肠内营养支持

肠内营养(yíngyǎng)支持马璐东南大学附属(fùshǔ)中大医院重症医学科第一页，共三十八页。精选ppt内容(nèiróng)概要肠内营养(yíngyǎng)概述营养(yíngyǎng)制剂护理要点置管途径第二页，共三十八页。精选ppt经胃肠道，包括经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的一种(yīzhǒnɡ)方法肠内营养(yíngyǎng)

（EnteralNutrition,EN）第三页，共三十八页。精选ppt只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用应积极(jījí)采用肠内营养支持（B级推荐）中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）中华医学(yīxué)会重症医学(yīxué)分会第四页，共三十八页。精选ppt防止肠道细菌移位减少肝、胆并发症的发生肠内营养(yíngyǎng)对技术、设备要求低肠内营养(yíngyǎng)的重要性

黎介寿.临床肠内及肠外营养(yíngyǎng)支持，1993:4第五页，共三十八页。精选ppt1、经口摄食不足(bùzú)或不能经口摄食者①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后②营养素需要量增加而摄食不足③中枢神经系统紊乱以及咽反射丧失而不能吞咽者EN适应(shìyìng)证蒋朱明，吴蔚然。肠内营养(yíngyǎng)。北京，人民卫生出版社。2002第六页，共三十八页。精选ppt2、胃肠道疾病(jíbìng)①胃肠道瘘②炎性肠道疾病③短肠综合征EN适应(shìyìng)证蒋朱明，吴蔚然(wèirán)。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002第七页，共三十八页。精选ppt3、不完全肠梗阻和胃排空障碍;4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者;5、肠道检查(jiǎnchá)准备及手术前后营养补充;6、肿瘤患者辅助放、化疗;7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘;8、围手术期营养支持；EN适应(shìyìng)证蒋朱明，吴蔚然。肠内营养(yíngyǎng)。北京，人民卫生出版社。2002第八页，共三十八页。精选ppt内容(nèiróng)概要肠内营养(yíngyǎng)概述营养(yíngyǎng)制剂护理要点置管途径第九页，共三十八页。精选pptEN途径的选择(xuǎnzé)原则应满足肠内营养的需要置管方式(fāngshì)应尽量简单、方便尽量减少对病人损害病人舒适有利于病人长期带管第十页，共三十八页。精选ppt鼻胃管鼻空肠管(chángguǎn)经皮内镜下胃造口术（PEG）经皮内镜下空肠造口术（PEJ）术中胃/空肠造口经肠瘘口肠内营养(yíngyǎng)途径黎介寿.肠内营养-外科临床(línchuánɡ)营养支持的首选途径.肠外与肠内营养,2003第十一页，共三十八页。精选ppt消化道第十二页，共三十八页。精选ppt空肠(kōngcháng)营养管置入途径--鼻空肠管盲插成功率低：17~83%X线、内镜下成功率：95%汪志明，肠内营养(yíngyǎng)的管饲技术，中国实用外科杂志，2010第十三页，共三十八页。精选ppt经皮内镜下胃造口术--PEJ就是(jiùshì)这么容易第十四页，共三十八页。精选ppt空肠营养(yíngyǎng)管置入途径--PEJPEJPEG第十五页，共三十八页。精选pptPH值残留量腹部(fùbù)平片确认空肠管(chángguǎn)位置方法第十六页，共三十八页。精选ppt常用于胃肠功能正常简单、易行鼻窦炎、上呼吸道(shànghūxīdào)感染的发生率增加经鼻胃管途径(tújìng)

第十七页，共三十八页。精选ppt优点误吸、反流的危险性较小病人对肠内营养的耐受性增加缺点(quēdiǎn)饲管的置放困难饮食污染的致病菌未经胃酸处理经鼻空肠管(chángguǎn)途径第十八页，共三十八页。精选ppt鼻胃/肠管短期(duǎnqī)EN的首选第十九页，共三十八页。精选ppt将营养(yíngyǎng)管置入胃腔可长期留置营养管长时间不能进食但胃排空良好的病人经皮内镜下胃造口术第二十页，共三十八页。精选ppt将营养管置入空肠上段在空肠营养的同时行胃腔减压(jiǎnyā)长期留置经皮内镜下空肠(kōngcháng)造口术第二十一页，共三十八页。精选ppt内容(nèiróng)概要肠内营养(yíngyǎng)概述营养(yíngyǎng)制剂护理要点置管途径第二十二页，共三十八页。精选ppt1、胃肠道功能正常：采用整蛋白为氮源的制剂，避免肠粘膜萎缩、价廉；低下：采用氨基酸型或短肽型,容易吸收(xīshōu),刺激消化道分泌的作用较弱。选择肠内营养制剂(zhìjì)时应考虑第二十三页，共三十八页。精选ppt2、脂肪吸收状况(zhuàngkuàng)3、糖的耐受情况4、疾病情况选择(xuǎnzé)肠内营养制剂时应考虑第二十四页，共三十八页。精选ppt要素或半要素配方(pèifāng)整蛋白配方／非要素膳免疫增强配方

常用(chánɡyònɡ)肠内营养制剂

童智慧等.重症急性胰腺炎的肠内营养(yíngyǎng)支持.肠外与肠内营养,

2007第二十五页，共三十八页。精选ppt内容(nèiróng)概要肠内营养(yíngyǎng)概述营养(yíngyǎng)制剂护理要点置管途径第二十六页，共三十八页。精选ppt重力(zhònglì)滴注营养泵泵入

肠内营养(yíngyǎng)输注方式吴丹等.重症急性(jíxìng)胰腺炎早期肠内营养研究进展.九江医学2009第二十七页，共三十八页。精选ppt认真(rènzhēn)听取病人的主诉严密观察病人的反应

护理(hùlǐ)—输注过程第二十八页，共三十八页。精选ppt严格掌握肠内营养输注的温度专用(zhuānyòng)营养输注泵和输注泵管原则：

浓度由低到高、剂量由少到多、速度由慢到快

护理(hùlǐ)—输注过程第二十九页，共三十八页。精选ppt固定(gùdìng)冲洗护理—维护(wéihù)导管功能第三十页，共三十八页。精选ppt导管相关并发症：

导管阻塞、感染胃肠道并发症：

腹泻、腹胀腹痛(fùtònɡ)、便秘、呕吐误吸护理(hùlǐ)—预防并发症第三十一页，共三十八页。精选ppt插管损伤：误插入气管；出血、穿孔等鼻咽部不适、食管炎和溃疡、食管狭窄(xiázhǎi)导管脱落、移位、堵塞，严重者肠梗阻管周渗漏、局部感染、研制者脓毒症导管(dǎoguǎn)并发症第三十二页，共三十八页。精选ppt恶心(ěxīn)、呕吐；10-20％腹胀、腹痛；导管相关性腹泻：发生率为30％，ICU超过60％药物相关的腹泻：H2受体阻断剂、抗生素、抗心律失常药物、消化道反应(fǎnyìng)第三十三页，共三十八页。精选ppt处理：喂养时抬高床头超过30°，并持续至餐后30分钟抑酸或保护胃粘膜药物减少胃潴留：等渗营养液、促动力药物、使用输液泵喂养后4小时胃液(wèiyè)>200ml，改变途径（幽门下）返流和误吸第三十四页，共三十八页。精选ppt喂注时，应将床头抬高30-45°进行管饲。每次鼻饲前都应抽吸胃液(wèiyè)，以确定胃管的位置。鼻饲中注意观察有无呛咳、呼吸改变。必要时可以选用渗透压低的营养液。吸入性肺炎(fèiyán)第三十五页，共三十八页。精选ppt糖代谢监测(jiāncè)电解质监测液体平衡的控制护理—营养代谢(dàixiè)的监测第三十六页，共三十八页。精选ppt谢谢聆听第三十七页，共三十八页。精选ppt内容(nèiróng)总结肠内营养支持。1、经口摄食不足或不能经口摄食者。①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后。6、肿瘤患者