慢性肾衰者同型半胱氨酸与心衰指数关系研究

慢性肾衰者同型半胱氨酸与心衰指数关系研究【摘要】目的探讨慢性肾衰患者同型半胱氨酸与心衰指数间相关关系。方法90例肾衰及58例肾功能正常者采用荧光偏振免疫法测定Hcy。HFI按Boston心力衰竭标准评分。结果非心衰组、可疑心衰组、心衰组Hcy分别为μmol/L，三组间差异显着。通过偏相关分析及逐步回归分析，均提示HFI与Hcy关系最密切。结论Hcy与HFI呈显着正相关，是预测早期心力衰竭的一个有效指标。关键词慢性肾衰同型半胱氨酸心衰指数【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecorrelationbetweenhomocysteineandheartfailureindexinpatientswithchronicrenalfailure.MethodsHcywasmeasuredin90patientswithCRF，and58patientswithnormalrenalfunctionWithfluorescencepolarizationimmunoassay，scoredwithheartfailurestandardoftothescore，30patientsweredistributedtoheartfailuregroup，19patientstoheartsuspiciousfailuregroup，99patientstoheartnon-failuregroup.ResultsTheplasmaleverofHcyinHFgroupwashigherthanthatinHSFgroup.TheplasmaleverofHcyinHSFgroupwashigherthanthatinHNFgroup.Withpartialcorrelationanalˉysisandsteppingregressionanalysis，theplasmaleverofHcyhadsignificantpositivecorrelationwithHFI.ConclusionPlasmaHcymaybemorevaluableandsignificantforestimatingtheearlystateofHFinthepatientswithCRF.Keywordschronicrenalfailurehomocysteineheartfailureindex终末期肾衰患者40%合并心衰，是死亡的一个主要因素［1］。早期判断慢性肾衰合并充血性心力衰竭并进行干预，对提高CRF存活率有重要临床意义。本文探讨同型半胱氨酸与心衰指数间相关关系，报告如下。1资料与方法一般资料本院2002年7月～2003年7月住院及门诊患者。148例，男75例，女73例。年龄15～76岁，平均岁。肌酐132μmol/L58例，其中慢性肾炎28例，肾病综合征15例，糖尿病肾病8例，IgA肾病7例。Cr≥133μmol/L90例，其中CRF87例，原发疾病慢性肾炎45例，多囊肾4例，高血压肾动脉硬化10例，糖尿病肾病10例，IgA肾病8例，不明10例;急性肾衰3例。CHF诊断标准参照Boston心力衰竭诊断标准［2］，积分≥8分诊断心衰，30例。4～7分可疑心衰，19例。≤3分无心衰，99例。Hcy检测方法空腹抽血测定血浆Hcy，采用美国Abˉbott荧光偏振免疫分析法，试剂由公司配套提供。统计学方法采用软件进行F值、Q值检验及偏相关、逐步回归分析。数据以ˉx±s表示。2结果CHF与Hcy等关系CHF组较非CHF组Hcy、Cr明显增高，血红蛋白显着下降，血浆白蛋白、胆固醇无差异，见表1。

心衰指数与Hcy的相关关系HFI与Hcy、Cr、Hb、Alb、TC、收缩压、舒张压的相关系数分数为、、-、-、-、、，P值分别为、、、、、、。控制了Cr、Hb、Alb、TC、SP、DP，HFI与Hcy的偏相关系数为，P=。同时对HFI与上述参数进行逐步回归分析，剔除Hb、Alb、TC、SP、DP，得到Hcy、Cr与HFI间的回归方程，HFI=++，F=27，P=。tHcy=，P=，tCr=，P=。3讨论国内外学者对Hcy是CRF患者心血管事件发生的独立危险因素以及Hcy与CHF间的相关关系得到共识。余月明认为腹膜透析、血液透析及非透析CRF患者Hcy明显高于正常对照组，后两组明显高于冠心病组。Hcy与CRF时其它心、脑血管病危险因素，如高血糖、高血脂、低血浆蛋白、老年等无明显相关关系［3］。BostomAG报道透析依赖的终末期慢性肾衰者显着升高的Hcy是致命和非致命的心血管事件发病率的独立发病因素［4］。但国内外文献均未涉及CRF患者Hcy与CHF之HF

I间的线性关系。表1心衰指数与Hcy、Cr等参数的相关关系我们资料表明各组CHF间TC、Alb差异无显着性，即CHF与营养状况无关。HFI与SP有一定的相关，而与Hcy、Cr、Hb显着相关，肾功能损害和贫血越严重者心衰越明显。Hcy与CHF间关系更密切，可疑心衰较非心衰者Hcy显着升高，心衰者又较可疑心衰者显着升高。提示Hcy与CHF间显着正相关，是判断早期CHF的一个有效指标。通过偏相关及逐步回归分析，提示Hcy、Cr与HFI相关密切，以Hcy判断HFI最有价值。Hcy测定采用FPIA法，重复性好、批间误差小，数据准确可靠。HFI采用Boston标准，除有主观症状外，更多的是客观指标，可信度较高。我们认为CRF患者通过测定Hcy可早期预测CHF的发生，采取有效的干预措施，能降低CRF患者因心衰发作所致的病死率。参考文献1Al-AhmadA，SarnakMJ，SalemDN，etandmanagementofheartfailureinpatientswithchronicrenalNephrol，2001，21:3-12.2陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学.长沙:湖南科学技术出版社，1998，597-598.3余月明，侯凡凡，张训，等.慢性肾功能衰竭患者的高同型半胱氨酸血症.中华肾脏病杂志，2002，18:34-37.4BostomAG，SheminD，Verhoef