呼吸机相关性肺炎预防控制措施

呼吸机相关性肺炎预防控制措施呼吸机相关性肺炎（AP）是指病人经气管切开或气管插管使用呼吸机支持或控制呼吸≥24小时后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔出人工气道导管后48小时内发生的肺炎，是医院获得性肺炎的一个类型。1、如无禁忌症，应将床头抬高30-45゜，使病人处于半卧位，以减少胃内容物的返流或误吸。2、对存在医院获得性肺炎高危因素的患者（如免疫低下，长期卧床者等建议洗必泰口腔漱口或口腔冲洗，每2-8小时一次，减少口腔细菌定植。3、鼓励手术后患者（尤其胸部及上腹部手术，早起下床活动。4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背及吸痰，以利于痰液排除和保持呼吸道通畅。5、严格掌握气管插管和切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者，应优先考虑无创通气，如需气管插管，应选择经口插管；若必须经口插管，插管时间应小于1周。6、吸痰时应严格执行无菌操作，吸痰前、后，医务人员应做手卫生。7、呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1-2次，有明显分泌更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向气道。8、每天评估是否可以撤机或拔管，减少插管天数。9、正确使用呼吸机及相关配件的消毒：每天使用清水擦拭呼吸机外壳、按钮、面板1次，遇污染时随时清洁消毒。耐高温的物品送供应室进行清洗消毒灭菌，干燥封闭保存；不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管，雾化器等，选择高水平消毒方法使用有效氯500-2000mg/L消毒剂浸泡消毒30分钟，流动水冲洗、晾干，密闭保存备用。10、不依常规采用选择性消化道脱污染来预防呼吸机相关性肺炎。1、有关预防措施对全体医务人员定期进行教育培训。预防呼吸机相关性肺炎质量控制指标1.每天用洗必泰冲洗口腔。2.固定将患者头部的床摇高形成30～45°（无禁忌症。3.气管置管超过3天者若无禁忌首选胃肠内营养肠内营养指南《中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版）指导进行，否则完全深静脉营养。始终保持呼吸机回路通畅密闭机，其气路管道，包括接管、呼气活瓣以及湿化器，更换间隔时间不少于7引时保持远端无菌；联接呼吸机管道上的冷凝液及时引流、倾去，引流液不可流向患者侧。5.气囊放气或拔除气管插管前常规清除气囊上方的分泌物，并确认分泌物已被清除。6.医护人员接触病人前后和操作前后严格执行手卫生规范。直接或间接接触下呼吸道粘膜的器械或物品选择灭菌或高水平消毒法消毒；所有灭菌或消毒均按照“洗—消—洗”的程序执行。8例抗菌药物；禁止局部使用抗菌药物。呼吸机相关性肺炎诊断标准先决条件必须是进行机械通气时>48小时，若拔管者在48小时以内发生的肺炎：(1)肯定患有肺炎：泌意1：。实(的变)养4。)炎：泌意1：洗)检)的。和8。。实(的变)养4。)：：者3征。。病(癌)有。)炎意1：润+缓。。2：有P有4：①体温上升平体温1℃，者>38．3℃。②白细胞计>lOxl／L，或者比基础白细胞增高25％。③呼吸道脓分物。④新发生的，逐渐进展的肺部浸润或胸片显示有空洞。3细菌学检查：1.呼吸道分泌物的定量培养：气管内吸取(EA的检查是最简便的无创性操作EA定量培养的敏感性为38％一10％，而特异性为14％～100％[s。但如何区分上、下呼吸道的感染；如何区分感染与定植、污染；如何规范EA．的搜集方法和微生物学技术以及如何根据宿主的免疫状态病原体的数量抗生素的使用来分析结果等是该技术面临的问题而并非所有的医院都具备迅速进行纤支镜检查的条件，因此，EA的定量培养仍用于临床。2直接镜检和革兰氏染色：经纤支