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颅内感染性疾病的影像学诊断天津医科大学总医院放射科李威概述病原体和感染源按病因分为◆感染性:病原体包括所有能致病的细菌、病毒螺旋体、立克次氏体、真菌、寄生虫的原虫及虫等◆非感染性:受各种化学或毒素刺激以及过敏或变态反应导致脑组织类似炎性的反应按炎症累及部位分为:◆脑膜炎、脑炎、脑室炎、脑脓肿、硬膜外积脓或硬膜下积脓◆可同时合并存在概述感染途径病原体的感染途径◆血行性感染:菌血症、脓毒败血症或其它部位感染灶的血行播散◆邻近病灶直接侵犯:中耳炎、鼻窦炎、头面部软组织感染◆医源性或外伤:开颅手术、脑室引流、腰穿或鞘內注射、麻醉◆垂直感染:胎盘、羊膜液颅内化脓性感染()脑脓肿(brainabsces)概述病程早期脑炎(3~5天)◆晚期脑炎(5~14天)◆脓肿形成早期(2周)◆脓肿形成晚期(数周-数月)脓肿壁◆内层:肉芽组织和巨噬细胞◆中层:胶原纤维◆外层:胶质增生脑脓肿影像学表现平片:◆偶见慢性脓肿壁钙化◆颅骨外伤性骨缺损、颅内异物、颅骨骨髓炎、邻近颅底鼻窦炎、中耳乳突炎伴鼓窦胆脂瘤或鼓室盖或乙状窦壁破坏■脑血管造影:◆脓肿脑炎阶段或脓肿伴水肿,均为占位性改变◆邻近血管可痉挛变细;血管壁受累则呈不规贝狭窄脑脓肿一影像学表现(CT)■急性化脓性脑炎阶段边界模糊的低密度区,,有占位表现无强化或轻微斑片状强化化脓与脓肿壁形成阶段低密度区周边可出现等密度完整或不完整、规则或不规化脓阶段为浅淡的结节状或不规则环状强化脓肿壁形成阶段为完整、薄壁、厚度均匀的明显环状强化◆可含气体,多房,多发,并发硬膜外积脓脑脓肿一影像学表现(MRI)■急性化脓性脑炎期:长T1长T2或等T1长T2信号,边缘模糊,可单发亦可多发,尚无脓腔形成,无明显强化■化脓期:病灶中央液化、坏死呈长T1长T2信号■脓肿壁形成期:脓腔呈长π1长∏2信号,壁呈等T等或稍短T2信◆脓肿壁显著强化,厚度均匀、光滑脓肿周围脑水肿明显诊断及鉴别诊断多发脓肿与多发转移瘤鉴别:后者环状强化的壁厚且不规则,有时鉴别困难,需结合临床单房脑脓肿强化环厚薄不一时应与胶质瘤和单发转移瘤的环状强化鉴别■急性化脓性脑

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