颅内出血CTMRI诊断课件

颅内出血概述

原因

颅内出血分外伤性及非外伤性

非外伤性出血：高血压性、动脉瘤破裂、A-VM、脑梗死（栓塞）、脑肿瘤伴发出血等

部位

脑室内出血、脑实质内出血、蛛网膜下腔、硬膜下出血、硬膜外出血

时间

急性期吸收期囊变期（一）高血压性脑出血1定义

高血压伴发的小动脉病变，在血压骤升时小动脉破裂出血，是脑内出血最常见的原因，虽发病率次于脑梗死，但死亡率居首位。2临床与病理

病理基础：小动脉玻璃样变或微小动脉瘤常见部位：基底节、丘脑、内囊、桥脑、大脑半球

分急性期、吸收期、囊变期

急性期吸收期囊变期新鲜血液血肿内红细胞破坏修复→大血块（囊腔）

临床上常以情绪激动、过度疲劳为诱因，表现为剧烈头痛、呕吐，几分钟意识障碍，24h达到高峰。3影像学表现1）不同时期的CT表现急性期吸收期囊变期﹤1周2周-2月﹥2月高密度80Hu→向心性缩小→小→愈合大→残腔有占位效应减轻无占位效应2）不同时期MRI表现（前述过）病例1脑干出血（出血量）男性，84岁，渐起记忆力下降、易怒年余

病例2-1

女58岁，突然倒地昏迷11小时，既往有高血压史3年病例2-2

脑室引流4天后及9天后复查病例3

男77岁头痛伴恶心呕吐5天

临床上常以情绪激动、过度疲劳为诱因，表现为剧烈头痛、呕吐，几分钟意识障碍，24h达到高峰。脑积水：交通性梗阻性病例5-2发病后四小时急性期吸收期囊变期急性期吸收期囊变期1定义高血压伴发的小动脉病变，在血压骤升时小动脉破裂出血，是脑内出血最常见的原因，虽发病率次于脑梗死，但死亡率居首位。病例10

亚急性出血MRI表现

男76岁，其女儿发现突然“糊涂、忘事”。急性期吸收期囊变期病例4

男65高血压病史1年

血肿大小1）不同时期的CT表现高血压性、动脉瘤破裂、A-VM、脑梗死（栓塞）、脑肿瘤伴发出血等新鲜血液血肿内红细胞破坏修复→大血块（囊腔）17-2

蛛网膜

下腔出血高血压性、动脉瘤破裂、A-VM、脑梗死（栓塞）、脑肿瘤伴发出血等脑积水：交通性梗阻性分急性期、吸收期、囊变期患者因头痛_精神行为异常7天住院急性期吸收期囊变期

病例4

男65高血压病史1年

血肿大小

病例5

男65，右肢体无力1h（南方2-4度）病例5-2

发病后四小时病例6

胼胝体、脑室、蛛网膜下腔出血

女52岁，突然昏迷6小时，血压222/140mmHg

病例7（脑积水）女性72岁，突发昏迷8小时

脑积水：交通性梗阻性病例8

脑出血吸收后囊性变病例10

亚急性出血MRI表现

男76岁，其女儿发现突然“糊涂、忘事”。答非所问，烦躁、多动，反应迟钝，四肢肌力正常

病人发病已经四天

病例11-1（平＋增）11-211-311-416-1

硬膜外血肿（横窦破裂）18-1蛛网膜下腔出血新鲜血液血肿内红细胞破坏修复→大血块（囊腔）部位脑室内出血、脑实质内出血、蛛网膜下腔、硬膜下出血、硬膜外出血18-2蛛网膜下腔出血急性期吸收期囊变期16-1

硬膜外血肿（横窦破裂）原因颅内出血分外伤性及非外伤性脑积水：交通性梗阻性时间急性期吸收期囊变期脑积水：交通性梗阻性病例4

男65高血压病史1年

血肿大小高血压性、动脉瘤破裂、A-VM、脑梗死（栓塞）、脑肿瘤伴发出血等男性，1岁，持续低热1周，今天早上出现呕吐、嗜睡。答非所问，烦躁、多动，反应迟钝，四肢肌力正常

病人发病已经四天16-1

硬膜外血肿（横窦破裂）分急性期、吸收期、囊变期新鲜血液血肿内红细胞破坏修复→大血块（囊腔）急性期吸收期囊变期答非所问，烦躁、多动，反应迟钝，四肢肌力正常

病人发病已经四天病例12

硬膜下、硬脑膜外、蛛网膜下腔出血病例12

硬膜下、硬脑膜外、蛛网膜下腔出血男性，1岁，持续低热1周，今天早上出现呕吐、嗜睡。有血友病史，无明显外伤史，但右下颌部可见淤斑。16-1

硬膜外血肿（横窦破裂）16-2病例17-1

蛛网膜下腔出血17-2

蛛网膜

下腔出血18-1蛛网膜下腔出血

患者因头痛_精神行为异常7天住院18-2蛛网膜下腔出血病例19-11左颞叶血肿2左颞硬膜下血肿病例19-2复习患者因头痛_精神行为异常7天住院脑积水：交通性梗阻性急性期吸收期囊变期答非所问，烦躁、多动，反应迟钝，四肢肌力正常

病人发病已经四天病例2-1

女58岁，突然倒地昏迷11小时，既往有高血压史3年病例8脑出血吸收后囊性变病理基础：小动脉玻璃样变或微小动脉瘤部位脑室内出血、脑实质内出血、蛛网膜下腔、硬膜下出血、硬膜外出血新鲜血液血肿内红细胞破坏修复→大血块（囊腔）16-1

硬膜外血肿（横窦破裂）急性期吸收期囊变期高血压性、动脉瘤破裂、A-VM、脑梗死（栓塞）、脑肿瘤伴发出血等高血压性、动脉瘤破裂、A-VM、脑梗死（栓塞）、脑肿瘤伴发出血等大→残腔答非所问，烦躁、多动，反应迟钝，四肢肌力正常

病人发病已经四天1定义高血压伴发的小动脉病变，在血压骤升时小动脉破裂出血，是脑内出血最常见的原因，虽发病率次于脑梗死，但死亡率居首位。2）不同时期MRI表现（前述过）病例12

硬膜下、硬脑膜外、蛛网膜下腔出血时间急性期吸收期囊变期急性期吸收期囊变期部位脑室内出血、脑实质内出血、蛛网膜下腔、硬膜下出血、硬膜外出血病例12

硬膜下、硬脑膜外、蛛网膜下腔出血病例11-1（平＋增）非外伤性出血：脑积水：交通性梗阻性18-2蛛网膜下腔出血16-1

硬膜外血肿（横窦破裂）部位脑室内出血、脑实质内出血、蛛网膜下腔、硬膜下出血、硬膜外出血病例10

亚急性出血MRI表现

男76岁，其女儿发现突然“糊涂、忘事”。新鲜血液血肿内红细胞破坏修复→大血块（囊腔）高血压性、动脉瘤破裂、A-VM、脑梗死（栓塞）、脑肿瘤伴发出血等答非所问，烦躁、多动，反应迟钝，四肢肌力正常

病人发病已经四天新鲜血液血肿内红细胞破坏修复→大血块（囊腔）病例2-1

女58岁，突然倒地昏迷11小时，既往有高血压史3年病例1脑干出血（出血量）男性，84岁，渐起记忆力下降、易怒年余急性期吸收期囊变期2）不同时期MRI表现（前述过）时间急性期吸收期囊变期部位脑室内出血、脑实质内出血、蛛网膜下腔、硬膜下出血、硬膜外出血16-1

硬膜外血肿（横窦破裂）16-1

硬膜外血肿（横窦破裂）病例11-1（平＋增）12345

病例4

男65高血压病史1年

血肿大小

病例11-1（平＋增）16-218-1蛛网膜下腔出血

患者因头痛_精神行为异常7天住院18-2蛛网膜下腔出血病例12

硬膜下、硬脑膜外、蛛网膜下腔出血18-1蛛网膜下腔出血急性期吸收期囊变期急性期吸收期囊变期2）不同时期MRI表现（前述过）原因颅内出血分外伤性及非外伤性急性期吸收期囊变期18-1蛛网膜下腔出血急性期吸收期囊变期高密度80Hu→向心性缩小→小→愈合急性期吸收期囊变期急性期吸收期囊变期18-2蛛网膜下腔出血16-1

硬膜外血肿（横窦破裂）急性期吸收期囊变期有占位效应减轻无占位效应18-1蛛网膜下腔出血病例10

亚急性出血MRI表现

男76岁，其女儿发现突然“糊涂、忘事”。18-2蛛网膜下腔出血患者因头痛_精神行为异常7天住院2）不同时期MRI表现（前述过）急性期吸收期囊变期大→残腔临床上常以情绪激动、过度疲劳为诱因，表现为剧烈头痛、呕吐，几分钟意识障碍，24h达到高峰。新鲜血液血肿内红细胞破坏修复→大血块（囊腔）急性期吸收期囊变期患者因头痛_精神行为异常7天住院患者因头痛_精神行为异常7天住院2）不同时期MRI表现（前述过）病例17-1

蛛网膜下腔出血急性期吸收期囊变期部位脑室内出血、脑实质内出血、蛛网膜下腔、硬膜下出血、硬膜外出血时间急性期