山东居民健康素养调研报告材料

wordword/word居民健康素养调查报告省卫生厅省疾病预防控制中心省健康教育所二〇一〇年五月摘要一、背景公民健康素养是素养教育的重要容之一，是健康素质的重要组成局部。它的根本含义是个人获取和理解根本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确判断，以维护和促进自身健康的能力。提高全体公民的健康素养是贯彻落实科学开展观、全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的重要任务，是以人为本思想的重要表现。为确定当前对我国居民最为重要、最为根本的健康知识、健康行为和技能，2007年卫生部组织了医药卫生领域的百余位专家，进展了大量的研究，最终明确了我国公民健康素养的根本容。2008年1月，卫生部第3号公告发布《中国公民健康素养——根本知识与技能〔试行〕》〔以下简称《公告》〕。这份《公告》是世界上第一份由政府公布的全面界定公民根本健康素养容的文件。为了解我省居民的健康素养水平，根据卫生部统一安排，并结合中央补助地方项目，我们于2008年开展了全省围的调查。二、调查方法与容全省共确定17个调查点，其中城市和农村调查点分别为8个和9个。共回收问卷8591份，其中有效问卷8546份，问卷有效率为99.48%。调查对象为17市15～69岁常住人口。调查容包括根本情况、健康素养、调查员评价3个局部。调查数据使用epidata数据库录入，采用SAS9.2统计软件进展分析，调查结果根据《2005年全国1%人口抽样调查资料》进展标化处理。三、主要结果省居民具备健康素养的总体水平为8.16%。从健康素养的3个方面上看，具备根本知识和理念素养、健康生活方式与行为素养、根本技能素养的人口比例分别是17.04%、8.09%和24.43%。总体健康素养和3个方面的健康素养均显示如下特征：一是城市居民健康素养具备率高于农村；二是男性居民健康素养具备率高于女性；三是45岁以下年龄组居民的健康素养具备率高于45岁与以上年龄组；四是受教育程度越高，具备健康素养的比例也越高，而不识字/少识字和小学文化程度的居民具备健康素养的比例远低于全省平均水平。根据所调查的容，我们还将涉与的问题分成了五类，即科学健康观、传染病预防、慢性病预防、安全与急救、根本医疗，并对这五类健康问题的相关健康素养现状与其影响因素进展了分析。我省居民具备各类相关健康素养的比例分别是：科学健康观素养30.83％、安全与急救素养17.65％、传染病预防素养4.43％、根本医疗素养20.88％、慢性病预防素养9.77％。对71项测评容总体回答情况进展分析发现，有5项指标的正确回答率低于20%，分别为：“对四害传播疾病的认识〞〔5.28%〕、“对肥胖的正确认识〞〔17.016%〕、“对镇静止痛药的正确理解〞〔12.26%〕、“骨折伤员的处置〞〔19.27%〕、“成年人饮酒日饮用量〞〔15.33%〕。四、结论与建议㈠加大健康教育与健康促进工作力度，全面提升民居健康素养调查结果显示我省居民具备健康素养的总体水平仅为8.16%，这进一步印证了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案〔2009－2011年〕》中关于加强健康教育与健康促进工作意见的正确性和必要性。提高全民健康素养水平，需要全社会的共同努力。各级政府要发挥主导作用，结合新医改工作的深入开展，高度重视投入低、产出高的健康教育与健康促进工作，充分发挥健康教育与健康促进在提高全民健康素养中的作用，加大经费投入和人力投入，进一步建立健全全省健康教育机构与网络，提供规优质的服务，促进城乡居民平等享有健康教育与健康促进等根本公共卫生服务，确保全民健康素养水平逐步得到提高。㈡积极探索新形势下提高全民健康素养的模式和方法随着我国经济与社会的开展，当前健康教育与健康促进的方式方法也应有所创新和改变。鉴于我省居民健康素养水平仍然偏低的现状，各级各单位要认真分析工作中存在的薄弱环节，特别关注重点人群和重点健康问题，制定科学、可行与有效的健康知识传播策略，探索提高全民健康素养的新思路和新方法。一方面要充分利用电视、广播、互联网、手机短信等群众喜闻乐见的大众媒体和新媒体传播形式，广泛开展以提高全民健康素养为目的的健康传播活动；另一方面，要组织开展专门的健康教育与健康促进活动，如依托“全国亿万农民健康促进展动〞和“相约健康社区行〞活动等平台，以学校、厂矿企业、医院、社区卫生服务中心〔站〕和乡镇卫生院〔室〕等为阵地，广泛开展以提高根本健康知识与技能、促进健康行为形成为目的的综合干预活动。㈢建立全省健康素养监测机制，与时监测和发布我省居民健康素养变化情况要定期对全省城乡居民健康素养变化情况进展监测，与时发现工作中存在的问题；同时在不同地区可针对当地主要卫生问题和突发公共卫生事件开展专题或应急调查，以动态地反响居民健康素养水平的变化趋势。要与时发布监测结果，让全社会全面系统地掌握我省居民健康素养水平和健康影响因素，为制定医疗卫生服务政策提供科学依据。第一局部背景健康素质是公民素质的重要组成局部。党的十六大报告将提高全民族健康素质、科学文化素质与思想道德素质列为全面建设小康社会的奋斗目标之一。世界卫生组织〔WHO〕认为健康素养代表人的认知和社会技能，这些技能决定了个体具有动机和能力去获得、理解和利用信息，并通过这些途径能够促进和维持健康。世界卫生组织把健康素养作为公共卫生、健康教育与健康促进等医疗卫生工作效果的重要评价指标之一，与平均期望寿命、孕产妇死亡率、婴儿死亡率综合健康指标一样，用作衡量国民健康水平的重要参考指标。国际上普遍认为，通过健康教育提高居民的健康素养，是降低孕产妇、儿童死亡率，防治艾滋病，改善营养状况，进展烟草控制和改变不健康的饮食习惯等千年开展目标的重要策略与手段。而2005年在曼谷召开的第六届世界健康促进大会通过了《全球健康促进曼谷宪章》，该《宪章》把提高人们的健康素养作为健康促进的重要行动和目标。我国的健康素养研究工作起步较晚，以往仅局限于小围的研究和探索，未见有全国、系统的健康素养研究报道。因此，开展全国围的居民健康素养现况调查和建立适合我国国情的健康素养评价体系就显得格外重要和迫切。2007年，我国正式启动了对健康素养的调查研究工作。根据我国国情，经过医疗卫生系统各领域专家的屡次研讨，提出了现阶段我国公民应具备的66项根本健康知识和理念、健康生活方式与行为和根本技能，作为中国公民健康素养的根本容。2008年1月，卫生部第3号公告〔以下简称“公告〞〕正式向全国发布了《中国公民健康素养——根本知识与技能〔试行〕》。在此根底上，卫生部组织专家编写了《健康66条——中国公民健康素养读本》〔以下简称《读本》〕，全面阐述了健康66条的主要容。2008年，由卫生部组织，中国健康教育中心/卫生部新闻宣传中心作为技术支持单位，在全国围开展了首次中国居民健康素养调查。调查全面测评了我国居民所应具备的根本健康知识和技能等健康素养容；通过调查了解和掌握当前我国居民健康素养现状，为制定卫生政策与规划提供重要参考依据。我省参照全国统一要求，并适当扩大了监测围，由6个监测点扩大到全省17个监测点。由于监测点的扩大，我省的调查结果能更全面、客观地反映全省居民健康素养现状和水平。第二局部调查方法与容一、调查对象全省15～69岁常住人口。常住人口指在调查前一年，在调查地区连续居住并生活6个月与以上者。二、调查方法全省17市各随机抽取1个城区和农村县〔市〕。从每个样本区/县中随机抽取2个街道/乡镇，再从每个样本街道/乡镇中各随机抽取1个居委会/行政村，每个居委会/行政村中随机抽取相应户家庭，该家庭户中符合调查要求的全部常住人口均作为调查对象。调查户确实定：按照省、区/县、街道/乡镇、居委会/行政村4级以与总样本量大小，估计每个居委会/行政村应调查人数为202人。再按照每户2～3名符合调查要求的人口估计，每个居委会/行政村应抽取68～101个家庭户。由经过培训的调查员通过深入样本户对调查对象进展访谈式问卷调查的方式收集资料。三、调查容调查问卷以卫生部发布的公告《中国公民健康素养——根本知识与技能》容为根底，运用Delphi法经过两轮专家咨询产生，并通过预试验进展信度和效度的分析，对问卷进展调整。问卷容由根本情况、健康素养容、调查员评价3个局部组成。健康素养容分为3个方面：健康理念和根本知识〔34题〕，健康生活方式与行为〔30题〕，健康技能〔7题〕，共计71题。一致性检验明确该71题的部一致性信度为0.916，证明问卷的部一致性较好。四、数据处理与分析㈠数据录入和整理采用epidata软件进展数据双录入并核对。使用SAS9.2统计软件进展数据整理。按照有效问卷确实定标准〔①调查对象根本信息中省份、地区、性别、年龄、文化程度5个变量填写完整无缺失；②问卷主体局部填写完整率高于95%〕进展问卷整理。回收问卷8591份，有效问卷8546份，问卷有效率99.48%。㈡数据分析使用SAS9.2统计软件完成数据统计分析。⑴⑵根据根本知识和健康理念、健康生活方式与行为与根本技能3个方面进展分析，了解各方面健康素养的比例与不同特征人群间的差异。⑶为适应健康素养促进展动工作的需要，将健康素养按5类健康问题进展分类，具体为：科学健康观、传染病预防、慢性非传染性疾病预防〔以下简称慢性病预防〕、安全与急救和根本医疗，分析全省居民5类与健康问题相关素养水平与其在不同特征人群间的差异。⑴具备健康素养的判断标准：正确回答80%与以上健康素养调查容的调查对象视为具备健康素养。据此，正确回答80%与以上根本知识和理念、健康生活方式与行为或健康技能健康素养3个方面的调查容者分别视为该调查对象具备这3个方面的健康素养。同样，正确回答80%与以上科学健康观、传染病预防、慢性病预防、安全与急救或根本医疗这5个健康问题所考察的题目者分别视为该调查对象具备这5个问题的健康素养。健康素养和健康素养的3个方面、5类健康问题的素养所包含的题目数量以与判断为“具备〞分别应该正确回答的最少题目数量见表1。⑵回答正确的判断标准：单项选择题，选择正确答案如此判定该题回答正确；多道单项选择题，所有单项选择题均回答正确，如此判定该题回答正确〔但健康观念与艾滋病传播途径两题按多项选择题判断标准处理〕；多项选择题，所有选项正确回答率≥60%，如此判定该题回答正确。表1具备健康素养的判断标准容分类最少答对题目数量题目数量健康素养57713个方面根本知识和理念2734健康生活方式与行为2430健康技能675类健康问题科学健康观78传染病预防1619慢性病预防911安全与急救1417根本医疗1012根据国家统计局公布的2005年全国1%人口抽样调查统计数据，对本次调查样本进展可靠性检验，发现存在城乡、性别、年龄和文化程度差异。因此，本次调查结果依据《2005年全国1%人口抽样调查资料》的数据进展标准化处理，以方便与全国调查结果和其它各省结果进展比拟。报告中未做特殊说明的数据均为经过标准化处理，非样本结果。第三局部结果一、调查对象的人口学和社会学特征本次调查的8546人中，城乡人口比是1:1.11，男女性别比为1:1.09，平均年龄41.11岁。调查对象文化程度以初中和高中为主，占58.13%。民族分布情况为，汉族占98.69%，回族占1.05%，满族占0.15%，维族占0.06%，蒙古族占0.01%，其它民族占0.04%。调查对象的人口学特征分布见表2，图1-4。表22008年居民健康素养调查对象的人口学和社会学特征分布人口学特征调查人数构成比〔％〕标化后构成比(%)地区城市4055农村4491性别男4089女4457年龄组〔岁〕15～108625～173135～221945～183155～134565-69334文化程度不识字/少识字741小学1490初中3015高中/职高/中专2044大专/本科1220硕士与以上36合计8546图12008年居民健康素养调查对象城乡构成图22008年居民健康素养调查对象性别构成图32008年中国居民健康素养调查对象年龄构成图42008年居民健康素养调查对象文化程度构成二、居民健康素养调查总体结果使用《2005年全国1%人口抽样调查资料》的数据对调查结果进展标准化处理后，居民具备健康素养的比例是8.16%，而具备根本知识和理念、健康生活方式与行为、根本技能三方面素养的比例分别是17.04%、8.09%和24.43%。具备根本技能素养的比例最高、根本知识和理念素养其次、健康生活方式与行为素养最低的特点在不同特征的居民中普遍存在。从总的健康素养以与3个方面健康素养来看，我省均呈现出以下特点，即城市居民具备健康素养的比例高于农村居民；男性具备健康素养的比例高于女性；45岁以下中低年龄居民具备健康素养的比例高于45岁以上高年龄居民；受教育程度越高，具备健康素养的比例也越高，不识字/少识字和小学文化程度的人群具备健康素养的比例远低于全省平均水平。城市和农村居民健康素养所呈现的性别、年龄和文化程度变化趋势均与总人群一致〔见表3～5，图5～9〕。表3居民具备健康素养的比例〔％〕组别健康素养根本知识和理念健康生活方式与行为根本技能城乡城市农村性别男女年龄〔岁〕15～25～35～45～55～65～69文化程度不识字/少识字小学初中高中/职高/中专大专/本科硕士与以上合计表4城市居民具备健康素养的比例〔％〕组别健康素养根本知识和理念健康生活方式与行为根本技能性别男女年龄〔岁〕15～25～35～45～55～65～69文化程度不识字/少识字小学初中高中/职高/中专大专/本科硕士与以上合计表5农村居民具备健康素养的比例〔％〕组别健康素养根本知识和理念健康生活方式与行为根本技能性别男女年龄〔岁〕15～25～35～45～55～65～69文化程度不识字/少识字小学初中高中/职高/中专大专/本科硕士与以上000合计图52008年城乡居民具备健康素养的比例图62008年城乡居民具备3个方面健康素养的比例图7不同性别居民具备健康素养的比例图8不同年龄居民具备健康素养的比例图9不同文化程度居民具备健康素养的比例三、居民具备5类健康素养的情况根据我国当前的主要卫生问题，我们还将调查中涉与的健康问题分为以下五类，即科学健康观、传染病预防、慢性病预防、安全与急救、根本医疗等，对此五类问题的相关健康素养现状与其影响因素进展了分析。我省居民具备5类健康问题素养的比例分别为：科学健康观30.83％、安全与急救素养17.65％、传染病预防素养4.43％、根本医疗素养20.88％、慢性病预防素养9.77％。其中居民具备科学健康观、根本医疗素养的比例较高，最低的是传染病预防素养。城市、农村居民具备各类健康素养的顺位与人群总体一致。我省居民具备5类健康问题素养的人口比例与整体健康素养相似，也呈现出以下几个特点：一是城市居民具备5类健康问题素养的比例高于农村居民；二是〕男性具备5类健康问题素养的比例均高于女性；三是年龄在45岁以下的居民具备5类健康问题素养的比例高于45岁以上年龄者；四是受教育程度越高，具备5类健康问题素养的比例也越高，而小学与以下文化程度居民具备5类健康问题素养的比例低于平均水平。城市和农村不同性别、文化程度的居民具备5类健康问题素养的比例与人群总体的变化趋势根本一致，城乡不同年龄人群具备5类健康问题素养比例的变化趋势如此根据健康问题素养的类别不同而有所不同〔见表6～9，图10〕。表6居民具备5类健康问题素养的比例〔％〕组别科学健康观安全与急救传染病预防根本医疗慢性病预防城乡城市农村性别男女年龄〔岁〕15～25～35～45～55～65～69文化程度不识字/少识字小学初中高中/职高/中专大专/本科硕士与以上合计表7城市居民具备5类健康问题素养的比例〔％〕组别科学健康观安全与急救传染病预防根本医疗慢性病预防性别男女年龄〔岁〕15～25～35～45～55～65～69文化程度不识字/少识字小学初中高中/职高/中专大专/本科硕士与以上合计表8农村居民具备5类健康问题素养的比例〔％〕组别科学健康观安全与急救传染病预防根本医疗慢性病预防性别男女年龄〔岁〕15～25～35～45～55～65～69文化程度不识字/少识字小学初中高中/职高/中专大专/本科硕士与以上000合计图10居民具备5类健康问题素养的比例四、居民对有关健康问题的正确回答情况居民对健康素养调查容的正确回答情况见表10。调查发现我省居民对下述容的正确回答率均低于20%，具体为：“对四害传播疾病的认识〞〔5.28%〕、“成年人饮酒日饮用量〞〔15.33%〕、“对肥胖的正确认识〞〔17.01%〕、“对骨折伤员的处置〞〔19.27%〕“对镇静止痛药的正确理解〞〔12.26%〕、“认识药品说明书〞〔18.70%〕。表10居民对健康素养调查容的正确回答情况分类题目全国正确回答率〔％〕正确回答率(%)科学健康观

〔8题〕正确理解健康的概念71.1075.72~对环境与健康关系的正确理解66.50对心理卫生的正确理解40.5745.44~对“保健食品是否能代替药品治病〞的正确理解75.11对适量献血对健康是否有害的正确理解81.45是否愿意与残疾人和康复后的精神疾病患者一同学习和工作吸毒对健康有危害80.26对“每年应该做1次健康体检〞的正确理解传染病预防

〔18题〕对“使用安全套可以减少艾滋病的传播〞的正确理解71.34对“接种流感疫苗可以减少患流感的机会〞的正确理解80.70对艾滋病传播途经的正确理解65.94预防一些传染病最有效、最经济的措施55.96按国家规定给孩子打预防针能够预防的疾病肺结核病传播途经67.00肺结核病症状与就诊54.10肺结核病病人免费抗结核药物治疗肺结核病治疗对四害传播疾病的认识3.28不与外人共用毛巾、牙刷用肥皂和流动水洗手消除室空气污染最有效的方法蔬菜和生肉应该与熟肉、凉菜用不同的砧板被犬猫抓伤、咬伤后的正确处理方法血吸虫病的接触途经不随地吐痰70.70发现病死家禽鸟处理方法87.17慢性病预防

〔11题〕健康的生活方式包括的容被动吸烟会引发的疾病关于戒烟的说法哪些正确癌症报警信号成年人饮酒日饮用量食物摄入的合理排序成年人牛奶日摄入量成年人食用盐日摄入量对肥胖的正确认识食用碘盐面对吸二手烟的正确做法表11居民对健康素养调查容的正确回答情况〔续表〕分类题目正确回答率〔％〕正确回答率(%)安全与急救

〔共17题〕农药和其他药品放置位置93.10用人单位应该为员工提供职业危害防护培训78.48用人单位必须为员工提供防护设施与用品78.92骨折伤员的处置17.28我国有专门保护从事有毒有害工作的劳动者权利的法律《职业病防治法》急救止血方法呼吸心跳骤停时采取的措施收获期的粮食、蔬菜、水果是否可以少量施用农药不吃超过保质期的食品88.51骑摩托车必须戴头盔购置和使用农药/杀虫剂的时，哪些做确82.65遇到煤气中毒的正确做法77.01紧急医疗救助时拨打12087.56认识易燃、高压等标识24.74抢救触电者的正确做法93.23发生火灾时的正确做法91.42根本医疗

〔共12题〕安全注射38.79适量献血的量52.50正常血压值〔高压/低压〕围61.82成年人腋下体温正常值围66.35成年人的正常脉搏次数57.92对镇静止痛药的正确理解合理使用抗生素妇女怀孕孕期检查的次数22.27患病后的就医行为79.88认识药品说明书18.70测量脉搏时手指放的正确位置64.33会测量腋下体温未分类

〔5题〕成年人每天睡眠时间76.11读书写字时眼睛与书本距离水源受到污染引起的疾病婴幼儿喂养正确的说法55.22早晚刷牙第四局部讨论此次现况调查是我省首次在全省围开展的全面的健康素养现况调查，调查结果有助于了解和掌握我省居民现阶段的健康素养水平，为今后制定健康教育与健康促进工作策略与规划提供了重要参考依据。一、关于健康素养界定标准有关健康素养的计算方法，目前常用的有百分数法和综合指数法两种方法。百分数法根据测评问题回答正确的比例来确定素养水平，可以分多个级别,也可以将正确回答题目数量达到一定比例，定义为“具备〞某种素养，以具备素养的“百分率〞来代表居民整体素养水平，百分数法的优点是结果简单、直观、易于理解，缺点是以回答正确率达到一定比例来判定个体“具备〞或“不具备〞素养的标准有些简单、绝对化，不能反映人群健康素养的不同层次或水平。本次调查沿用我国科学素养调查百分数计算法，参照其他国家采用的判定标准〔回答正确率达到75％〕，考虑到目前的测评容基于我国发布的健康素养66条的要点，是现阶段我国城乡居民必须理解或掌握的、最根本的健康相关信息，因此将测评问题回答正确率达到80%作为具备健康素养的标准。二、我省居民健康素养现状仍偏低本次调查结果显示我省居民具备健康素养的人口比例为8.16%，即8.16%的居民能够了解根本的健康知识和理念，熟悉掌握健康生活方式和行为容并且具备根本的健康技能，此结果略高全国平均水平，但仍然处于较低状态。总体来看，在城乡、受教育水平与年龄等方面存在以下特点：㈠城乡居民健康素养水平存在差异本次研究发现，城市居民健康素养水平〔14.93%〕明显高于农村〔2.183%〕，可能与城市和农村之间经济、文化和医疗卫生服务可与性等各方面存在较大的差异有关。农村居民由于经济水平偏低，文化程度不高，医疗卫生服务的覆盖率和可与程度相对较低，同时受各种条件限制，健康教育与健康促进活动在广阔农村地区还没有广泛深入开展，因此农村居民在健康科学观念的形成、卫生习惯和生活方式的养成以与根本医疗技能等方面都存在明显的不足，导致总体健康素养水平相对于城市居民偏低。㈡健康素养水平与文化程度密切相关健康素养水平随着文化程度的升高而提高，这与中国居民科学素养调查显示的科学素养水平与文化程度与教育水平的关系根本一致，明确居民文化教育水平的提高，在很大程度上影响健康素养水平，提高全民受教育水平，是提高健康素养的前提条件。同时，应针对不同文化程度的人群，采取不同的干预策略与措施。㈢高龄人群健康素养水平较低本研究发现，随着年龄的增长，居民的健康素养水平呈现下降趋势，尤其是45-54岁，55-64岁，65-69岁年龄组人群具备健康素养的比例仅为7.46%、4.74%和3.07%。老年人是健康的脆弱群体，容易受各种疾病，尤其是慢性疾病的困扰，按时服药、自我检查并按时体检等要求他们具有较高的自我健康管理能力。有关研究明确健康素养水平较低的老年人由于自我健康管理能力较差导致其死亡率高于健康素养水平较高的老年人。因此，针对老年人群开展干预，提高他们的健康素养水平，对于提升他们晚年的生活质量具有重要的意义。三、健康素养3个方面的分析依据《中国公民健康素养——根本知识与技能〔试行〕》公告的容，调查中将健康素养划分为根本知识和理念、健康生活方式与行为以与根本健康技能3个方面。3个方面健康素养结果显示：健康生活方式与行为素养最低仅为2.29%，远低于根本知识和理念素养10.23%，以与根本健康技能素养16.73%，说明具备了根本的知识和理念，并不一定都能转化成健康生活方式，由于受各种因素的影响，在知识理念和行为之间存在着差距。根本健康技能素养在本次调查中最高，可能的原因是本调查能的测试偏重于知识层面，而且问题设计简单，问题数相对较少，导致正确率偏高。四、5类健康问题素养的分析根据我国当前存在的主要健康问题，将健康素养分为科学的健康观、传染病预防素养、慢性病预防素养、安全与急救素养以与根本医疗素养5类。㈠健康观在科学健康观方面，本次调查发现，居民对于健康的涵和外延、健康与环境的关系、定期进展健康体检的知晓率较高，明确居民的科学健康观已经初步形成，但是对心理健康、不歧视病残人员的正确认知偏低，这反映了目前社会上普遍存在的对精神疾患以与伤残患者的歧视态度和疏离的行为。随着精神健康逐渐得到社会的广泛重视，关注精神心理健康，增强社会大众对此的正确认知态度应成为健康素养普与工作中的一个重要容。㈡传染病预防素养传染病的预防与控制在我国仍然是当前医学和公共卫生工作的重要容之一。我国自20世纪50年代以来普与计划免疫，对控制消灭曾经危害人民健康的传染病发挥了积极的作用，接种疫苗的宣传深入人心，因此居民对于免疫接种方面的正确认知普遍较高，这充分显示长期持续地普与健康教育对于健康素养的提高作用显