腰痛病护理查房新课件

腰痛病护理查房1、点击输入文字内容点击输入文字内容2、点击输入文字内容点击输入文字内容3、点击输入文字内容点击输入文字内容疾病概述病史简介辩证施护出院指导目录腰痛病定义又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。疾病概述

腰痛病因外邪侵袭年衰体虚跌仆闪挫筋脉痹阻腰府失养疾病概述血瘀气滞证

腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。寒湿痹阻证

腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。疾病概述辩证分型湿热痹阻证

腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。肝肾亏虚证

腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。疾病概述辩证分型是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。腰椎间盘突出症概念疾病概述发病率多发于青壮年体力劳动者，发病年龄12~55岁，男性多于女性，约6~8：1，发病率正逐年增高。好发部位：L4/L5,L5/S1,L3/L4疾病概述髓核纤维环解剖结构疾病概述病因内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵袭其他因素：遗传，吸烟、饮酒、肥胖、妊娠等腰椎间盘压力:坐位>站立>卧位腰椎间盘突出危险性:屈曲>直立>伸展疾病概述患侧感觉麻木肌肉萎缩患肢温度下降腰部运动障碍反复腰部疼痛，一侧下肢放射疼痛三四五一二三临床表现疾病概述+26床，徐某某，女，35岁，7.25入院主诉：反复腰部酸痛9年余，加重伴左下肢麻木1月既往史：2009年行胆囊切除术病史简介生命体征T:36.9°CP:69次/分R：17次/分BP：107/61mmHg疼痛评分：4分专科检查中医：

腰部酸痛，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，左下肢麻木，左下肢活动受限。西医：腰椎生理弧度变浅，腰肌紧张，L4-L5、L5-S1棘突旁压痛，伴左下肢外侧麻木。病史简介中医诊断：腰痛病/气滞血瘀型西医诊断：腰椎间盘突出症诊断

病史简介患者活动伤及腰部气血筋脉，气血运行不畅，瘀滞于脉络之中，不通则痛，损及筋脉，则肢体疼痛，舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。诊断依据

病史简介诊断依据

病史简介专科检查：“4”字试验左（+），挺腹试验（+），下肢直腿抬高试验左50°右70°，加强试验左侧（+），骨盆挤压试验左（+）。腰椎MRI（07-04本院):L4-L5、L5-S1椎间盘突出诊断依据

病史简介中医予以“行气活血、通络止痛”为治则，行针灸，拔罐、TDP照射、艾灸、耳穴埋豆、中药热奄包等综合治疗；西医予改善循环、消炎止痛、营养神经等综合治疗治疗

病史简介护理诊断辩证施护疼痛—与局部气血运行不畅、血行受阻有关（7.25）躯体活动受限—与筋脉痹阻、腰腿疼痛麻木有关（7.25）知识缺乏—缺乏本病自我保健知识（7.25）焦虑—与担心本病预后有关（7.25）行气活血饮食的需求—与气机郁滞、血行瘀阻有关（7.25）患者疼痛程度减轻或消失患者躯体活动受限症状减轻或消失患者情绪稳定，积极配合治疗患者掌握本病康复保健知识患者掌握本证的饮食需求护理目标辩证施护情志护理功能锻炼中医操作护理饮食护理生活起居护理辩证施护（1）急性期卧硬板床休息,睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想，最好平卧于木板床，使膝、髋略屈曲。侧卧位时，双膝之间置一枕头。（2）下床：侧身至床缘处，双脚预定可以放下到地板的地方，再来以两手将上身撑起来，坐起来再下床。1、生活起居护理辩证施护（3）坐位：腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝到足的高度相等，坐位时，髋部略高于膝部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。（4）起座：从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。辩证施护1、生活起居护理（5）注意腰背部保暖，夏季慎用空调、风扇、凉席等。（6）必要时协助日常生活护理。辩证施护1、生活起居护理言语开导移情易性情志相胜顺情解郁辩证施护2、情志护理高蛋白、高纤维素、清淡易消化；忌肥甘厚腻及冷饮，以免影响气血运行；宜多食行气活血的食物，例如：桃仁、山楂、黑木耳、金针菇等；代茶饮如茉莉花糖水、山楂陈皮饮、玫瑰花茶；食疗方如木耳生姜红枣汤。辩证施护3、饮食护理

山楂陈皮饮【组成】生山楂15克、陈皮6克。【用法】开水冲泡，饭后当茶饮用。【功效】行气活血。

茉莉花糖水【组成】茉莉花5克，红糖适量【用法】茉莉花与红糖放锅内，加清水适量，煮至水沸，去渣，代茶频饮。【功效】理气活血，解郁止痛。辩证施护木耳生姜红枣汤制作方法：1、食材：10克黑木耳，3片姜，5枚红枣。2、以上食材加6碗水，一起倒入煮锅里。3、用小火煲成2碗水，加少许食盐即食，每天吃一次。辩证施护（1）耳穴埋豆选穴腰骶椎、皮质下、交感、肝、肾、肾上腺、内分泌、坐骨神经三角区等，每穴每次按压30-60秒，每日按压3-5次为宜。辩证施护4、中医操作护理(2)艾灸

温经通络、行气活血、祛湿散寒；选穴肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、阿是穴；多巡视及询问病人，防烫伤。

辩证施护4、中医操作护理（3）中药热奄包舒筋活络、行气消瘀、散寒止痛；选穴足太阳膀胱经；温度控制在50℃~70℃，防烫伤。

辩证施护4、中医操作护理中药热奄包用药：川花椒20g红花15g伸筋草20g桂枝15g艾叶20g生姜皮15g透骨草15g

辩证施护（4）穴位贴敷选穴：肾俞、命门、阳陵泉（患侧）、承山（患侧）等；贴敷6-8h，若穴位处出现皮肤瘙痒、灼热难受，应及时撤去药物和胶布，忌生冷刺激、海鲜等食物。

辩证施护4、中医操作护理（5）穴位按摩按揉足太阳膀胱经及腰局部痛点

辩证施护4、中医操作护理（6）后伸扳法一人固定肩膀，另一人一只手托腰，另一只手握脚踝部，往后拉伸，一天一次。

辩证施护4、中医操作护理（7）抱球训练屈髋屈膝，双手交叉抱住膝部，左右晃动，再托腰下压，也可做单侧下肢的拔伸训练。辩证施护4、中医操作护理（1）五点式：仰卧，屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部、双肘部及双足五点支撑身体的重量。抬到最高点后保持此姿势5～10秒，再放松肌肉休息5～10秒，为一个周期。一般每天做2-3次，每次做30遍左右。辩证施护5、腰背肌肉功能锻炼（2）飞燕式：双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，保持此姿势5～10秒，再放松肌肉休息5～10秒，为一个周期。辩证施护5、腰背肌肉功能锻炼（3）交叉蹬腿锻炼：患者取仰卧位，先将一下肢屈膝到最大限度后，然后缓缓伸直放下，再将另一腿做同样动作，两腿交叉进行蹬腿锻炼30--50次。注意频率要慢，幅度要大。辩证施护5、腰背肌肉功能锻炼（4）倒退走每天30分钟左右，一般坚持倒走10天以上就能感到有明显的效果。注意防止绊倒摔伤。辩证施护5、腰背肌肉功能锻炼（5）抻筋拔骨操：两腿分开，一条腿膝盖弯曲尽量保持90度，注意膝盖尖不要超过脚尖，另一条腿绷直；手臂伸直，掌心相对向内，上臂尽量贴近耳部；身体端直，目视前方，保持5-10分钟，左右腿交替练习。辩证施护5、腰背肌肉功能锻炼护理评价患者疼痛程度逐渐减轻7.254分7.283分7.312分8.31分患者躯体活动受限症状减轻，生活自理（7.31）;患者躯体活动受限症状消失（8.5）患者情绪稳定（7.31）；情绪乐观，积极配合治疗（8.3）患者掌握本病康复保健知识（8.8）病人掌握本证的饮食需求（8.6）辩证施护1)良姿位维持正确的坐立姿势，即保持正常的腰椎生理前凸。

良好的站姿：下巴稍回缩，腹部微微收紧，骨盆稍微向前。如需长时间站立劳作，一只脚最好踏在10—15厘米高的踏板上，每隔一会儿双脚交替，以减少腰椎的负荷。2)脊柱调试需要长时间固定同一姿势或重复同一动作时，要注意定时改变和调整姿势及体位，并穿插简短放松运动。出院指导3)节能技术学习省力的姿势动作，如搬运重物时尽量采用屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时重物应尽量靠近身体。出院指导4)避免二次伤害避免在侧弯及扭转时突然用力。5）坚持行腰背肌功能锻炼，加强体育锻炼，增强体质。6）鞋跟高度以3cm左右为宜，尽量不穿高跟鞋。7）防寒保暖，畅情志。出院指导1、通过望、闻、问、切获取病情、个体状况、心理、社会环境等信息2、运用辨证施护实施整体护理3、合适的中医适宜技术加上功能锻炼可促进康复，增加患者战胜疾病信心，提高满意度护理小结感谢聆听敬请指教

护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计