肝占位病变的征象演示文稿

肝占位病变的征象演示文稿1当前第1页\共有51页\编于星期一\13点（优选）肝占位病变的征象当前第2页\共有51页\编于星期一\13点3轴位和冠状位：T1WI/T2WI,脂肪抑制序列，梯度回波序列多期增强：e-THRIVEDCE+MRA钆双胺、马根维显、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺、普美显常规序列对比剂增强序列常用的检查序列当前第3页\共有51页\编于星期一\13点4MRI信号含义信号程度T1WIT2WI极低信号骨皮质、水骨皮质低/稍低信号介于等信号和极低信号之间等信号与背景实质脏器信号相仿高/稍高信号介于等信号和极高信号之间极高信号脂肪水、血管瘤当前第4页\共有51页\编于星期一\13点5不同组织MRI信号特点(中低场)分类代表组织T1WIPDWIT2WI硬组织

骨皮质、结石、肌腱、疤痕游离水

水肿、尿液、脑脊液等信号结合水实质脏器、肿瘤等信号临界水

脓液、滑液等信号等信号脂肪

脂肪组织、黄骨髓

血液依流动速度、存在形式、出血时间而异当前第5页\共有51页\编于星期一\13点6B-FFE序列----1.5TT2/T1比值成像液体呈高信号有利于囊肿和血管瘤的鉴别勾边效应当前第6页\共有51页\编于星期一\13点71.抑制水脂混合组织的信号2.水脂交界面信号减低-勾边效应，脏器边缘更清晰3.不抑制纯脂肪组织的信号OutofphaseInphase梯度回波---3T单双回波当前第7页\共有51页\编于星期一\13点8

e-THRIVEArterialphasePortalphaseEquilibriumphase多期增强WashoutArterialperfusion

PortalsystemLiverveinsLiverparenchyma当前第8页\共有51页\编于星期一\13点9肝脏的大体和断层解剖当前第9页\共有51页\编于星期一\13点10肝脏解剖两个重要结构

-肝静脉

★肝中静脉

★肝右静脉

★肝左静脉

-门静脉

★门静脉左支★门静脉右支当前第10页\共有51页\编于星期一\13点11临床常采用couinaud分段法尾叶：I段左外叶：II、III段左内叶：IV段右前叶：V、VIII段右后叶：VI、VII段当前第11页\共有51页\编于星期一\13点12肝脏正常解剖肝中静脉肝右静脉肝左静脉当前第12页\共有51页\编于星期一\13点13门静脉右支脾静脉门静脉主干腹腔干当前第13页\共有51页\编于星期一\13点14肝脏和胰腺的MR信号肝脏：T1WI：中等信号，与胰腺相似，高于脾，肾T2WI：较低信号，与肌肉相似，低于脾、肾脾肾当前第14页\共有51页\编于星期一\13点15当前第15页\共有51页\编于星期一\13点16病理学分类良性非感染肝细胞来源

-腺瘤

-局灶性结节性增生胆管细胞来源

-囊腺瘤

-囊肿间质来源

-血管瘤感染性肝脓肿恶性原发肝细胞来源

-肝癌胆管细胞来源

-胆管细胞癌间质来源

-上皮样血管内皮肉瘤继发转移瘤当前第16页\共有51页\编于星期一\13点17肝占位的MR征象当前第17页\共有51页\编于星期一\13点18病例当前第18页\共有51页\编于星期一\13点19富血供病灶乏血供病灶环形强化渐进性填充包膜被膜回缩中心瘢痕脂肪出血囊性成分当前第19页\共有51页\编于星期一\13点20富血供病灶动脉晚期明显强化良性：小血管瘤、腺瘤、FNH恶性：肝细胞癌、富血供转移瘤当前第20页\共有51页\编于星期一\13点21

如何判断为富动脉血供病变（动脉期或动脉晚期）？

–

平扫低信号，动脉期高信号–

平扫低信号，动脉期等信号–

平扫等信号，动脉期高信号–

平扫高信号，动脉期信号相对肝实质更高*只要动脉期净强化超过肝实质，即可认为富血供当前第21页\共有51页\编于星期一\13点22FNH腺瘤血管瘤富血供病灶当前第22页\共有51页\编于星期一\13点23肝癌转移瘤富血供病灶当前第23页\共有51页\编于星期一\13点24乏血供病灶动脉晚期没有显著强化良性：囊肿、囊腺瘤恶性：乏血供转移瘤、胆管细胞癌、肝癌（10%）当前第24页\共有51页\编于星期一\13点25乏血供病灶囊肿当前第25页\共有51页\编于星期一\13点26乏血供病灶胆管细胞癌当前第26页\共有51页\编于星期一\13点27乏血供病灶肝细胞癌T1WI动脉期门静脉期延迟期当前第27页\共有51页\编于星期一\13点28乏血供病灶肝转移瘤T1WI动脉期延迟期当前第28页\共有51页\编于星期一\13点29环形强化与渐进性填充周围环形强化-周围结节样强化环形强化：多见于恶性病变渐进性填充：海绵状血管瘤乏血供的转移瘤胆管细胞癌当前第29页\共有51页\编于星期一\13点30环形强化转移瘤当前第30页\共有51页\编于星期一\13点31渐进性填充动脉期门静脉期T1WIT2WI动脉期门静脉期当前第31页\共有51页\编于星期一\13点32包膜包膜：腺瘤、肝癌、囊腺瘤（癌）

小肝癌影像上很难看到包膜真包膜：纤维组织及较大的细胞外间隙

（T1WI和T2WI低信号，延时强化）假包膜：病灶周围受压的肝实质、血管、炎性渗出（T2WI高信号）当前第32页\共有51页\编于星期一\13点33包膜T2WIT1WI动脉期门脉期延时期肝腺瘤当前第33页\共有51页\编于星期一\13点34包膜动脉期门静脉期和延迟期当前第34页\共有51页\编于星期一\13点35包膜T2WI延时期肝癌当前第35页\共有51页\编于星期一\13点36富水病变还是实性病变•意义–实性病变80%以上为恶性肿瘤（HCC/转移瘤）；少数为良性病变（FNH/肝细胞腺瘤/炎性假瘤）–富水病变绝大多数为良性病变（囊肿/血管瘤）•方法–常规T2WI：可区分大多数实性病变与富水病变–重T2WI：区分含水较多的实性病变与真正富水病变（BFFE序列区分富水病变效果较好）当前第36页\共有51页\编于星期一\13点37T2WI区分实性病变与富水病变•实性病变：信号多略高于肝脏，接近脾脏信号（肝细胞癌）•富水病变：明显高信号，接近于胆汁和脑脊液（血管瘤，囊肿，脓肿）当前第37页\共有51页\编于星期一\13点38囊性成分病灶含有液性成分T2WI高信号，无显著强化囊肿、脓肿、囊性转移瘤或转移瘤中心坏死当前第38页\共有51页\编于星期一\13点39囊性成分囊肿脓肿当前第39页\共有51页\编于星期一\13点40囊性成分肝转移瘤T2WIT1WI当前第40页\共有51页\编于星期一\13点41出血T1WI高信号；T2WI高/低信号肝细胞腺瘤（15-42%）；肝癌当前第41页\共有51页\编于星期一\13点42出血腺瘤合并出血T1WIT2WI当前第42页\共有51页\编于星期一\13点43出血肝癌合并出血InphaseOutofphaseT2WI当前第43页\共有51页\编于星期一\13点44脂肪T1WI、T2WI等信号，T1反相位信号减低；增强扫描动脉晚期均匀强化，延时呈等型号腺瘤、肝癌、局灶性脂肪浸润、FNH、脂肪肉瘤、转移瘤、错构瘤当前第44页\共有51页\编于星期一\13点45脂肪InphaseOutofphase肝腺瘤当前第45页\共有51页\编于星期一\13点46脂肪T1WIT1WI+FS肝癌当前第46页\共有51页\编于星期一\13点47中心瘢痕明显纤维化改变、囊性变、出血等T1WI低信号、T2WI低信号/高信号动脉晚期无强化，延时扫描可强化良性：巨大血管瘤（少有强化）、FNH恶性：纤维板层型肝细胞癌、胆管癌当前第47页\共有51页\编于星期一\13点48中心瘢痕FNHT1WI延迟期动脉期T2WI当前第48页\共有51页\编于