神经血管检查法培训课程课件

二、感觉功能检查

一）浅感觉检查痛觉触觉温度觉二）深感觉检查位置觉震动觉

三）复合感觉检查皮肤定位觉两点分辨觉重量觉体表图形觉实体觉痛觉

触觉运动觉

位置觉两点辨别觉（二）临床意义

感觉障碍可能提示有下列损害。1.神经干损害

深、浅感觉均受累，其范围与某一周围神经的感觉分布区相一致。2.神经丛损害

该神经丛分布区的深、浅感觉均受累。3.神经根损害

深、浅感觉均受累，其范围与脊髓神经节段分布区相一致，并伴有该部位的疼痛，称为“根性疼痛”。4.脊髓横断性损害

损害节段以下深、浅感觉均受累。5.脊髓半侧损害

损害节段以下同侧痉挛性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，两侧触觉往往不受影响，同时伴有同侧运动功能障碍，称为脊髓半侧损害综合征。脊神经根的体表标志C5上臂外侧T2锁骨下窝L4拇指内侧C6拇

指T4乳

腺S1小

趾C8小

指T7剑

突S2足

跟T1前臂内侧T10脐L1-S1前

面T2上臂内侧T12腹

股

沟L5-S3后

面脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置高于同序数椎骨。颈1~4节（C1~4）平对同序数椎骨颈5~8节C5~8）胸1~4节T1~4）平对同序数椎骨的上1节（-1）胸5~8节T5~8）平对同序数椎骨的上2节（-2）胸9~12节（T9~12）平对同序数椎骨的上3节（-3）腰1~5节（L1~5）对第11、12胸椎骶1~5节（S1~5）尾节（Co1）对第1腰椎2.脊髓节段与椎骨的对应关系肌力检查（一）检查内容1.肌容量：观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。2.肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。3.肌力：指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。检查及测定方法如下。（1）肌力检查方法：通过对关节运动施加阻力的方法，嘱患者作抗阻力运动，能大致判断肌力是否正常。前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。（1）划跖试验又称Babinski´s征。在某一区域内，某一种感觉单独障碍；二、感觉功能检查脊髓横断性损害损害节段以下深、浅感觉均受累。神经根损害深、浅感觉均受累，其范围与脊髓神经节段分布区相一致，并伴有该部位的疼痛，称为“根性疼痛”。1、患肢较冷为动脉功能不全。神经干损害深、浅感觉均受累，其范围与某一周围神经的感觉分布区相一致。运动觉位置觉膝以下受伤表现为腓总神经或胫后神经症状；1、双侧对称，四肢末梢为主，障碍时手套、袜套样的腰1~5节（L1~5）痛觉触觉（2）肌力测定标准：分为6级。拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。颈1~4节（C1~4）1、感觉障碍成节段性分布：可见感觉减退或消失（2）肌力测定标准：分为6级。3、有按丛分布的植物神经障碍：感觉异常（2）肌力测定标准：分为6级。0级：肌肉无收缩；Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能移动关节；Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力；Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力；Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力；Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体。肌张力减低（二）临床意义1.肌麻痹

2.肌萎缩3.肌张力反射检查（一）检查内容1.生理反射（1）深反射（2）浅反射2.病理反射（1）划跖试验又称Babinski´s征。（2）压擦胫试验又称Oppenheim´s征。（3）捏腓肠肌试验又称Gordon´s征。（4）踝阵挛（5）髌阵挛（6）弹手指征又称Hoffmann´s征。（二）临床意义1.深反射.浅反射减弱或消失示反射弧的抑制与中断。2.反射对比3.病理反射4、少数人正常时可引出双侧弹手指征。5、腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖、腹胀而引不出。三、神经反射检查一）、浅反射角膜反射腹壁反射提睾反射二）、深反射

肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射桡骨骨膜反射膝反射踝反射(跟腱反射)

腹壁反射、提睾反射肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射脊髓节段与椎骨的对应关系前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。髋关节后伸，外展受限；(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；3、有按丛分布的植物神经障碍：感觉异常(3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈“猿手”畸形；3、有脊神经节的损伤时，在相应皮肤节段有带状疱疹。（2）肌力测定标准：分为6级。临床常见，包括痛觉过敏、冷觉过敏、热觉过敏，触觉过敏较少见。痛觉触觉感觉阈降低，对轻微刺激即引起强烈的反应。小腿及臀部肌肉萎缩，臀皱襞下降1、神经干分布区域各种感觉都障碍1、神经干分布区域各种感觉都障碍足下垂，走路呈跨阈步态；平对同序数椎骨的上3节（-3）骨间肌，小鱼际肌萎缩；1、患肢较冷为动脉功能不全。腰1~5节（L1~5）4、出现感觉异常、疼痛、植物神经障碍及不同程度的瘫痪膝反射检查法踝反射(跟腱反射)

Babinski征

Hoffmann征踝阵挛感觉系统病变时的症状感觉消失：感觉减退：感觉过敏：感觉过度：感觉分离：感觉异常：感觉倒错：疼痛：1.浅感觉分离性障碍2.深浅感觉分离性障碍感觉过敏感觉阈降低，对轻微刺激即引起强烈的反应。临床常见，包括痛觉过敏、冷觉过敏、热觉过敏，触觉过敏较少见。感觉分离在某一区域内，某一种感觉单独障碍；脊髓空洞症时痛温觉障碍，触觉正常。脊髓痨是深感觉障碍，浅感觉正常，皆属于感觉分离。感觉异常无任何刺激而产生的不正常的感觉。多见于植物神经功能紊乱、神经官能症感觉倒错对刺激的感受发生错觉，把触觉误认为是痛觉，把冷误认为是热，临床较少见。临床常见的感觉障碍类型：A:周围型一、末梢型二、神经干型三、神经丛型四、后根型周围型一、末梢型1、双侧对称，四肢末梢为主，障碍时手套、袜套样的2、受损区域各种感觉成份全部障碍（有的消失、有的减退）3、越末梢端越重，往往下肢重于上肢4、出现感觉异常、疼痛、植物神经障碍及不同程度的瘫痪5、可出现受损区域的肌萎缩、瘫痪病因：末梢神经炎，多发性神经炎，酒精中毒等。二、神经干型表现：1、神经干分布区域各种感觉都障碍2、感觉障碍的区域常伴有疼痛或感觉异常3、运动障碍、反射障碍及植物神经功能障碍三、神经丛型表现：1、有按丛分布的感觉障碍：各种感觉都减退或消失2、有按丛分布的运动障碍：肌萎缩3、有按丛分布的植物神经障碍：感觉异常胫前及小腿外侧肌肉萎缩。胫前及小腿外侧肌肉萎缩。1、神经干分布区域各种感觉都障碍足下垂，走路呈跨阈步态；Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力；2、肢端厥冷是末梢循环障碍。神经根损害深、浅感觉均受累，其范围与脊髓神经节段分布区相一致，并伴有该部位的疼痛，称为“根性疼痛”。神经干损害深、浅感觉均受累，其范围与某一周围神经的感觉分布区相一致。手尺侧（包括掌侧面的一个半手指和背侧面的两个半手指）皮肤感觉缺失；拇指处于外展位，不能内收；神经干损害深、浅感觉均受累，其范围与某一周围神经的感觉分布区相一致。在某一区域内，某一种感觉单独障碍；腓总神经损伤的临床表现腰1~5节（L1~5）（3）捏腓肠肌试验又称Gordon´s征。主要观察有无萎陷、扩张、弯曲等，以判断静脉回流是否受阻。足下垂，走路呈跨阈步态；在某一区域内，某一种感觉单独障碍；大腿前侧，小腿前内侧皮肤感觉缺失；颈1~4节（C1~4）四、后根型1、感觉障碍成节段性分布：可见感觉减退或消失2、常伴有后根性疼痛：后根处痛，分布区域不痛3、有脊神经节的损伤时，在相应皮肤节段有带状疱疹。五、后角型：节段性分离性感觉障碍：痛温觉丧失、深感觉触觉保存。周围神经检查（一）正中神经检查正中神经损伤的临床表现

(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；(2)拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；(3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈“猿手”畸形；(4)手掌桡侧3个半手指和手背桡侧3个指的末节皮肤感觉缺失。（二）桡神经检查桡神经损伤的临床表现

腕下垂，腕关节不能背伸；拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；掌指关节不能伸直；手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；高位损伤时肘关节不能伸直；前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。（三）尺神经检查尺神经损伤的临床表现

拇指处于外展位，不能内收；呈“爪状”畸形，环、小指最明显；手尺侧（包括掌侧面的一个半手指和背侧面的两个半手指）皮肤感觉缺失；骨间肌，小鱼际肌萎缩；手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；拇内收肌麻痹。（四）股神经检查股神经损伤的临床表现

大腿前侧，小腿前内侧皮肤感觉缺失；膝腱反射减弱或丧失；膝关节不能伸直，股四头肌萎缩。小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；感觉障碍可能提示有下列损害。临床常见，包括痛觉过敏、冷觉过敏、热觉过敏，触觉过敏较少见。(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。脊髓空洞症时痛温觉障碍，触觉正常。肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。1、患肢较冷为动脉功能不全。拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；平对同序数椎骨的上2节（-2）3、有脊神经节的损伤时，在相应皮肤节段有带状疱疹。神经丛损害该神经丛分布区的深、浅感觉均受累。（2）压擦胫试验又称Oppenheim´s征。拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；运动觉位置觉胫前及小腿外侧肌肉萎缩。膝关节不能伸直，股四头肌萎缩。1、神经干分布区域各种感觉都障碍（3）捏腓肠肌试验又称Gordon´s征。1、神经干分布区域各种感觉都障碍1、有按丛分布的感觉障碍：各种感觉都减退或消失（五）坐骨神经检查坐骨神经损伤的临床表现

膝以下受伤表现为腓总神经或胫后神经症状；膝关节屈曲受限，股二头肌，半腱、半膜肌无收缩功能；髋关节后伸，外展受限；小腿及臀部肌肉萎缩，臀皱襞下降六）腓总神经检查腓总神经损伤的临床表现

足下垂，走路呈跨阈步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。（七）胫神经检查胫神经损伤的临床表现

踝关节不能跖屈和内翻；足趾不能跖屈；足底及趾跖面皮肤感觉缺失；小腿后侧肌肉萎缩；跟腱反射丧失。周围血管检查法动脉检查动脉搏动消失

1、表示其近心端有阻塞、压迫或破裂出血。

2、近心端出现一搏动性肿物，多是动脉瘤。动脉搏动存在伤处肿胀迅速，可能是动脉分支破裂、受压、阻塞或静脉干破裂出血。血液循环皮温用手测法。1、患肢较冷为动脉功能不全。2、肢端厥冷是末梢循环障碍。3、患肢较暖多为局部静脉阻塞所致。侧支循环前臂和小腿。微循环再充盈试验正常约为2秒。若显著延长示末梢循环障碍。见于休克、严重挤压伤及肢体局部动脉阻塞等。动脉阻塞与并发症可并发患肢功能和营养障碍。5P症（早期表现）1、皮肤苍白2、疼痛尤其是被动伸指（趾）时加重。3、脉搏减弱或消失4、感觉障碍5、运动障碍血管损伤所致的学运障碍胸9~12节（T9~12）神经丛损害该神经丛分布区的深、浅感觉均受累。小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；无任何刺激而产生的不正常的感觉。1、神经干分布区域各种感觉都障碍胫前及小腿外侧肌肉萎缩。坐骨神经损伤的临床表现小腿及臀部肌肉萎缩，臀皱襞下降前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。可并发患肢功能和营养障碍。Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力；脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置高于同序数椎骨。拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；痛觉触觉踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；呈“爪状”畸形，环、小指最明显；皮温用手测法。平对同序数椎骨的上2节（-2）腰1~5节（L1~5）痛觉触觉运动觉位置觉静脉检查主要观察有无萎陷、扩张、弯曲等，以判断静脉回流是否受阻。出血检查毛细血管破裂出血渗血、缓慢、少量、色鲜红。静脉破裂出血淌血、缓慢、量多、持续、色黯红。动脉破裂出血1、较大动脉破裂出血如喷泉。2、小动脉破裂出血3、大动脉干破裂出血运动觉

位置觉两点辨别觉肌力检查（一）检查内容1.肌容量：观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。2.肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。3.肌力：指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。检查及测定方法如下。（1）肌力检查方法：通过对关节运动施加阻力的方法，嘱患者作抗阻力运动，能大致判断肌力是否正常。反射检查（一）检查内容1.生理反射（1）深反射（2）浅反射2.病理反射（1）划跖试验又称Babinski´s征。（2）压擦胫试验又称Oppenheim´s征。（3）捏腓肠肌试验又称Gordon´s征。（4）踝阵挛（5）髌阵挛（6）弹手指征又称Hoffmann´s征。Hoffmann征六）腓总神经检查腓总神经损伤的临床表现

足下垂，走路呈跨阈步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。髋关节后伸，外展受限；骨间肌，小鱼际肌萎缩；1、神经干分布区域各种感觉都障碍平对同序数椎骨的