杠杆定位整复手法治疗腰椎间盘突出症临床对照试验

杠杆定位整复手法治疗腰椎间盘突出症临床对照试验杠杆定位整复手法治疗腰椎间盘突出症临床对比试验

：吕立江，袁相龙，汪芳俊，郑如云，应晓明，宋鸿权，罗华送，陈伟仁

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杠杆定位整复手法治疗腰椎间盘突出症临床对比试验

收治的住院患者299例，按随机数字表法随机分为两组，试验组153例，男80例，女73例；龄25～65岁，平均（42.8±10.0）岁；病程11d～16年，平均（32.5±42.5）月,其中膨出型21例，突出型86例，游离型46例，因急性外力损伤而发病的116例；对比组146例，男83例，女63例，年龄22～65岁，平均（43.6±10.7）岁；病程4d～14年，平均（28.8±53.3）月，其中膨出型24例，突出型73例，游离型49例，因急性外力损伤而发病的119例

；两组在性别、年龄、病程、突出类型、发病因素等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。诊断、分型标准参考《中医病症诊断疗效标准》规定的腰椎间盘突出症诊断标准［1］。

2方法

2.1试验组

患者使用腰椎治疗牵引床平面方向持续牵引40min后，应用杠杆定位整复手法（依据患者突出部位定位，医者利用两手臂形成对角杠杆原理，用医者的右手肘部鹰嘴定位着力作用于病人患椎处，两手握住病人两踝关节，通过力臂，使腰椎产生过伸屈曲运动），治疗过程中患者采纳俯卧张口位，切忌屏气，医者着力定位应用杠杆手法时，令患者呼气，手法结束时吸气，一呼一吸，医患需要亲密协作，连续操作3次，操作结束时用护腰带在腰部捆绑固定，再令患者卧床休息5d，卧床期间隔1d治疗1次，3次为1个疗程,1个疗程后观看疗效。

2.2对比组

患者使用腰椎治疗牵引床平面方向牵引40min后，赐予平面用力的一指禅推法、滚法、揉法在腰部及患侧下肢痛苦处反复进行推拿治疗30min，操作结束时用护腰带在腰部捆绑固定，再令患者卧床休息5d，卧床期间隔1d治疗1次，3次为1个疗程，1个疗程后观看疗效。

2.3统计学方法

数据以均数±标准差(x±s)表示，采纳SPSS11.0统计软件分析，计量资料采纳t检验和疗效采纳χ2方法检验。

3治疗结果

3.1疗效评价方法

依据《中医病症诊断疗效标准》（国家中医药管理局1994年颁布）规定的腰椎间盘突出症诊断疗效标准：［3］①治愈：腰腿痛消逝，直腿抬高70度以上，能恢复原工作,且观看指标积分削减≥96%；②好转：腰腿痛消逝，腰部活动功能改善；且观看指标积分削减≥35%；③未愈：症状、体征无改善,且观看指标积分不足35%。

3.2治疗1个疗程后，试验组与对比组在腰部痛苦、下肢功能、工作和生活力量等方面较治疗前都有较大的改善，两组患者治疗后各项评分结果见表1。表1两组治疗前后主要观看指标评分结果(略)

3.3两组患者临床疗效比较

治疗组优于对比组，经x2检验两组间整体疗效比较差异有显著统计学意义(P0.01)，见表2。表2两组临床疗效比较［例(略)］

4争论

推拿手法是非手术疗法治疗腰椎间盘突出症的主要方法之一，目前应用于临床治疗腰椎间盘突出症的手法不外乎屈伸类、拔伸类、旋转类、侧屈类、平面复合类手法［2］。本项目选择拔伸类结合屈伸类手法与拔伸类结合平面复合类手法治疗腰椎间盘突出症的疗效对比比较讨论，结果发觉拔伸类结合屈伸类手法治疗效果优于拔伸类结合平面复合类手法，这是由于屈伸类杠杆定位手法可使后纵韧带紧急，使突出的髓核向前回纳或移位，椎间隙通过杠杆手法后伸腰椎而增大，增加其盘内负压，这样在杠杆外力手法的作用下加大髓核的回纳力以助其复位，同时通过杠杆扳动腰椎，可以使粘连的神经根组织与突出髓核组织分别，从而使腰腿痛症状与体征缓解，腰部活动功能及下肢行走功能得以恢复。而平面复合类手法（一指禅、滚、揉法）力气比较轻柔，缓和，对腰、臀及下肢软组织能够产生严厉的刺激、能够活血化瘀、疏经通络、调和气血、提高局部组织的血液循环，加快局部组织新陈代谢，使椎间盘组织受损的软组织（如神经根组织）炎症消退，水肿消退，从而症状及体征也能得以缓解，但对髓核突出组织与神经根的移位作用较小，由于手法的力气是平面作用，缺乏对腰椎结构的调整作

杠杆定位整复手法治疗腰椎间盘突出症临床对比试验

用，所以临床观看结果其疗效也差于杠杆定位整复手法［3］。当然两组在临床观看中都采纳了拔伸类手法，即应用腰椎治疗牵引床平面方向牵引治疗40min，在机械拔伸状况下，可以使腰椎间隙增宽，使椎间盘内负压增大，使痉挛的腰肌得以松弛，在拔伸时，在作用力和反作用力的平衡状态下，受牵拉的腰部处于一个相对固定的正常列线状态，可以渐渐使腰背肌放松，解除肌肉痉挛，恢复腰椎的正常列线。而对于腰椎间盘突出症轻型或早期的患者，拔伸方法可使椎间隙渐渐拉开，而有利于突出物的还纳。对于病程相对较长的患者，牵引可使粘连组织和挛缩的韧带、关节囊牵开使椎管间隙相应增宽，两侧狭窄的椎间孔也可同时被拉开，从而缓解或消退了