急性缺血性脑卒中血管内治疗流程图

急性缺血性脑卒中（AIS）血管内治疗（ET）流程图术中监测心电监测及管理血氧监测及管理（血氧92%以上）血压管理（每3-5min测量血压，闭塞血管开通后，血压应控制比基础血压低20-30mmHg,但不能低于90/60mmHg）术中并发症颅内出血1.5%-15%。肝素抗凝引起的出血，予鱼精蛋白中和（1:1-1.5）；rt-PA引起的出血，用新鲜冰冻血浆,复查CT了解血肿，根据外科指征决定具体治疗方案脑血管栓塞a对可能导致严重功能缺损的主干血管应积极干预，首选机械取栓方式b对于大脑中动脉M3段以远、大脑后动脉P2段以远等次级分支血管栓塞，或支架置入操作后远

端血管分支闭塞等要视具体情况而有所取舍，无须追求血管影像上的完美。c血小板膜糖蛋白Ilb/IIIa受体抑制剂（如替罗非班）具备一定的应用前景，不建议在未经审慎考虑的前提下应用尿激酶、rt-PA等溶栓药物血管再通后闭塞可考虑急诊支架置入或动脉/静脉使用血小板膜糖蛋白Ilb/IIIa受体抑制剂1•术中再通影像学评估疗效评估表2mTlCl分级标准mTI口分级（级）描述0无血流灌注1仅有微蚩血流通过闭塞段2a远端缺血区有部分血流灌注（v兄％）2b远端缺血区有血流灌注（."0殊）3远端缺血区血流完全恢复灌注其中0级代表无灌注，3级代表完全恢复血流灌注，2b级和3级提示再通成功症状性颅内出血CT显示任何部位的颅内出血并NIHSS评分＞4分临床随访术后24h、1月、3月、1年使用mRS和NIHSS评分对患者神经功能进行评估（附：mRS和NIHSS评分

AISE术后监测和围手术期管理急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证年龄18岁以上。2•大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内；机械取栓：前循环闭塞发病时间在8h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内。CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。4•急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。5•患者或法定代理人签署知情同意书。禁忌证若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。活动性出血或已知有出血倾向者。CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死（超过大脑半球1/3）。血小板计数低于100X109/L。5•严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。近2周内进行过大型外科手术。近3周内有胃肠或泌尿系统出血。&血糖〈2.7mmol〉22.2mmol/L。美国国立卫生研究院神经功能缺损评分（NIHSS）9.药物无法控制的严重高血压。美国国立卫生研究院神经功能缺损评分（NIHSS）科室床号住院号姓名性别□男□女年龄诊断项目表现分值项目表现分值项目表现分值意识水平（1A）清醒，反应敏锐0正常（无移位）0右上肢运动（5）正常（无移位）0嗜睡110秒内有移位110秒内有移位1昏睡或反应迟钝2左上肢运动（5）10秒内下落210秒内下落2无反应3可抗重力3可抗重力3提问（1B）月份年龄都正确0无运动4无运动5正确回答一个1无移位0右下肢运动（6）无移位0两个不正确或不能说25秒有移位15秒有移位1凝视⑵正常0左下肢运动（6）5秒内下落25秒内下落2部分注视麻痹1可抗重力3可抗重力3两眼凝视麻痹2无运动4无运动4视野3无视野缺损0无0感觉（8）正常0部分偏盲1共济失调（7）一侧肢体1轻度减退1完全偏盲2两个肢体2重度减退2同侧偏盲3正常0构音障碍（10）正常0面瘫（4）正常0_［五言（9）轻度失语1轻度1轻度麻痹1语言（9丿重度失语2严重2部分麻痹2哑或完全失语3注意力11）减退或不集中正常0完全麻痹3轻度1严重2最小得分0分，最高得分42分，评分越低状态越好。输注tPA24小时后评分下降4分以上为有效总分评估人日期时间ASITN/SIR侧支循环评估系统美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会0级，没有侧支血管形成；l级，侧支血流缓慢灌注到非重要区域；2级，侧支血流快速灌注到非重要区域；3级，血流缓慢而完全地灌注到梗死区域；4级，血流快速而完全地灌注到梗死区域。0级、1级和2级为侧支代偿差，3级、4级为侧支代偿好ModifiedRankinscale（MRS评分）0分：完全没有症状1分：尽管有症状，但未见明显残障；能完成所有经常从事的职责和活动2分：轻度残障；不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人