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文档简介
第五章胸部(xiōnɡbù)
第二节胸壁、胸廓与乳房第一页,共四十页。精选ppt一、胸壁应注意(zhùyì)营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌的发育等,还包括:1.静脉:当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时,可见胸壁静脉充盈或曲张;上腔静脉阻塞时,血流自上而下;下腔静脉阻塞时,血流自下而上。第二页,共四十页。精选ppt第三页,共四十页。精选ppt一、胸壁2.皮下气肿:胸部皮下组织有气体积存(jīcún)时谓之皮下气肿。严重者可向其他部位蔓延。触诊:捻发感或握雪感;听诊:捻发音;
原因:肺、气管或胸膜受损后气体自病变部位逸出,积存于皮下;偶见于局部产气杆菌感染而发生。第四页,共四十页。精选ppt一、胸壁3.胸壁压痛:见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、脓肿及肋骨骨折的患者(huànzhě)。胸骨压痛和叩击痛----白血病患者第五页,共四十页。精选ppt一、胸壁4.肋间隙应注意有无回缩或膨隆。
吸气(xīqì)肋间隙回缩:呼吸道阻塞;
肋间隙膨隆:大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿患者用力呼气时;
第六页,共四十页。精选ppt二、胸廓(xiōngkuò)
两侧大致对称,呈椭圆型。成人胸廓前后径较左右径短,大约为1:1.5;小儿和老人的前后径略小于左右径或几乎(jīhū)相等,呈圆柱型。
第七页,共四十页。精选ppt二、胸廓(xiōngkuò)1.桶状胸:表现:
前后径增加,几乎与左右(zuǒyòu)径相等甚至超过左右(zuǒyòu)径;肋骨斜度变小,与脊柱夹角常大于45°;肋间隙增宽且饱满;腹上角增大,且呼吸时改变不明显;意义:严重肺气肿者,也可见于老年人、矮胖体型者;
第八页,共四十页。精选ppt二、胸廓(xiōngkuò)2.扁平胸:表现:前后径不及左右径的一半。意义:见于瘦长体型(tǐxíng)者,也可见于慢性消耗性疾病者如结核;第九页,共四十页。精选ppt二、胸廓(xiōngkuò)
3.佝偻病胸:多见于儿童;(1)鸡胸:胸廓的前后径略长于左右径,其上下距离较短,胸骨下端常前突,胸廓前侧壁肋骨凹陷(2)佝偻病串珠:沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起形成串珠状;(3)肋膈沟:下胸部(xiōnɡbù)前面的肋骨常外翻,沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带;(4)漏斗胸:胸骨剑突处显著内陷,形似漏斗;前侧壁肋骨凹陷。第十页,共四十页。精选ppt第十一页,共四十页。精选ppt第十二页,共四十页。精选ppt第十三页,共四十页。精选ppt第十四页,共四十页。精选ppt二、胸廓(xiōngkuò)4.胸廓一侧变形:膨隆:大量积液、气胸、一侧严重代偿(dàichánɡ)性肺气肿。平坦或下陷:肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连。
第十五页,共四十页。精选ppt二、胸廓(xiōngkuò)5.胸廓局部隆起:见于心脏明显肿大、心包(xīnbāo)大量积液;还见于肋软骨炎和肋骨骨折等。6.脊柱畸形引起的胸廓改变:见于脊柱结核等,严重者可引起呼吸、循环功能障碍。第十六页,共四十页。精选ppt二、胸廓(xiōngkuò)第十七页,共四十页。精选ppt
各
类体
格
畸形第十八页,共四十页。精选ppt几种病态(bìngtài)胸廓第十九页,共四十页。精选ppt第二十页,共四十页。精选ppt第二十一页,共四十页。精选ppt二、胸廓(xiōngkuò)第二十二页,共四十页。精选ppt三、乳房(rǔfáng)体位:坐或仰卧位,一般先视诊,再触诊;
(一)视诊:
1.对称性:一般基本对称,轻度不对称可见于两侧乳房发育程度不同(bùtónɡ);一侧明显增大:先天畸形、囊肿形成、炎症、肿瘤等;一侧明显缩小:多见于发育不全。第二十三页,共四十页。精选ppt严重(yánzhòng)的乳房下垂
图片说明
21岁的少妇,在生了两个小孩后,她的乳房由于激素的影响,乳房急剧发育,体积在短时间内急剧膨胀,承载乳房的韧带不堪重负,终于断裂松弛,使原来比较丰满(fēngmǎn)的乳房慢慢开始往下垂,一直掉到了腹股沟以下的大腿根部。经手术切除其他余的部分而保留乳头乳晕及供养乳头乳晕的血管蒂,然后将乳头乳晕上提到了原来正常的位置。第二十四页,共四十页。精选ppt三、乳房(rǔfáng)2.表观情况:(1)乳房皮肤发红:局部炎症:伴局部肿、热、痛。
乳癌累及浅表淋巴管引起癌性淋巴管炎:局部皮肤可呈深红色,浅表血管可见,无热痛;(2)癌细胞机械(jīxiè)填塞淋巴管引起淋巴水肿:毛囊和毛囊孔明显下陷,外观呈“橘皮”、“猪皮”样。第二十五页,共四十页。精选ppt三、乳房(rǔfáng)3.乳头:注意其位置、大小、是否对称、有无倒置或内翻;乳头回缩:发育异常/癌变;
分泌物---乳腺导管有病变
血性分泌物:最常见于导管内良性乳突(rǔtū)状瘤,亦见于乳癌;分泌物由清亮变为绿色、紫色、黄色:常见于慢性囊性乳腺炎。第二十六页,共四十页。精选ppt三、乳房(rǔfáng)4.皮肤回缩:外伤或者炎症提示乳癌,轻度的皮肤回缩,常为早期乳癌的征象。5.腋窝和锁骨上窝:观察乳房的淋巴(línbā)引流情况。第二十七页,共四十页。精选ppt三、乳房(rǔfáng)(二)触诊:
边界:上界为第2或3肋骨(lèigǔ),下界为第6或7肋骨,内界起自胸骨缘,外界止于腋前线;体位:
坐位,先两臂下垂,然后两臂高举超过头部或双手叉腰再行检查;仰卧位时,可给以小枕头抬高肩部使乳房能较对称地位于胸壁上。
第二十八页,共四十页。精选ppt三、乳房(rǔfáng)方法:以乳头为中心做一垂直线和水平线,将乳房分为4个象限。
先健侧,后患侧。左侧:外上象限——顺时针方向——最后查乳头;右侧:同样(tóngyàng)方式,但是沿逆时针方向;注意有无红肿、热痛、包块等;注意乳头有无硬结、弹性消失、分泌物等。第二十九页,共四十页。精选ppt乳房(rǔfáng)分区第三十页,共四十页。精选ppt三、乳房(rǔfáng)正常(zhèngcháng)乳房呈模糊的颗粒感和柔韧感
检查内容:
1.硬度和弹性:局部硬度增加和弹性消失提示皮下组织被炎症或新生物浸润;2.压痛:提示炎症;恶性病变很少压痛。
第三十一页,共四十页。精选ppt三、乳房(rǔfáng)3.包块:⑴部位:以乳头为中心,按时钟钟点的方位和轴向描述;⑵大小:长度、宽度、厚度;⑶外形:是否规则,边缘是否迟钝或与周围(zhōuwéi)组织粘连固定;
第三十二页,共四十页。精选ppt三、乳房(rǔfáng)3.包块:⑷硬度(yìngdù):柔软、囊性、中等硬度、极硬;⑸压痛:炎性;恶性病变压痛多不明显;⑹活动度:恶性病变早期也可活动;
还应注意腋窝、锁骨上淋巴结、颈部淋巴结。第三十三页,共四十页。精选ppt三、乳房(rǔfáng)(三)乳房的常见病变
1.急性乳腺炎:红、肿、热、痛,常局限于一侧乳房的某一象限;触诊有硬结包块,可伴有寒战(hánzhàn)、发热等全身症状;常见于哺乳期妇女。
第三十四页,共四十页。精选ppt急性(jíxìng)乳腺炎第三十五页,共四十页。精选ppt三、乳房(rǔfáng)2.乳腺肿瘤:乳腺癌:一般无炎症表现(biǎoxiàn),多单发、与皮下组织粘连、“橘皮”样,乳头常回缩;多见于中年以上的妇女;晚期伴有腋窝淋巴结转移;乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等:质软、界限清楚、活动度好。
第三十六页,共四十页。精选ppt
乳腺癌第三十七页,共四十页。精选ppt三、乳房(rǔfáng)3.男性(nánxìng)乳房增生:内分泌紊乱(如用雌激素、肾上腺皮质功能亢进、肝硬化等)。第三十八页,共四十页。精选ppt第三十九页,共四十页。精选ppt内容(nèiróng)总结第五章胸部
第
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