颈部局部解剖演示文稿

颈部局部解剖演示文稿当前第1页\共有86页\编于星期五\13点颈部介于头与胸、上肢之间

结构特征：以脊柱

为支柱

前正中：有呼吸道

和消化道（喉和

气管，咽和食管）

前外侧：有颈鞘和

神经等。概述当前第2页\共有86页\编于星期五\13点

颈根部：有肺尖和胸膜顶

颈、胸部与上肢间：有血管、神经束（锁骨下动静脉和臂丛）

疏松结缔组织：位于各部之间形成筋膜鞘和筋膜间隙。

颈部淋巴结：丰富，沿血管神经排列当前第3页\共有86页\编于星期五\13点当前第4页\共有86页\编于星期五\13点DeepcervicalnodesSuperficialcervicalNodesJugulartrunk当前第5页\共有86页\编于星期五\13点

境界：

上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突

尖、上项线、枕外隆突

下界：颈静脉切迹、胸锁关节、

锁骨上缘、肩峰至C7棘突颈部的境界与分区当前第6页\共有86页\编于星期五\13点境界：

上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突

下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至C7棘突颈部的境界与分区当前第7页\共有86页\编于星期五\13点颈部的境界与分区分区：

项部nape：斜方肌深面与脊柱间

固有颈部neck：斜方肌前缘之间

和脊柱前方

当前第8页\共有86页\编于星期五\13点项部

固有颈部

颈前区：

舌骨上区：下颌下三角

頦三角

舌骨下区：颈动脉三角

肌三角

胸锁乳突肌区：

颈外侧区：枕三角

锁骨上三角颈部的分区：当前第9页\共有86页\编于星期五\13点固有颈部的分区：AnteriorregionofneckSuprahyoidregion舌骨上区

Submentaltriangle颏下三角

Submandibulartriangle下颌下三角Infrahyoidregion舌骨下区

Carotidtriangle颈动脉三角

Musculartriangle肌三角Sternocleidomastoid

RegionLateralregionofneck

Occipitaltriangle枕三角

Supraclaviculartriangle锁骨上三角

Nape当前第10页\共有86页\编于星期五\13点皮肤：项部厚韧，固有颈部薄而柔软，移动性大，横向皮纹，注意切口方向

浅筋膜：含脂肪，浅层有颈阔肌

颈部的层次结构platysma当前第11页\共有86页\编于星期五\13点颈前浅静脉：

anteriorjugularvein

下部穿入胸骨上间隙，汇入颈外静脉或锁骨下静脉或头臂静脉

两侧颈前浅静脉间借颈静脉弓吻合

颈外（浅）静脉：

externaljugularvein

由下颌后静脉后支与耳后静脉、枕静脉等合成，汇入锁骨下静脉或静脉角浅筋膜内的浅静脉：当前第12页\共有86页\编于星期五\13点颈静脉怒张正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取30°~45°的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。

颈静脉怒张提示右房压力的升高和静脉回流受阻（静脉压增高），常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。颈静脉搏动正常情况下不会出现，只有在三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时才可看到，与颈动脉搏动相鉴别，一般颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊无搏动感。当前第13页\共有86页\编于星期五\13点颈丛皮神经：胸锁乳突肌后缘中点浅出。分布于颈部皮肤。

分支：枕小神经

耳大神经

颈横神经

锁骨上神经

面神经颈支：支配颈阔肌浅筋膜内的神经：当前第14页\共有86页\编于星期五\13点颈深筋膜cervicalfascia颈深筋膜浅层：

又称封套筋膜，包绕两肌、两腺。

胸锁乳突肌

斜方肌

腮腺

下颌下腺

当前第15页\共有86页\编于星期五\13点颈深筋膜中层：又称内脏筋膜1.气管前筋膜

上附舌骨

下续心包

包甲状腺形成甲状腺鞘。后层增厚形成甲状腺悬韧带2.颊咽筋膜包裹颊肌和咽缩肌颈深筋膜cervicalfascia当前第16页\共有86页\编于星期五\13点3.颈动脉鞘：carotidsheath

颈深筋膜中层向两侧扩展。

包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉、迷走神经形成的筋膜鞘。颈深筋膜cervicalfascia当前第17页\共有86页\编于星期五\13点颈深筋膜深层：

又称椎前筋膜。位于颈深肌群浅面。

上附颅底

下续前纵韧带及胸内筋膜

向外包绕锁骨下血管和臂丛——形成腋鞘。颈深筋膜cervicalfascia当前第18页\共有86页\编于星期五\13点胸骨上间隙：suprasternalspace

位置：颈深筋膜浅层在胸骨柄上缘分为二层。

内有：颈静脉弓

颈前浅静脉下段

胸锁乳突肌胸骨头

淋巴结和脂肪颈筋膜间隙当前第19页\共有86页\编于星期五\13点气管前间隙：

pretrachealspace

位置：气管前筋膜与气管颈段之间

内有：甲状腺最下动脉

甲状腺下静脉

甲状腺奇静脉丛

头臂干

左头臂静脉

胸腺上部(小儿）

交通：向下通上纵隔。颈筋膜间隙当前第20页\共有86页\编于星期五\13点咽后间隙：retropharyngealspace

位置：椎前筋膜与颊咽筋膜之间。两侧为咽旁间隙

交通：向下通后纵隔。颈筋膜间隙当前第21页\共有86页\编于星期五\13点椎前间隙：

prevertebralspace

位置：椎前筋膜与脊柱颈段之间。

交通：颈椎结核脓肿可经腋鞘—腋窝

破溃后—咽后间隙—后纵隔颈筋膜间隙当前第22页\共有86页\编于星期五\13点气管前间隙Pretrachealspace颊咽筋膜BuccopharyngealfasciaPrevertebeallayer椎前筋膜咽后间隙Retropharyn-gealspace椎前间隙FascialspacewithinPrevertebrallayer当前第23页\共有86页\编于星期五\13点下颌下三角

submandibulartriangle当前第24页\共有86页\编于星期五\13点一、境界：二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘

浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层

深面：下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽中缩肌。下颌下三角submandibulartriangle当前第25页\共有86页\编于星期五\13点二、内容：

1．下颌下腺submandibulargland

在颈深筋膜浅层的筋膜鞘内

形态：呈“U”形，分浅、深两部

浅部较大：在下颌舌骨肌浅面

深部较小：是浅部绕下颌舌骨肌后缘至其深面的部分

下颌下腺导管：由深叶的前端发出，开口于：舌下阜。下颌下三角submandibulartriangle当前第26页\共有86页\编于星期五\13点2．血管、神经、淋巴结

面动脉：facialartery

平舌骨大角起自颈外动脉，在二腹肌后腹深面进入此三角，经腺体深面前行，至下颌骨体下缘中部（咬肌前缘）转至面部。

舌下神经：hypoglossalnerve

在下颌下腺的内下方，行于舌骨舌肌的表面下颌下三角submandibulartriangle当前第27页\共有86页\编于星期五\13点舌动静脉：伴行于舌下神经下方，舌动脉后行于舌骨舌肌深面入舌。

舌神经：lingualnerve在下颌下腺深部内上方与舌骨舌肌之间前行入舌。

下颌下神经节：submandibularganglion位于下颌下腺深部上方和舌神经下方之间。

下颌下淋巴结：4～6个，在下颌下腺周围。下颌下三角submandibulartriangle当前第28页\共有86页\编于星期五\13点当前第29页\共有86页\编于星期五\13点颈动脉三角

carotidtriangle

当前第30页\共有86页\编于星期五\13点一、境界：

胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹

浅面：皮肤、浅筋膜、

颈阔肌、颈深筋膜

浅层

深面：椎前筋膜

内侧：咽侧壁及其筋膜颈动脉三角carotidtriangle当前第31页\共有86页\编于星期五\13点二、内容：

颈内静脉及其属支

颈总动脉及其分支

舌下神经及其降支

迷走神经及其分支

副神经

颈深淋巴结颈动脉三角carotidtriangle当前第32页\共有86页\编于星期五\13点1．颈总动脉

commoncarotidartery

位于颈内静脉的内侧，平甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。

感受器：颈内动脉窦颈动脉小球

颈动脉三角carotidtriangle当前第33页\共有86页\编于星期五\13点2．颈外动脉

externalcarotidartery

位于颈内动脉前内侧上行，至舌骨大角一段发出的分支有：

甲状腺上动脉

舌动脉

面动脉

枕动脉

咽升动脉

颈动脉三角carotidtriangle当前第34页\共有86页\编于星期五\13点3．颈内动脉：位于颈外动脉的外后方行至其后方，在颈部无分支。

4．颈内静脉：位于颈总动脉的外侧，胸锁乳突肌前缘的深面。

颈部的属支有：面总静脉舌静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉颈动脉三角carotidtriangle当前第35页\共有86页\编于星期五\13点5．舌下神经：

从二腹肌后腹深面进入此三角，弓形向前越过颈内外动脉的浅面.在此发出颈襻上根，沿颈总动脉浅面下降，在环状软骨水平与颈襻下根组成颈襻。颈动脉三角carotidtriangle当前第36页\共有86页\编于星期五\13点当前第37页\共有86页\编于星期五\13点6．副神经

accessorynerve

从二腹肌后腹深面进入此三角,在颈内动静脉之间行向后外穿入胸锁

乳突肌上份，本干向后至枕三角

颈动脉三角carotidtriangle当前第38页\共有86页\编于星期五\13点7．迷走神经

vagusnerve

行于颈动脉鞘内，沿颈内静脉和颈内动脉及颈总动脉之间后方下降

发出喉上神经及心支。颈动脉三角carotidtriangle当前第39页\共有86页\编于星期五\13点当前第40页\共有86页\编于星期五\13点肌三角

musculartriangle

甲状腺局解

thyroidglandanatomy

当前第41页\共有86页\编于星期五\13点境界：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间内容：浅层：胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹深层：胸骨甲状肌甲状舌骨肌深方：甲状腺甲状旁腺气管颈部食管颈部肌三角musculartriangle当前第42页\共有86页\编于星期五\13点一、甲状腺的形态

蝴蝶形或“H”形，分左、右侧叶及峡，半数以上有锥体叶。

甲状腺thyroidgland

当前第43页\共有86页\编于星期五\13点二、甲状腺的被膜

气管前筋膜—甲状腺鞘（假被囊）

甲状腺外膜—纤维囊（真被囊）

两层之间为囊鞘间隙，内有疏松结缔组织、血管、甲状旁腺

甲状腺鞘的后层增厚—形成甲状腺悬韧带。使侧叶内侧和峡部后面固定于甲状软骨、环状软骨和气管软骨。吞咽时可随喉上、下移动甲状腺thyroidgland

当前第44页\共有86页\编于星期五\13点三、甲状腺的位置

侧叶：位于喉和气管上端

的两侧

上极：平甲状软骨中部

下极：平第6气管软骨环

峡：位于2～4气管环的

前面

锥状叶：长可延伸至舌骨

甲状腺thyroidgland

当前第45页\共有86页\编于星期五\13点四、甲状腺的毗邻

前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜

两侧叶的后内：环状软骨与气管、咽与食管、喉返神经

两侧叶的后外：颈鞘、颈交感干甲状腺thyroidgland

当前第46页\共有86页\编于星期五\13点四、甲状腺的毗邻

前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜

两侧叶的后内：环状软骨与气管、咽与食管、喉返神经

两侧叶的后外：颈鞘、颈交感干甲状腺thyroidgland

当前第47页\共有86页\编于星期五\13点甲状腺肿大压迫症状：

压迫气管——呼吸困难

压迫食管——吞咽困难

压迫喉返神经——声音嘶哑

压迫舌骨下肌群——使其变薄，手术时不易辨认

压迫颈交感干——Horner

Syndrome

瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下

垂、眼球内陷、面部潮红无汗当前第48页\共有86页\编于星期五\13点五、甲状腺的动脉：

甲状腺上动脉：起自颈外动脉

甲状腺下动脉：起自甲状颈干

甲状腺最下动脉：出现率10％，

起自头臂动脉或主动脉弓

气管及食管动脉的分支：

彼此间有广泛的吻合，故手术时一并结扎上、下动脉不影响其血供。甲状腺thyroidgland

当前第49页\共有86页\编于星期五\13点当前第50页\共有86页\编于星期五\13点六：甲状腺的静脉回流

甲状腺上静脉—颈内静脉；

伴甲状腺上动脉

甲状腺中静脉—颈内静脉；

无同名动脉

甲状腺下静脉—甲状腺奇静

脉丛—左头臂静脉；不与

同名动脉伴行甲状腺thyroidgland

当前第51页\共有86页\编于星期五\13点当前第52页\共有86页\编于星期五\13点血管与周围神经的毗邻关系

1．甲状腺上动脉与喉上神经的喉外支

上端是伴行关系，至甲状腺上极约1cm处喉外支与血管分开。

误伤：

环甲肌麻痹—声带松弛—音调降低

喉内支一并损伤——引起

误吸甲状腺thyroidgland

当前第53页\共有86页\编于星期五\13点2．甲状腺下动脉与喉返神经

左喉返神经位置较深，常位于甲状腺下动脉的后方与其交叉。

右喉返神经位置较浅，常位于甲状腺下动脉的前方与其交叉。

误伤：

一侧损伤—声音嘶哑

两侧损伤—呼吸困难，失音。严重者窒息。

甲状腺thyroidgland

当前第54页\共有86页\编于星期五\13点当前第55页\共有86页\编于星期五\13点

七、甲状腺的神经支配

交感神经：颈中神经节的分支，伴甲状腺下动脉—促使血管收缩。

副交感神经：迷走神经，目前功能不清。

甲状腺thyroidgland

当前第56页\共有86页\编于星期五\13点八、手术治疗与甲状腺局解的关系

（一）术中注意

1．严格止血：注意甲状腺最下动脉的出现率

2．勿伤及喉上／喉返神经，注意其与血管的伴行关系。

避免方法：1）根据血管神经的走行关系：

结扎甲状腺上动脉时应靠近上极。

结扎甲状腺下动脉时应远离下极。

2）与病人在术中交谈，观察其变化。

3．避免甲状腺中静脉的撕脱。

4．切除范围适当，一般切除70～90％，保留侧叶后

部。甲状腺thyroidgland

当前第57页\共有86页\编于星期五\13点当前第58页\共有86页\编于星期五\13点（二）术后观察和处理

1．是否出血：表现症状——颈部迅速增大，呼

吸困难。

2．是否伤及神经

3．手足搐愵：表现症状——对称性肢体疼痛和

痉挛。术后3～4天发生。（甲状旁腺被切）

甲状腺thyroidgland

当前第59页\共有86页\编于星期五\13点（三）手术层次：

皮肤

浅筋膜

封套筋膜

舌骨下肌群

气管前筋膜

甲状腺假被囊

甲状腺真被囊甲状腺thyroidgland

当前第60页\共有86页\编于星期五\13点胸锁乳突肌区

sternocleidomastoidregion当前第61页\共有86页\编于星期五\13点一、境界：

胸锁乳突肌在颈部所覆盖的区域。胸锁乳突肌区

sternocleidomastoidregion当前第62页\共有86页\编于星期五\13点二、内容及毗邻

1．颈襻ansacervicalis

C1前支—舌下神经—舌下神经降支—颈襻上根—沿颈内动脉和颈总动脉表面下行。

C2、3前支—颈襻下根—沿颈内静脉浅面（或深面）下行

上、下两根于环状软骨水平在颈动脉鞘表面合成襻套。

分支支配：肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。胸锁乳突肌区

sternocleidomastoidregion当前第63页\共有86页\编于星期五\13点2．颈动脉鞘及其内容

在鞘内全长有颈内静脉和迷走神经；鞘上部有颈内动脉；下部有颈总动脉。

在鞘的上部：颈内动脉居前内侧；颈内静脉在其后外方；迷走神经在二者后方。

在鞘的下部：颈总动脉居后内侧，颈内静脉在其前外方；迷走神经在二者后方。胸锁乳突肌区

sternocleidomastoidregion当前第64页\共有86页\编于星期五\13点当前第65页\共有86页\编于星期五\13点3．颈丛cervicalplexus

组成：C1～C4前支

位置：位于胸锁乳突肌上

段与中斜角肌和肩胛提

肌之间。

分支：皮神经、膈神经、

肌支胸锁乳突肌区

sternocleidomastoidregion当前第66页\共有86页\编于星期五\13点当前第67页\共有86页\编于星期五\13点4．颈交感干cervicalpartofsympathetictrunk

组成：由颈上、中、下交感神经节及其节间支组成。

位置：脊柱两侧，椎前筋膜深面。

颈上神经节：第2～3颈椎横突前方。

颈中神经节：第6颈椎横突前方。

颈下神经节：第7颈椎平面，椎动脉

起始部的后方，多与第

1胸神经节融合为颈胸

神经节，或称星状神经

节胸锁乳突肌区

sternocleidomastoidregion当前第68页\共有86页\编于星期五\13点当前第69页\共有86页\编于星期五\13点颈根部

rootofneck当前第70页\共有86页\编于星期五\13点一、境界

是指颈部与胸部之间的接壤区，由进出胸廓上口的结构所占据。

前界：胸骨柄

后界：第1胸椎体

两侧：第1肋

颈根部rootofneck当前第71页\共有86页\编于星期五\13点二、内容及毗邻

1．胸膜顶cupulaofpleura

高出锁骨内侧1/3上方2～3cm。前中后斜角肌覆盖其前、后、外

前方：锁骨下动脉及其分支、

膈神经、迷走神经、锁骨

下静脉及胸导管（左）。

后方：颈交感干、第1胸神经

前支

外侧：臂丛。

内侧：气管、食管。左侧还

有胸导管和左喉返神经。

颈根部rootofneck当前第72页\共有86页\编于星期五\13点2．锁骨下动脉

subclavianartery

左侧起自主动脉弓

右侧起自头臂干

穿斜角肌间隙，前斜角肌将其分为三段：

颈根部rootofneck当前第73页\共有86页\编于星期五\13点第一段：

位于前斜角肌内侧，胸膜顶前方

前方毗邻：右侧为迷走神经。左侧有膈神经和胸导管

主要分支：

椎动脉

胸廓内动脉

甲状颈干：

甲状腺下动脉

肩胛上动脉

颈横动脉

颈升动脉

颈浅动脉

颈根部rootofneck当前第74页\共有86页\编于星期五\13点当前第75页\共有86页\编于星期五\13点第二段：

位于前斜角肌后方

上方为臂丛

下方为胸膜顶

分支：

肋颈干：

颈深动脉

最上肋间动脉

颈根部rootofneck当前第76页\共有86页\编于星期五\13点第三段：

位于前斜角肌外侧至第1肋外缘

前邻锁骨下静脉

外上为臂丛

有时发出：颈横动脉或肩胛上动脉