缺血性卒中的病因分型课件整理

缺血性卒中的病因分型41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔缺血性卒中的病因分型缺血性卒中的病因分型41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔缺血性卒中的病因分型天津市海河医院王义义2019-4病例>63M,左肢无力3天既往HT,DM,吸烟20年>BP160/80mmHg,颅神经(-),右上肢肌力4级CT:未见出血把中等职业学校护理专业学生（以下简称：护生）培养成为实用型护理人才，适应现代医学发展的需要是我们的最终目标。为了达到这一目标，我们致力于培养护生的素质，特别是专业素质的培养，努力提高护生洞察力，分析、解决问题的能力，而其中我们不容忽视是护生思维能力的培养。思维是指人脑对客观事物的本质特征的规律性的、间接的和概括的反映[1]。但人们发现问题、研究问题、解决问题往往受到原有思维定势的影响，要想提高思维能力，就要突破原来的思维定势[1]。在教学中发现护生通过两年多的理论学习后，思维常常固着于书本知识，缺乏灵活性，因此，笔者尝试在护生实习前的护理实训教学中培养独有的思维能力，突破书本定势对思维的影响。现将笔者在教学的体会总结如下：一、引领护生认识思维定势1.何为思维定势思维定势是指对某特定活动的准备状态，他使人以一种已有的固定看法为根据去认知一个新事物。2.思维定势的作用（1）思维定势的积极作用定势效应能使人在客观事物、客观环境相对不变的情况下，对人和事物的知觉更迅速、更有效。护生在学校的理论学习阶段就是一个医学知识积累的过程，凭借这些知识使护生在今后的护理工作中，遇到需要解决的护理问题时能迅速而有效的做出判断，无需长时间思索，节约了工作时间，提高了工作效率。比如当护士发现一名正在进行静脉输液治疗的患者，突然咯出大量的粉红色泡沫痰，护士凭借其思维的定势效应判断患者发生了急性左心衰，随即采取相应的急救措施，诸如此类充分体现了定势效应的积极作用。护生把学校学习到的护理理论、各项护理操作流程和注意事项，以及老师传授的经验等牢固的记忆在脑海中，从而养成标准化、制度化、程序化的良好行为习惯，当到临床工作中遇到类似的问题或操作时，就能迅速地按这一思路去决解，因此，思维定势对临床护理工作有积极的一面。（2）思维定势的消极作用客观事物千差万别，特别是患者的病情因为其诸多因素，常常在其临床表现、药物疗效等方面表现各异，因此仅仅凭借已有的经验、知识、认识去认知新事物，往往容易使护士在认识上出现偏差，做出错误的判断，比如：某医院产科一名产妇分娩后阴道出血，家属多次告知值班护士该情况，未引起值班护士的重视，该护士凭借其思维定势判断分娩后阴道出血为正常现象，未及时到床边观察和处理，只采取口头安慰来应付家属的再三询问，最终造成产妇因产后宫缩乏力引起“失血性休克”的严重后果。综上所述，思维定势在一定程度上使护理人员在工作中产生惰性，在临床操作中把操作程序、注意事项淡化，工作中按照已有经验和思维定势去简化操作流程，甚至违规操作，这是工作中发生的差错事故的思想根源。护理实训教学中让护生认识到思维定势消极作用所带来的危害，引以为戒。二、引导护生领悟并冲破思维定势1.应用多媒体现代化教学手段，通过视觉、听觉的刺激激发护生学习兴趣，引导护生初步认识思维定势的存在。展示图片与语言引导结合，观看一组图片，第一张图片为一支笔的画面，教师引导语：同学们，笔的用途是什么？同学们回答：写字，教师展示第二张图片为用笔写字的画面，因为有之前经验，大部分护生回答后还在努力思考笔的用途，但还是没有回答出其他的答案。教师给予大家充足的时间，让同学们分组展示开讨论，稍后一位同学发言，他曾经用笔尖打开过透明胶带固定的纸盒，紧接着另一位同学发言，她还用钥匙打开过透明胶带固定的纸盒，教师展示第三张图片果然是用笔打开透明胶带固定盒子画面，顿时激发了同学们的兴趣。教师引导语：是的，其实在生活中我们可以用身边的锐器切断透明胶带。同时，教师提出问题：那么，同学们，再想一想笔还可以做什么呢？同学们思前想后，没有得出理想的答案，接着教师展示第四张图片为把笔作为发簪将头发盘起的画面。同学们突然恍然大悟，通过图片与教师引导相结合的形式，拓宽护生的思维，增加思维的灵活性，近一步让护生认识到思维存在定势，引导护生学会冲破思维定势。2.近一步引导护生深入认识思维定势对临床工作的影响。在护理实训教学中讲到“三查七对”时，在PPT增加一个页面向护生展示“氯化钠注射液”和“氯化钾注射液”的图片，两种药物的外观、颜色不易区别，而药名只是一字之错，但是两种药物的药理作用和用药途径完成不同，而在临床工作中，护士时常凭借个人经验和感觉，查看医嘱走马观花，导致医嘱误执行，从而让护生深刻的认识到“三查七对”的重要性，强化护生“查对”意识。当讲到导尿术留置病人妥当安置集尿袋时，引导学生思考固定的方法，并向护生展示“一次性筷子”在临床中可以作为悬挂集尿袋的挂钩，再比如讲到静脉输液时，为了确保输液患儿治疗顺利进行，临床中常常用药盒固定患儿静脉输液的手臂等等。类似实例在护理实训教学的应用，近一步激发了护生的思维，从而让护生认识到不良思维定势所带来的负面影响，促使护生加强严格遵守操作规程的意识，以便于在今后的临床实习、工作中减少护理差错事故和护理纠纷的发生。结语随着时代的发展，医学的进步，护理学也从医学辅助学科发展为现代独立的一门科学，人们赋予当代护士多元化的角色，同时也对当代护士提出了更高的要求，有资料显示，现代护理的独立功能占70%左右，而依?性功能只有30%左右[2]。由此可见，当代护士要独立完成护理操作，就必须具备独立的思维能力，而护生思维能力的培养就显得尤为重要。在护理实训教学中，将临床案例与各科专业知识结合，应用现代教学手段，让护生认识思维定势的存在，冲破不良的思维定势对护理工作的影响，在一定程度上是培养实用型护理人才奠定的思维基础。音乐依靠其特有的吸引力对人们的工作、生活及学习产生了深远的影响，而且，它是中国九年义务教育中必不可少的一个基础学科。过去的中学生音乐教育，过于注重老师在课堂中的主体作用，往往对激发学生的兴趣和培养学生的能动性重视度不够，令中学音乐教学长期处于教学质量差、教学效率低的状态。面对这些情况，新课程基于初中音乐教学给出了一些合理的变革意见，提倡师生互助、学生联动，即开放式教学，以便切实推动初中音乐教学质量的提升。一、多管齐下，创设多元化开放性讲学环境开放性讲学不单单是表示要变革简单、单一、封闭的讲学方式和讲学理念，同时也表示讲学的环境抑或是学生学习的环境也都是开放性的。过去的音乐讲学方式是老师为学生放送将要学习的曲目，接着学生跟随老师的节奏练习该曲目，一遍一遍地练习直到学会为止，练习的整个进程从头至尾都没有离开课堂这个固定的、单一的环境。这样乏味的讲学方式和环境会导致初中生产生厌烦、疲倦的心理，更有甚者形成叛逆心理，阻碍学生的音乐学习和自我发展。倘若教师可以在音乐讲学中为学生创设形式多样的学习环境，譬如，动员学生欣赏音乐演奏会；鼓动学生报名参与歌手比赛；多参加声乐欣赏课程；开展音乐活动，倡导学生根据相关的音乐内容进行探讨、评析和辩论，老师做到有效的、实时的评析或总结。同时，组织音乐队伍不定期举行音乐演奏，个人的音乐演奏会或团队的音乐演奏；或者经常开展小型的乐队表演，邀请乐曲家、演奏家、音乐家走进讲堂；把讲堂教学变成针对性的音乐活动等。这样能让学生的学习环境不再受限于课堂教室中，让学生处于轻松舒适的学习气氛之中，以此激发他们的创造活力，使他们自主地投入学习中。二、动员团队协作初中学生各方面机能尚处于快速发展时期，团队意识和交际期望一点点增强，再加上对同龄人的依赖度和接纳度较高，因而中学音乐教师可以动员学生运用团队协作的方式进行学习，即学生以中心内容为重点相互交流表述各自观点，通过最终的沟通环节达成共识。譬如，教师进行初中音乐教材曲目《让世界充满爱》的课程讲学时，可指导学生组成若干团队并以团队为单位，经由共同协作将曲目改编成音乐剧抑或舞台剧的方式再次演绎歌曲内容和情感。教师动员学生选用团队协作学习方式，有利于培养学生自主、协作及探索的精神，从而增强学生的音乐表达能力和音乐创造能力。三、适当增补课外知识，激发学生学习兴趣，拓宽学生音乐知识面在初中音乐教学中，教师应根据学生的兴趣，规划自己的讲学内容，正确地使用教科书，并做到适当的增补，以便适应教学的需要和学生的需求。如，在讲授如何唱《歌唱祖国》这首爱国曲目时，同时可以欣赏《中国心》《五星红旗》等曲目；也可让学生整合他们喜欢的、能产生共鸣的爱国曲目，以便激发学生的爱国情怀，培养他们的爱国情感；还可以利用多媒体放送影视金曲，让学生学习更多、更广的经典乐曲。四、使音乐愈加密切联系实际生活音乐从来都没有高低贵贱之分，要改正一些人的观念误区：认为只有课本音乐才是高尚的、清新高雅的；生活中的音乐却是低俗的、索然无味的。所以，教师在展开初中音乐教学时，不应局限于课本上的音乐内容或曲目，而应跟上潮流进行知识点的扩展，改革自己的讲学方式，鼓励学生涉猎更为广阔的生活乐曲，因为经典的题材来自于生活，而课本上的音乐终究是有限的。教师要开展多元化开放式讲学，对我国的教育形式进行变革。我们明白当下的初中音乐课完全得不到该有的关注，课程计划也相当少，一星期甚至两星期才有一堂课，导致老师在讲学中也只是匆忙地教给学生某首曲目，并不对音乐的相关内容做解析或说明，这使得学生的学习更倾向于“走马观花”。根据目前的情况，老师应注重“温故知新”讲学方式的运用，同时还要在讲学中主动加入专业知识与本领的训练，增强学生的音乐情感。总的来说，根据当下的发展状况，将多元化开放性讲学方法运用于初中音乐讲学中已成为必然趋势。开放式讲学能够很好地提升学生音乐学习的效果，激发学生学习音乐的兴趣，并促使其自主能动作用的发展，使学生自在地遨游在音乐的海洋中。缺血性卒中的病因分型天津市海河医院王义义2019-4病例>63M,左肢无力3天既往HT,DM,吸烟20年>BP160/80mmHg,颅神经(-),右上肢肌力4级CT:未见出血问题短期内会不会复发加重长期预后如何急性期治疗怎样合理二级预防选择是否合理患者卒中的病因是什么脑梗死但病因不同大脑中动脉血液凝块2019版中国卒中指南丶医生应充分利用现有的循证医学证据的检查手段,对患者进行全面的风险评估及病因诊断针对不同的病因以及危险因素的多寡和严重程度对不同复发风险的患者进行分层,制定出具有针对性的个体化治疗方案。2019中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二級预防指南症状体征结构影像(CT,MR)缺血性卒中/TA病因发病机制危险因素风险评估个体化治疗方案缺血性卒中分型的发展oCSP分型:根据临床表现(1991)完全前循环部分前循环后循环腔隙性全前循环梗死丶全前循环梗死表现为3联征,即完全大脑中动脉综合征的表现:①大脑及高级神经