版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
临床病例讨论
心源性休克北京协和医院心内科严晓伟实用文档病历特点:1、患者,男性58岁,因发作性心前区闷痛10天,加重伴气短、不能平卧8小时就诊2、92年至入院10天前,症状偶发,诱因明确,病情稳定3、近10天发作频繁、程度剧烈、持续时间延长,含服硝酸甘油效果不佳4、入院前8小时症状加剧,并出现呼吸困难、青紫、冷汗、不能平卧5、冠心病、心肌梗死家族史实用文档病历特点(续):6、PE:烦躁、紫绀、四肢凉、端坐。BP:60/0mmHg,心率136次/分。颈静脉稍充盈,双中下肺中水泡音。律齐,心音低钝,心尖部舒张期奔马律7、心电图:窦速,STI,aVL,V1-6弓背向上抬高与T波形成单项曲线,STII,III,aVF压低8、胸片:心影增大,双肺对称性阴影,为肺间质水肿和肺泡渗出性病变9、血气:PH7.156,PO258.7mmHg,PCO229.8mmHg,BE-15.8mmol/L实用文档实用文档实用文档诊断?实用文档心源性休克拟诊:冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死 心源性休克实用文档治疗?实用文档心源性休克急诊室处理:1、心电、血压、血氧监测 2、高流量吸氧 3、西地兰0.2mg稀释后静脉慢推 4、多巴胺16μg/kg/miniv泵入 5、硝普钠10μg/miniv泵入 6、多巴酚丁胺10μg/kg/min泵入 7、r-SK150万u静脉滴入实用文档心源性休克处理后患者症状改善不明显PE:仍烦躁、紫绀、四肢凉、端坐。BP:70/40mmHg,心率142次/分。颈静脉稍充盈,双中下肺中水泡音。心音低钝,心尖部舒张期奔马律实用文档进一步处理?实用文档心源性休克置入Swan-Ganz导管行血液动力学监测目的:1、通过测定PCWP了解LVEDP,以获得最适前负荷 2、计算出肺和体循环阻力,指导扩血管药物应用 3、计算心输出量和心指数实用文档心源性休克压力监测:(单位:mmHg)1、右心房压:正常平均压2-62、右心室压:收缩压:20-30;舒张压:0-5;舒张末压:2-63、肺动脉压:收缩压:20-30;舒张末压:8-12;平均压:10-204、肺毛细血管嵌顿压:反映左心房压力。平均4-12实用文档心源性休克心指数:CI=CO/BSA(L/min/m2) 2.6-4.2L/min/m2肺血管阻力:(MPAP-MLAP)×80/CO 130dynes-sec-cm-5
体循环阻力:(MABP-MRAP)×80/CO 1700dynes-sec-cm-5实用文档心源性休克患者血液动力学监测:RAP:24mmHg;PCWP:22mmHg;CO:3.5L/min(CI:1.89)实用文档心源性休克CIPCWP18mmHg2.2 L/min/m2
IIIIIIIV实用文档心源性休克增加硝普钠剂量速尿实用文档心源性休克患者血液动力学监测:RAP:20mmHg;PCWP:22mmHg;CO:3.1L/min(CI:1.68)实用文档心源性休克IABP?实用文档实用文档实用文档实用文档心源性休克处理后患者心悸、气短稍改善PE:稍安静、紫绀减轻、四肢凉、端坐。BP:70/86mmHg,心率112次/分。颈静脉稍充盈,双中下肺中水泡音。心音低钝,心尖部舒张期奔马律实用文档心源性休克血液动力学监测:RAP:15mmHg;PCWP:16mmHg;CO:4.0L/min(CI:2.16)实用文档冠造+PTCA?心源性休克实用文档实用文档实用文档心源性休克处理
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 江西省吉安市万安第二中学高二物理期末试题含解析
- 浙江省宁波市梨洲中学高二物理上学期期末试卷含解析
- 2022年福建省南平市小湖中学高二物理联考试卷含解析
- 广西壮族自治区南宁市五一路中学高二物理下学期摸底试题含解析
- 河北省秦皇岛市杜庄乡平山营中学高二物理下学期摸底试题含解析
- 市场营销基础与实务(微课版)拓展资源 7二维码03:知识拓展 中国品牌日
- 重庆荣昌县盘龙中学2022年高二物理摸底试卷含解析
- 山西省晋中市长头中学高二物理测试题含解析
- 2024养殖合作合同范本
- 2024参考强电工程承包合同
- 中心静脉穿刺置管术培训教学课件
- 新教材大象版四年级下册科学第四单元复习课教学课件
- 《比大小》PPT课件教学
- 毕业答辩 PPT-摇臂轴支座机械加工工艺及夹具设计
- 域控制器~智能汽车的“大脑”
- 《斜视弱视学》考试备考题库(含答案)
- 毕业设计-栲胶法脱硫
- oracle数据库健康检查方案
- TCECS 1000-2021 工程建设标准编写导则
- 2016 年全国高校俄语专业四级水平测试试卷
- 危险化学品分类信息表(全)2828项
评论
0/150
提交评论