺有脓舌红苔黄，脉弦紧热毒炽盛治法：清热解毒透脓方药：透脓散加减组成：黄芪、山甲（炒末）、川芎、当归、皂角针中医辨证分型肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗舌红，少苔，脉细数阴虚毒恋治法：养阴清热解毒。方选：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减组成：青蒿、鳖甲、细生地、知母、丹皮

检查1、直肠指检肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿，直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液。2、探针检查可探查感染的内口，如脓肿已溃，可将探针由外口探入，以探查脓腔的深浅、大小等。3、X线造影脓腔内注入碘剂等造影剂后摄片，可确定脓腔的位置、深浅、大小形状及扩散途径。4、B超可测及脓腔，了解脓肿的大小、位置和肛周组织的关系。5、血白细胞及中性粒细胞计数增多。外科教研室制作24鉴别诊断肛周毛囊炎、汗腺炎、疖肿：与肛窦无病理性联系，不与肛门相通，不会形成肛漏。骶骨前（较小）畸胎瘤感染：为胚胎发育异常的先天性疾病，与直肠后间隙脓肿相鉴别。骶髂关节结核性脓肿：有结核史，与肛门直肠无病理性联系。治疗以手术为主，注意预防肛漏的形成。早期：采用消毒止痛、局部外敷或热疗坐浴、熏洗治疗使炎症消退。成脓：手术—根据脓肿部位深浅及病情的缓急选择手术方法。溃后：注意引流，保持引流通畅。治疗抗生素治疗

手术方式肛周脓肿一次切开法——浅部脓肿（皮下间隙脓肿、肛管前、后浅间隙脓肿）禁忌症—

严重血液病者，凝血障碍者。具体操作：切口呈放射状，从脓肿最高处切向肛内感染的肛隐窝内口，并切除感染的肛隐窝或内口，搔刮脓腔，置凡士林纱条引流。

外科教研室制作26外科教研室制作27肛痈切开术一次切开挂线法——深部高位脓肿（坐骨直肠窝脓肿，直肠后间隙脓肿）具体操作：在腰俞穴麻醉下，先穿刺了解脓肿部位。再于脓肿部位作放射状切口，引流脓液，再探通内口，用橡皮筋从内口穿出（另一端从脓腔拉出），将两端收拢结扎，脓腔内填以凡士林纱条。外科教研室制作29挂线术分次手术——体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿者。外科教研室制作31手术注意事项1.定位要准确一般在脓肿切开引流前应先穿刺，待抽出脓液后，再行切开引流。2.切口选择要正确浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。3.引流要彻底切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利引流。4.预防肛瘘形成术中应切开原发性肛隐窝炎即肛瘘内口，可防止肛漏形成。

术前护理心理护理饮食护理备皮更衣肠道准备术前用药术后护理活动适当活动，避免劳累，保持大便通畅饮食指导抗炎抗感染（术后4天静滴抗生素）疼痛护理切口护理：保持肛周清洁

理疗：红外线治疗（手术24h后）、定时换药引流条于术后2～3日开始逐步取出;引流管于术后7—14d左右完全取出。术后换药也是关键并发症护理：便秘、尿潴留、肛门失禁、

炎症扩散、肛瘘等。预防调摄一、保持肛门清洁及大便通畅。二、少食辛辣、肥甘、炙博之品。三、积极治疗相关病变，如肛窦炎、直肠炎等。四、加强体育锻炼，增强机体抗病能力。五、患病后尽早治疗，防止病变范围扩大。[疗效判断标准]

1、痊愈

治疗后症状、体征消失，伤口完全愈合

2、显效

症状、体征消失，伤口基本愈合。

3、有效

症状、体征改善，伤口愈合欠佳。

4、无效

症状、体征无改变，伤口不愈。HCPT技术HCPT：是一种微创无痛术治疗最大特点就是手术病人不开刀、出血少、痛苦小、恢复快，避免后遗症和并发症，杜绝复发。治疗原理HCPT微创技术是利用高频电容式电场产热原理，对仪器的振荡频率、输出功率、治疗电极的设计以及测试、治疗方法，计算出组织在该仪器下的电解常数和电导率，得到仪器、电极、组织三者最佳匹配。使治疗在最短时间内达到治疗部位组织坏死、干结、继而脱落，得到满意的效果。HCPT微创术治疗肛周脓肿，在治疗过程中，它通过每秒近50万次的高频率磁场，使脓肿的部位瞬间脱水和萎缩。它仅仅需要一次治疗就可以让肛周脓肿永远消失。HCPT微创术在病变组织中的液体耗干的时候，

就会自动增加两极之间的电阻，电流会瞬间降下去，不会对人体产生误伤。

HCPT微创术治疗的优势1、技术优势：可控性好，局部操作性强，不碳化、不结痂、血管闭合好、在最短的时间内达到病灶坏死、干结，继而脱落，得到满意的治疗较果。2、精确度高：采用数字化视觉精确定位病灶，辅助手术顺利进行。3、并发症低：通过观察及随访发现病灶并发症的概率极低。4、痛苦更小：手术过程中对病灶局部或完全麻醉，患者痛苦小。5、微创安全：手术整个过程是通过电脑精密控制，术中、术后微创都非常安全、可靠。6、恢复更快：不影响肛门正常功能。7、适应病症：内痔、外痔、混合痔、肛瘘、脱肛、肛周湿疹、肛周脓肿，肛乳头纤维瘤等各种肛肠疾病。适应人群1、中产阶级：传统痔疮手术须住院半个月多，对于高收入的中产阶层来说，这半个月的时间弥足珍贵，因为在这个时间就是金钱的社会里，这半个月可以创造很多的财富。2、久治不愈的患者：多次治疗容易造成更多的并发症出现，HCPT手术一次性根治，杜绝再次感染的危险，实施传统的手术患者的身体受不了。3、女性：患肛痈部位高度敏感，传统手术疼痛逼人，很多女性患者想都不想的就拒绝，所以她们更多地选择疼痛程度轻得多的微创术。4、老年人：老年人体质较弱，特别是那些患有糖尿病、高血压的患者，不宜采用传统手术治疗，只有微创术才能让他们轻松解决痔疮问题。禁忌症1、肛门周围有急性脓肿或湿疹；2、内痔伴有痢疾或腹泻；3、因腹腔肿瘤引起的内痔；4、伴有其他严重肺结核、高血压、肝脏、肾脏疾患或血液病；5、临产期孕妇；

HCPT微创技术治疗肛周脓肿

1、无痛苦，治疗彻底。对于肛周脓肿的治疗，很多患者一想到疼痛就特别害怕，也因疼痛，很多患者放弃了手术治疗。无痛苦的手术，让患者感受不到一丝痛苦，而且治疗彻底，一次性根治，不再复发。

2、时间短，多可随治随走。

对于肛周脓肿疾病，传统的手术不仅痛苦大，而且患者还需要很长的一段时间恢复，给生活和工作带来了诸多不便。而HCPT疗法却打破了这一定局，它针对每一个人制定适合的治疗方案，使患者能够得到有效根治，手术仅需6—20分钟，病情较轻的可实现随治随走，特别适合快节奏的现代生活。3、愈后不复发，无后遗症。很多患者饱受传统手术的痛苦，不仅治疗时间长，而且治疗也不彻底，更是有许多患者惨遭肛门失禁等难治的后遗症。这些都是由于不专业的医师和简陋的治疗设备造成的。谢谢！

护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、