皮神经营养血管皮瓣修复四肢课件整理

皮神经营养血管皮瓣修复四肢1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。皮神经营养血管皮瓣修复四肢皮神经营养血管皮瓣修复四肢1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。皮神经营养血管皮瓣修复四肢皮肤缺损刘清淼大庆市中医院骨科前言●1992年Masquelet(法国),bertelli(巴西)等报道应用带皮神经营养血管皮瓣修复肢体组织缺损以来,因其符合组织移植“受区修复重建好,供区破坏损失小”的原则,在临床上被广泛应用。我科自20年5月开始,对四肢皮肤软组织缺拉应用皮神经营养血管皮瓣进行修复136例,取得良好效果,现将治疗结果及体会报道如下老年人的生活状况已成为现代社会不断凸显的重要问题。就我国目前情况来看，积极应对老年问题是社会主义现代化建设全局的一个重大课题。老年人在社区中是弱势群体，农村老人教育发展滞后，对农村社区老人教育的关注，并且提出解决问题的对策显得尤为重要。积极老龄化是指人到老年时，仍可保持身体健康和劳动能力，按照自己的需求、爱好、能力积极参与社会活动，继续为家庭和社会做贡献，同时老人也能得到充分的照料和保障。[1]近年来社会对社区教育的关注度显著提高，随着人口老龄化到来，老年大学远远不能满足老年人日益增长的受教育需求，何况农村老人更加难以加入老年大学，甚至很多农村地区根本就没有老年人教育，对农村社区老年教育的关注不够，研究比较碎片化，因此农村社区老年教育仍然存在一些问题急需解决。一、塘北村老年人教育现状塘北村位于广东省化州市长岐镇，距离市区约三十公里，有直通市区的公路，靠近207国道，途经广湛高速路口，交通便利。该村地处化吴两市交界的鉴江河畔，土壤肥沃，日照充足，便于耕种，是一个典型的以农业为主的村庄，主要种植水稻、玉米、番薯、花生，少数人家从事养殖业，塘北村属于大社区村庄，村内再细分为11条小村，社区人口约10000，近1200户，总耕地面积约为30000亩，村庄规模较大，人数较多，村民的主要收入来源是种地多得和外出打工或经商所得，村中几乎没有集体经济，外出打工的年轻人和在外地经营生意的中年人大多是在深圳，广州或佛山。本文把60岁以上的老人作为研究的主体，塘北村有480户家庭中有60岁以上的老人，大部分老人都是小学及以下文化程度，农村老年人经济来源主要是由子女提供，个人其他收入如退休金、国家补贴、小生意，还有部分依靠土地劳动所得。农村的老年人经济来源渠道狭窄，与城市老年人依靠退休金、养老金不同，农村老年人往往没有更多的金钱投入到自身的教育当中，老年教育还处在起点阶段，甚至有些落后地区连老年教育的意识都没有。从老年人个体的角度来说，很多经济收入较低的老人思想上不愿意接受社?^老年教育，他们认为老年教育就是组织老年人参加唱歌跳舞之类的娱乐活动，因此他们觉得没有必要参加社区开展的老年教育活动。[2]塘北村的老年教育发展非常滞后，只有少数老年人自发组织广场舞活动，以女性为主，而逢年过节就会开展类似书法活动，下棋比赛等以男性参与为主的活动，没有形成具体规范的老年人教育活动。二、农村社区开展老年人教育存在的问题（一）认识不足缺乏重视农村老年人是村庄历史变迁的见证人，是传统文化的记忆者，对村庄有着强烈的归属感和认同感，对建设美丽家园有着更多的期待，是社区建设的重要力量，是社区老年教育的主体，他们长久地生活在社区，也最了解农村实际，即使他们普遍受教育程度不高，他们也不是消极等待被教育的客体，然而城乡老年教育的资源差距导致公平缺失，使得乡镇地区的老年人无法享有充足的文化资源。虽然国家出台了相应的推动老年人教育发展的措施，对于农村地区来说，远远没有达到预期效果，一方面是社会整体对农村老年教育认识不到位，甚至有些乡镇官员认为对于农村老人来说没有必要实行老年人教育，因为他们受教育程度普遍偏低且年岁已大，另一面从家老人自身角度来看，有些老年人思想相对保守，他们认为老了就该静静地等变老，没有认识到终身型社会中老人依然可以对生活充满热情，依然可以不断学习，依然可以贡献自己的力量让生命继续发光。（二）教育内容和形式单一农村地区的老年教育内容由于受到多种条件制约，教育内容非常单一，通常只有开展类似舞蹈和书画等爱好，而教学形式更是单独，既没有规范的老年学校和老年大学也没有相应的兴趣班，只是偶尔在乡镇政府和村委会的指导下举办一些讲座交流活动，老年教育的内容和形式非常单一。我国目前的社区老年教育的内容以文娱活动为主，造成这种局面的原因有两个：一是社区老年教育的目标定位不明确；二是社区老年教育组织开展忽视了地方特色和不同群体老年人的个性化需求。老年人喜欢实用性的内容比如太极拳、养植物、象棋等，但是在农村地区缺乏相应的设施和师资人员，使得这些活动难以开展。由于年轻人大多外出打工，大多数老人还要身兼照顾孙子孙女的身份，为了让老人在家庭中扮演好教育者的角色，可以增加涉及文化知识、医疗卫生、健康保障、技能培训、家庭生活等内容，适当安排一些如何教育儿童的知识、方法与教育观念，然而由于老年教育发展的滞后导致现行的老年教育内容和形式既没有迎合老年人的需求也没有适应社会和时代要求。（三）资源短缺分配不均社区老年教育的资源短缺不仅表现为经费投入不足、师资力量薄弱、缺乏专门的管理和服务人员，还体现在资源的整合程度不高。教育经费不足成为目前制约农村社区老年教育的发展的主要因素之一，农村社区老年教育没有专门的管理部门，缺乏专项经费来支持其发展。[3]不仅仅是城市的老年人，农村的老年人随着社会的发展越来越好，生活水平的极大提升，越来越多的农村老年人也希望参与到老年教育中，然而现有的老年人大学有限，有的老年教育师资队伍严重不足。有条件的城市社区能够为老年人提供相应的教育设施和服务，但是数量也是非常有限，而对于城乡结合部和农村地区几乎没有固定的老年教育设施和场所，老年教育的缺口非常大，此外社区老年教育的专门人才和志愿者队伍大多愿意留在长三角或珠三角等发达城市的社区教育场所，对于经济欠发达的农村地区有待发展。三、农村社区开展老年人教育的对策（一）加大宣传，提升思想认识虽然国务院已经出台了《老年教育发展规划（2016-2020年）》，并且强调了社区老年教育的重要性，但社区老年教育并未责任到人，社区老年教育的管理主体、管理办法、实施细则均不明确。各地方政府不仅要加大老年教育政策宣传的力度，切实推动社区老年教育的发展，还要制定专门的社区老年教育工作评估机制和质量督导体系，并将其纳入政府的政绩考核体系中，督促相关部门和单位认真贯彻国家的老年教育方针，制定具体且操作性强的执行方案，认真抓好社区老年教育工作。[4]各部门单位应加强宣传和引导，尤其是乡镇政府，应该积极开展普及老年教育思想的活动，提升村民对于老年教育的认识，弥补农村地区学校老年教育覆盖面狭窄、教育资源短缺等方面的不足，加强对农村地区老年教育观念的宣扬，摒弃“功利主义”价值观的影响，坚持“以老年人为本”的价值取向，让更多老年人享受到丰富多彩的老年生活，提升老年人生活质量，完善老年人生命价值中的教育意义。（二）?S富教育内容，实现教育形式多样化老年人不仅关心衣食住行、医疗健康等生活保障，也对文化、科技、娱乐等新知识、新事物很关注。目前我国城乡社区老年教育形式少、质量低，供给能力远不能满足老年群体的需求。在农村地区，老人生活方式更单一，更难接触到老年教育资源。老年教育的内容主要包括：营养与保健、音乐与舞蹈、手工与园艺、文化知识、职业训练，以及对退休生活的适应等。老年教育的形式主要有各种讲座、学习班、老年学校、老年学院和老年大学，老年学院和老年大学是老年教育的一种普遍而重要的形式。老年教育理念应该与日俱增，通过教育来提升老年人晚年的各方面能力，这种以提高老年人各方面综合能力为宗旨的教育理念要求社区老年教育不再局限于过去仅仅是丰富老年人的文化生活这样一个老年教育目标，而是以老年人的需求为主体，不断拓展和丰富老年教育的内容和形式。（三）整合各方资源，推动社区老年教育平衡发展农村教育资源匮乏，发展农村老年社区教育就需要整合各方资源。我们在开展农村社区老年教育中，始终注意争取多部门、多项目合作，比如与基层乡镇政府合作捡垃圾两个村庄的老年学堂试点，老年学堂主张老年人回到课题系统学习年老知识，以课题为平台，以活动为媒介，增强老年人自强自立和社区参与能力，挖掘老年人身上的丰富资源，促进老年人与社区共同发展。申请基金会的支持，开展城乡老年人互动，发动城市老年志愿者进入农村，教农村老年人画画、健身操和医疗保健知识，老年教育要特别强调教学的实用性、趣味性、互动性，强调知识与行动结合。[5]另外，积极发动社区中的年青人，为有阅读困难的老年人读书，为行动不便的老年人提供帮助。总之，由于农村大多数年青人外出打工，老年人承担起家庭责任，加大了农村老年人集中参加教育活动的难度，农村老年人生活方式上的独特性，要求农村老年教育要结合当地具体的实际情况开展，以农村老年人喜爱的方式来开展教育活动，鼓励农村地区建设老年大学及其老年人学习的场所，政府应出台相应政策并给予资金支持，建立基层老年协会，组织志愿者定期下乡给老人们送知识，定期开展文教交流活动。结合老年人的身心特点开展社区教育，激发老年人的参与热情，提升老年人的生活质量，促进老年人教育事业更好的发展，真正发挥出农村社区老年教育的意义。一、关于凑整法简便运算是我们小学数学中的一个重要的内容，正确的使用简便方法进行运算，可以大大提高我们的运算速度和正确率。凑整是一种方法，更是一种思想。可以毫不夸张地说，没有凑整思想，便没有数学中的简算。在数学的简算中，凑整只是手段，简算才是目的。在数学的教学中，特别是小学的数学教学中，从10以内的数的认识开始，就随时随地在灌输着凑整的思想，而且一刻也没有停止过。加减法的教学中有凑整思想的影子，乘除法的教学中有凑整思想的灵魂。所谓凑整法就是根据条件中数据之间的练习和特征，将其中的某些数据分成若干组，使每组的运算结果都是整十、整百、整千……或者是具有某种特殊意义的对象数的方法。二、凑整方法的种类（一）移位凑整法移位凑整法就是通过移位的方式，把那些结合在一起能够形成“整数”的方法。在加法与乘法的结合律中，运用得最多。例如：德国数学家高斯七岁的时候计算1+2+3+……+100=？时，就运用到此法。他通过敏锐的观察发现，此题一头一尾挨次的两个数相结合，和都是101，总共有50个这样的101，所以答案就是101×50=5050。另外，不愧是数学天才的他十岁时还用同样的方法计算另外另一个看似复杂的题目。题如下：81297+81495+81693+……+100701+100899=？他通过细心地观察后发现：算式的一头一尾两个数依次结合，每次加得的和都是182196，求50个182196的和可以用乘法很快算出。81297+81495+81693+……+100701+100899=182196×50=8109800又如：计算8×27×125。通过简单移位就可以很快地计算出结果；8×27×125=8×125×27=27000（二）补数凑整法补数凑整法的核心理念就是根据确定了的“整数”建模，然后设法达到标准。例如，计算9+99+999+9999+99999+999999+9999999=（）通过观察后发现9=10-1，99=100-1，999=1000-1……9999999=10000000-1，可以用补数凑整法来解决：首先，每个数加上1后算式可以写成10+100+1000+10000+100000+100000+10000000=11111110其次，总共七个数，也就是说加结果中总共多加了7个1，也就是说结果需要减去7才是正确的结果。即9+99+999+9999+99999+999999+9999999=（10+100+1000+10000+100000+100000+10000000）-7=11111110-7=11111103（三）变形凑整法通过一定的方式，复杂的数据通过分析处理后运用凑整法来解决问题。请看一道小学数学奥赛题。魔术师使用的道具是6粒骰子，每粒骰子的6个面上所写的数字分别是：（1）671，374，572，473，176，275；（2）256，850，157，553，454，652；（3）168，663，267，564，762，861；（4）814，616，319，715，418，913；（5）437，635，239，833，536，734；（6）585，387，882，189，684，783。在36个数当中，没有一个是相同的。魔术师将6粒骰子随意撒在桌面上，请观众将6粒骰子顶面上的6个数相加，无论怎么做，每次魔术师都比观众快得多。其中有什么奥秘么？经过仔细观察、分析和总结，可以发现，在每粒骰子的6个数中十位数都相同，个位数与百位数之和也相同，6粒骰子的十位数依次为：7，5，6，1，3，8，个位数与百位数之和依次为：7，8，9，12，11，10。当6粒骰子掷在桌面上，顶面的6个数相加，十位数之和是：5+1+8+3+6+7=30，个位数与百位数之和是：7+8+9+12+11+10=57。十位向百位进3加进去，得：57+3=60。所以你只需计算这6个数的个位数之和，如果个位数之和为n，那么百位数之和为60-n，则这六个三位数之和的前两位是（60-n），后两位是n。假如6粒骰子顶面的6个数恰好分别是：850，715，783，437，762，275，它们的个位数之和为：0+5+3+7+2+5=22，60-22=38，所以这6个数之和是3822。其他情况以此类推即可。看似很复杂，通过这么处理，魔术师就没有了秘密。三、小结数学的教学，归根到底是数学思想的灌输与数学思维的培养，其最终的目的是使学生能够用数学的思维和方法解决实际的问题。简便运算是我们小学数学中的一个重要的内容，正确地使用简便方法进行运算，可以大大提高运算速度和正确率。在简便运算当中，熟练掌握凑整法的运用，使复杂的运算变得简单，容易计算，加快答题速度，提高正确率。在小学数学教学中，如能恰当地将凑整思想融入到教学中，就能使学生养成良好的思维习惯，就能使学生的数学能力得到提升。皮神经营养血管皮瓣修复四肢皮肤缺损刘清淼大庆市中医院骨科前言●1992年Masquelet(法国),bertelli(巴西)等报道应用带皮神经营养血管皮瓣修复肢体组织缺损以来,因其符合组织移植“受区修复重建好,供区破坏损失小”的原则,在临床上被广泛应用。我科自20年5月开始,对四肢皮肤软组织缺拉应用皮神经营养血管皮瓣进行修复136例,取得良好效果,现将治疗结果及体会报道如下临床资料●本组136例,男性102例,女性34例,年龄1752岁,平均25.1岁,致伤原因:机器压砸伤72例,车祸36例,其他损伤28例。修复部位:拇指48例,示指12例,中指9例,环指10例,小指13例,虎口14例,小腿9例,足部21例(足跟例,踝例,足背例,足底例)均有不同程度的骨、关节、肌腱外露。四肢皮肤软组织缺损面积为2.0cm×14cm-18cm×12cm皮神经营养血管皮瓣的类型:带