脑膜瘤患者的护理查房课件

教学查房

---脑膜瘤

（陈晓霞）概念：脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。临床症状：良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。病因病理：脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。易发部位：依次为①矢状窦约占50%②鞍结节③筛窦④海绵窦⑤桥小脑角⑥小脑幕等。病人简介：姓名：张粉兰

年龄59性别：女科别：脑外科病区704床号30入院日期：2012-05-23住院号F07363四史：现病史：患者约1周前胃部不适服用“胃药”后出现头痛，表现为右侧额、颞部持续性胀痛，无明显放射痛，休息后症状稍有缓解，但反复发作，进来患者感张口乏力、咀嚼困难现象，遂至我院头颅CT提示右额占位病变，进一步检查MRI提示右侧额顶矢状窦占位，考虑脑膜瘤可能，为进一步治疗转入我院。病程中患者无意识障碍，无呼吸困难，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无鼻口腔流血流液，无持续发热咳嗽及消瘦，睡眠安，胃口一般，大小便正常。既往史：既往否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史；数年前曾有“子宫切除术”病史。过敏史：否认食物、药物过敏史。家庭史：否认家族遗传性病史。五方面：饮食：平时以米饭为主，食欲一般。排泄：大小便正常。睡眠：睡眠正常。自理能力：生活自理能力部分下降。烟酒嗜好：无烟酒嗜好。心理社会：心理状态：担心疾病预后。精神状态：焦虑。对疾病的认识：疾病相关知识了解甚少。家庭情况：家庭和睦。经济情况：无经济负担。性格交往能力：平常性格开朗，喜欢与人交往。体格检查：T:37.2CP:80次/分R:18次/分BP:149/82mmHg专家情况：神志清，精神好，面容好，表情自然。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，耳道、口鼻无分泌物，口角不歪，鼻唇沟对称，伸舌不偏。颈软，无抵抗。四肢自主活动自如，肌张力正常，深浅感觉分布正常，肌力5级。生理反射存在，病理征阴性。实验室及器械检查：2012-05-21头颅CT提示右侧额顶占位。2012-05-22头颅MRI平扫+增强提示右额顶颅板下病灶，边界光滑，大小约17*20mm。周围脑组织略推移，中线结构无移位。鞍区未见明显异常。增强扫描见右侧额顶部肿块明显强化，与颅骨关系紧密，呈脑膜尾征。考虑脑膜瘤可能性大。入院诊断：右侧额顶矢状窦占位性病变，脑膜瘤？手术前的护理诊断：1.头痛：与颅内压增高有关。2.焦虑：与缺乏疾病相关知识以及担心预后有关。3.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。1.疼痛（2012-05-23）：头痛与颅内压增高有关。护理目标：患者在一周内头痛减轻。护理措施：（1）密切观察患者生命体征，神志瞳孔，血压，如有异常，及时处理。（2）耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制定减轻疼痛的措施。（3）评估疼痛的程度，观察病人疼痛伴随症状，如：面色，呼吸，血压变化，尤其是瞳孔变化情况。（4）分散病人注意力，如听音乐等。（5）合理安排治疗、护理时间，创造良好的环境，护理时对病人动作轻柔。（6）遵医嘱使用止痛药和脱水剂，缓解疼痛。护理评价（2012-05-30）：患者主诉头痛好转。2.焦虑（2012-05-23）：与缺乏疾病相关知识以及担心预后有关。护理目标：患者在手术前焦虑情绪减轻。护理措施：（1）热情接待病人，介绍病区环境，规章制度，主治医生及管床护士，消除陌生感。（2）评估病人焦虑的原因和程度，观察病人的情绪以及行为变化，及时发现并解除病人的需求。（3）有计划的与病人沟通交流，了解原因，鼓励表达心中感受，有针对性的采取疏导措施，给予安慰支持。（4）帮助病人结识其他病友，鼓励家人定期探视。（5）向病人讲解疾病的有关知识及治疗方法及自我保健意识，讲解成功病例，增强战胜疾病的信心。（6）指导病人放松，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。护理评价（2012-05-30）：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗。3.知识缺乏（2012-05-23）：缺乏疾病相关知识。护理目标：患者一周内了解疾病的相关知识及注意事项。护理措施：（1）评估患者的文化水平及理解能力。（2）指导病人卧床休息，适当的运动。（3）向患者解释疾病的发病机制，症状，体征，病理生理，预后以及注意事项。（4）指导病人合理饮食，忌食辛辣刺激性的食物，多食高蛋白，高营养食物及蔬菜水果，保持大便通畅。（5）嘱病人做好手术的准备。护理评价

（2012-05-30）：患者了解疾病的相关知识以及注意事项并积极配合。手术后的护理诊断：1.舒适度的改变：与疼痛、颅内高压、放置引流管、长期卧床有关。2.躯体移动障碍：与运动神经元受损引起的瘫痪有关。3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床和运动功能障碍有关。4.有感染的危险：与放置各种引流管、自身抵抗力差有关。5.焦虑:与担心预后以及躯体移动障碍有关。6.潜在并发症：癫痫、脑疝、脑脊液漏。1.舒适度的改变（2012-05-30）：与疼痛、颅内高压、放置引流管、长期卧床有关。护理目标：术后一星期，患者症状缓解。护理措施：（1）密切观察患者生命体征，神志瞳孔，血压，如有异常，及时处理。（2）评估患者疼痛的程度，观察疼痛时伴随的症状，如面色、呼吸、心率、血压、瞳孔的变化，有无恶心呕吐、强迫体位。（3）病情允许时可抬高床头15°-30°。（4）密切观察术区敷料情况，有无渗液，保持引流通畅，避免打折、弯曲，记录引流液的颜色、性状、量，如有异常，及时汇报医生，处理。（5）定时翻身扣背，取舒适卧位。（6）保持病室床单元的整洁，定时开窗通风，避免受凉，减少咳嗽，减轻疼痛。（7）鼓励患者多吃蔬菜水果，多饮水，避免用力排便增加颅内压。（8）必要时遵医嘱使用止痛剂，观察效果及不良反应。护理评价（2012-06-06）：患者术后一周症状缓解2.躯体移动障碍（2012-05-30）

：与运动神经元受损引起的瘫痪有关。护理目标：在院期间患者活动能力能够逐渐增强。护理措施：（1）给患者提供正确的有关疾病、治疗护理的有效信息。鼓励患者正确的对待疾病，表达自己的感受，克服不良情绪，做力所能及的事情，摆脱对他人的依赖。（2）协助患者采取正确的卧姿，如仰卧位、侧卧等。（3）将生活日用品和呼叫器置于患者健侧随手可及处，方便患者随时取用。（4）置患者瘫痪肢体于功能位，防止关节变形而影响功能。（5）给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物，加强营养支持，预防便秘的发生。护理评价(2012-06-13)：在院期间患者的活动明显增强。3.有皮肤完整性受损的危险（2012-05-30）：与长期卧床和运动功能障碍有关。护理目标：在院期间未发生皮肤受损。护理措施：（1）避免局部组织长期受压：鼓励、协助病人更换卧位；保护骨隆突处，支持身体空隙处。（2）避免皮肤受到不良的物理刺激：保持皮肤清洁干燥；床铺要清洁、干燥、平整、无渣屑；不用破损的便盆。（3）按摩病人长期受压的部位。（4）改善机体营养状况，给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物。（5）加强健康教育，说明增强活动的意义，使病人学会自己检查发生压疮部位的皮肤状况。护理评价(2012-06-13)：住院期间未发生皮肤受损。4.有感染的危险（2012-05-30）：与放置各种引流管、自身抵抗力差有关。护理目标：患者在院期间未发生感染。护理措施：（1）指导鼓励病人有效咳嗽、深呼吸，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身扣背。（2）监测体温变化。（3）保持室内空气新鲜，温湿度适宜，每日定时开窗通风。（4）注意保暖，避免发生呼吸道感染。（5）做好头部引流管及尿管的护理，注意无菌技术，定期更换引流袋，多饮水。护理评价(2012-06-13)：患者在住院期间未发生感染。5.焦虑（2012-05-30）:与担心预后以及躯体移动障碍有关。护理目标：患者在一周内焦虑情绪减轻。护理措施：（1）评估病人焦虑的原因和程度，观察病人的情绪以及行为变化，及时发现并解除病人的需求。（2）有计划的与病人沟通交流，了解原因，鼓励表达心中感受，有针对性的采取疏导措施，给予安慰支持。（3）帮助病人结识其他病友，鼓励家人定期探视。（4）向病人讲解功能锻炼的方法以及增强病人的自我保健意识，讲解成功病例，增强战胜疾病的信心。（5）指导病人放松，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。护理评价（2012-06-06）：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗。6.潜在并发症（2012-05-30）：脑疝、癫痫、脑脊液漏。护理目标：患者在住院期间未出现并发症。护理措施：（1）严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化，GCS评分，并及时记录。（2）严密观察头痛部位，程度以及伴随症状。（3）遵医嘱给予脱水药物。（4）给予舒适安静的修养环境，减少噪音和刺激。（5）遵医嘱给予抗癫痫的药物，并观察药物效果。护理评价(2012-06-13)：患者在住院期间未发现并发症。Thankyou!PPT制作思路及技巧25调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题26学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现27PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式28PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案29PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。30PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？31PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考32PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122333PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况34PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴35PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具36PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！37PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！38举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！39举例PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总40PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲41PPT的逻辑性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版42PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底43PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫44PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。45关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123446关键页设计封面PPT的美观性47关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息48关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。49关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12350关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录51关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录52关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。53关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。54关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。55关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。56关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。57关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。58关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。59关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。60关键页设计目录页PPT的美观性612章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性62一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性63123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性641一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性65标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性661传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性67关键页设计

标题栏PPT的美观性68请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏69如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性70如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性71边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性72模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性73左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性74PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞