蛋白质能量不良

蛋白质能量不良第一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一第二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一第三页，共四十六页，编辑于2023年，星期一定义

由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下的婴幼儿。特征为体重不增、体质下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常。第四页，共四十六页，编辑于2023年，星期一PEM常伴多种微量营养素缺乏，可能导致儿童生长障碍、抵抗力下降、智力发育迟缓、学习能力下降等后果，对其成年后的健康和发展也可产生长远的不利影响，是发展中国家首要营养缺乏病第五页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

全世界半数以上儿童患病及死亡与营养不良有关。在发展中国家，两亿多5岁以下小儿患营养不良，每年造成600万5岁以下儿童死亡，幸存者易患病，智力及学习受到明显影响，在我国目前重度营养不良已属罕见，但轻、中度营养不良仍常可见。提示第六页，共四十六页，编辑于2023年，星期一中国5岁以下儿童营养不良患病率（1990－2002）低体重率%生长迟缓率％地区城市农村全国城市农村全国

19908.022.620.09.441.435.019954.617.814.48.939.131.619982.712.69.64.122.616.720003.413.811.42.920.316.020023.19.37.84.917.314.3中国1990－2002年营养状况的变化来源：1990，1995，1998，2000年－中国食物营养监测

2002年－2002年中国居民营养与健康状况调查儿童低体重率和生长迟缓率均下降50％以上。第七页，共四十六页，编辑于2023年，星期一营养不良发生的高峰年龄是3岁以下第八页，共四十六页，编辑于2023年，星期一病因摄入不足喂养不当是导致营养不良的重要原因消化吸收不良需要量增加生长快速阶段，疾病，先天不足和生理功能低下第九页，共四十六页，编辑于2023年，星期一第十页，共四十六页，编辑于2023年，星期一病理生理新陈代谢异常组织器官功能障碍第十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿

蛋白质不足新陈代谢异常白蛋白↓酶功能↓→代谢低下Ig↓→免疫低下第十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一糖类不足→→糖原消耗→→低血糖脂肪不足→→血胆固醇↓→→肝细胞脂肪变性及浸润水盐代谢水肿、相对总水量↑→→水电解质紊乱→→ATP酶功能异常，细胞内K+到细胞外→→低渗状态→→肾浓缩功能↓→→尿量↑比重↓→→低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钠、低钙血症等体温调节：低体温第十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

营养素缺乏组织器官功能障碍膳食供给不足(原发)疾病(继发)↓↑↓组织器官功能改变↓形态改变→体内贮存下降→组织营养不足→生化改变第十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期一胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓

抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱尿量增多，比重下降第十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期一临床表现

■体重不增或体重下降■皮下脂肪减少、消失判断营养不良重要指标之一

其顺序是：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊■肌张力减低、肌肉松弛、肌肉萎缩，四肢挛缩■生长发育减缓，身高低于正常■各脏器功能障碍、水、电解质障碍第十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期一临床分型消瘦型(marasmus）水肿型/恶性（kwashiorkor)中间型(Marasmic-Kwashiorkor)消瘦型浮肿型第十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期一第十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期一第十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期一临床表现—

并发症

营养不良性贫血维生素的缺乏，以VitA、VitD为常见微量元素的缺乏锌呼吸道、消化道和皮肤的反复感染低血糖VitA缺乏症眼球表现第二十页，共四十六页，编辑于2023年，星期一

自发性低血糖的表现：体温不升，面色灰白，神志不清，脉搏缓慢乃至呼吸暂停，但无抽搐，若不及时静脉注射葡萄糖溶液，可因呼吸暂停而死亡。提示第二十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一维生素B3缺乏第二十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一ThiaminDeficiency–BeriBeri维生素B1缺乏第二十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期一实验室检查无特异性

血糖↓、血胆固醇↓、血淀粉酶↓、血脂酶↓、血胰酶↓、免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓、血总蛋白、白蛋白↓、血VitA,B,C↓Hb↓、电解质紊乱血清白蛋白浓度降低是最重要的改变胰岛素生长因子1是早期诊断PEM的较好指标第二十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期一诊断根据小儿年龄、喂养史、体重下降、皮下脂肪减少、全身个系统功能紊乱及其他营养元素缺乏的临床症状和体征，典型病例诊断并不困难第二十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期一体重低下---慢性或急性体重低于同年龄同性别参照人群均值减去2SD生长迟缓—慢性身高低于同年龄同性别参照人群均值减去2SD消瘦---急性体重低于同年龄同身高参照人群均值减去2SD第二十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期一低于均值减2SD-3SD为中度，低于均值减3SD为重度符合一项即可做出营养不良的诊断第二十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期一WeightHeight第二十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期一第二十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期一第三十页，共四十六页，编辑于2023年，星期一第三十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一第三十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一第三十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期一第三十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期一治疗原则

积极处理各种危及生命的合并症去病因调整饮食促进消化

第三十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期一重度营养不良的治疗1.调整机体内环境：2.纠正微量营养素的缺乏3.追赶性生长第三十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期一调整机体内环境纠正低血糖、低体温、脱水、电解质紊乱，抗感染多在住院地1-2天内完成第一天大剂量维生素A和叶酸，体重增加是补铁第三十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期一纠正微量营养素的缺乏多种维生素矿物质补充开始喂养少吃多餐低渗透压低乳糖食物每天：能量100kcal/kg

蛋白质1-1.5g/kg

液量130ml/kg

(严重水肿时100ml/kg)第三十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期一监测指标：进食量及食物残留量、呕吐情况、水样便频率和每日体重

稳定阶段，腹泻逐渐减少，水肿患儿体重减轻住院第1天开始，最少持续2周第三十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期一追赶性生长食欲恢复是进入康复阶段的一个信号逐渐过渡，避免突然大量进食发生心衰分为过渡时期及过渡后期喂养第四十页，共四十六页，编辑于2023年，星期一过渡时期喂养最初48小时特殊奶粉喂养每次增加10ml呼吸频率增加>5次/分，脉搏增加>25次/分时，减少每次喂养量第四十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期一过渡后期喂养特殊奶粉不限量喂食能量150-220kcal/kgd蛋白质4-6g/kgd第四十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期一评估每周体重增长A差<5g/kgdB中等5-10g/kgdC良好>10g/kgd第四十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期一其他情感支持随访第四十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期一调整饮食补充营养调整的原则：由少到多，由稀到干，由单一到多样化，直到