神经系统的传导通路课件

06六月2023第十九章神经系统的传导通路06六月2023概述神经系的基本活动方式是反射，反射的结构基础是反射弧。反射弧有简繁之分，简单的反射弧只包括传入和传出神经元，并仅局限于中枢的某一部分；复杂的反射弧则涉及到脑干、间脑直至大脑，中间神经元也相应的增多，进而出现了上、下行传导的纤维，构成了中枢系统的各种长距离的传导束：①上行（感觉）传导束是将内、外环境的感觉冲动传入各级中枢；②下行（运动）传导束是将经各级中枢整合分析后的冲动→脑干和脊髓→传出神经→

……06六月2023感受器脊髓脑干端脑效应器间脑06六月2023脊髓内部结构皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束红核脊髓束前庭脊髓束脊髓小脑后束前束楔束薄束06六月2023第一节感觉传导通路06六月2023学习重点1.躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导路及不同部位病变后出现的症状。2.躯干、四肢浅感觉传导路及不同部位病变后出现的症状。3.头面部浅感觉传导路4.视觉传导路及不同部位病变后出现的症状。5.瞳孔对光反射通路及病变后出现的症状。06六月2023第一节感觉传导通路一般感觉痛觉温觉触觉压觉本体感觉内脏感觉特殊感觉视觉(躯体)听觉(躯体)平衡觉(躯体)嗅觉(内脏)味觉(内脏)感受器→各级神经元→大脑皮质或皮质下中枢06六月2023一、躯干和四肢意识性本体觉和精触觉传导路由三级神经元传导。第1级神经元脊神经节。第2级神经元薄、楔束核→×→内侧丘系→丘脑腹后外侧核。第3级神经元丘脑腹后外侧核→丘脑中央辐射→内囊后肢→中央后回中上部、旁小叶后部。脊神经节薄、楔束核丘脑腹后外侧核5内侧丘系薄、楔束T51T5以下1T4以上薄束楔束薄、楔束核内囊后肢中央后回中上部中央旁小叶后部22内侧丘系3腹后外侧核解剖学06六月2023一、躯干和四肢意识性本体觉和精触觉传导路病变可能导致的障碍1.交叉下方病变患者在闭眼时不能确定病变同侧关节的位置、运动方向、两点间距离以及实体觉丧失。2.交叉上方病变患者在闭眼时不能确定病变对侧关节的位置、运动方向、两点间距离以及实体觉丧失。06六月2023二、躯干和四肢非意识性本感觉传导通路由两级神经元组成：第1级神经元是神经节；第2级神经元是：①胸核（C8～L2）→同侧侧索脊髓小脑后束→小脑下脚→旧小脑皮质；②腰骶膨大（V～Ⅶ）→对侧及同侧的脊髓小脑前束→小脑上脚→旧小脑皮质；③颈膨大（Ⅵ、Ⅶ）→小脑下脚→旧小脑皮质。脊神经节脊髓小脑后束脊髓小脑前束206六月2023

三、躯干和四肢浅感觉传导路第1级神经元是脊神经节。第2级神经元是脊髓边缘核、固有核、背核→交叉（痛、温觉→脊髓丘脑侧束，压觉和粗触觉→脊髓丘脑前束）→丘脑腹后外侧核。第3级神经元为丘脑腹后外侧核→内囊后肢→半球中央后回中、上部和中央旁小叶后部。粗触觉：触点的体表定位。脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束腹后外侧核脊髓丘系延髓脑桥中脑06六月2023三、躯干和四肢浅感觉传导路病变可能导致的障碍1.交叉下方病变患者2.交叉上方病变患者06六月2023四、头面部浅感觉传导通路三叉节三叉N脊束核三叉N脑桥核三叉丘系三叉N脊束腹后内侧核第1级神经元

三叉神经节。第2级神经元

三叉神经脊束核（痛、温觉）、脑桥核（触觉）→×→三叉丘系→腹后内侧核。第3级神经元

丘脑腹后内侧核→丘脑中央辐射→内囊后肢→中央后回下1/3

。1三叉N节三叉N脊束核三叉N脑桥核三叉丘系3解剖学06六月2023

意识性一般躯体感觉传导路的共同点1.三级神经元传导第1级神经元位于脊或脑神经节。第2级神经元位于脊髓或脑干。第3级神经元位于丘脑腹后外侧或内侧核。2.交叉上行

第2级神经元发出的纤维交叉上行。

3.经过内囊后肢06六月2023五、视觉传导通路鼻侧视野→颞侧半视网膜；颞侧视野→鼻侧半视网膜。第1级神经元视网膜双极神经元。第2级神经元视网膜节细胞。第3级神经元外侧膝状体。鼻侧视野颞侧视野颞侧视野06六月2023视觉传导通路损伤后的表现损伤部位临床表现一侧视神经受损同侧眼全盲视交叉中交叉纤维受损双眼颞侧视野偏盲视交叉外侧部不交叉纤维受损患侧眼鼻侧视野偏盲一侧视束及以上视觉传导路受损双眼对侧半视野同向性偏盲颞侧视野颞侧视野鼻侧视野406六月2023六、瞳孔对光反射通路光照一侧瞳孔后，可引起两眼瞳孔缩小的反应，称为瞳孔对光反射：①光照侧的反应，称为直接对光反射；②未照射侧，称为间接对光反射。反射的通路为：强光→视网膜（视觉感觉器）→视经→两侧视束→中脑顶盖前区→双侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节交换神经元→瞳孔括约肌→双眼瞳孔缩小。06六月2023

瞳孔对光反射通路

顶盖前区动眼神经副核动眼神经睫状神经节606六月2023六、瞳孔对光反射通路1.一侧视神经损伤时，光照患侧眼时，两侧瞳孔均不缩小，但光照健侧眼时，则两眼对光反射均存在（患侧眼直接对光反射消失，间接反射存在）。2.瞳孔对光反射中枢病变（中脑顶盖前区），两眼瞳孔对光反射均消失。3.一侧动眼神经损伤时，无论光照哪侧眼，患侧眼的瞳孔对光反射均消失（患侧眼的瞳孔直接及间接对光反射均消失），但健侧眼的瞳孔直接及间接对光反射存在。06六月2023七、听觉传导路Corti氏器→蜗N节→Ⅷ脑神经→蜗神经核→X斜方体→外侧丘系→内侧膝状体→内囊后肢→听觉中枢06六月2023第二节运动传导通路06六月2023学习重点1.上、下运动神经元的概念，锥体系的分部。2.皮质核束的起止、行程和机能。3.核上瘫、核下瘫的的概念。4.面神经与舌下神经的核上瘫、核下瘫。5.皮质脊髓束的起止、分部、途径和机能。6.锥体系上位神经元和下神经元损伤后的症状。06六月2023

一、锥体系

由上、下两级神经元组成。1.上运动神经元大脑皮质锥体细胞及其轴突。2.下运动神经元脊髓前角细胞和脑干躯体运动核和特殊内脏运动核及其轴突。上运动神经元发出的纤维组成锥体束，锥体束分为皮质脊髓束与皮质核束。06六月2023

一、锥体系（一）皮质脊髓束中央前回上2/3和中央旁小叶前部→内囊后肢→大脑脚底中3/5外侧→脑桥基底部→锥体（延髓）：1.皮质脊髓侧束→前角→四肢肌。2.皮质脊髓前束→前角→上肢肌和躯干肌。前束部分纤维不交叉→前角→躯干肌。中央前回内囊后肢皮质脊髓束内囊锥体四肢肌皮质脊髓前束皮质脊髓束皮质脊髓侧束锥体交叉解剖学06六月2023一、锥体系（二）皮质核束内囊膝→脑干特殊内脏运动核。除面N核支配眼裂以下面肌的核群和舌下N核只接受对侧皮质核束外，均为双侧支配。面N核舌下N核06六月2023一、锥体系（三）锥体系病变随意运动的减弱或丧失称为瘫痪，分为功能性瘫痪（癔症性瘫痪）和器质性瘫痪。器质性瘫痪按病变的解剖学部位可分为：1.上运动神经元瘫痪。2.下运动神经元瘫痪。3.肌病瘫痪。内囊皮质脊髓束皮质脊髓侧束

一、锥体系1.皮质脊髓束病变（1）交叉前受损：主要引起对侧肢体瘫痪，躯干肌运动不受明显影响，因为皮质脊髓前束部分纤维始终不交叉→同侧脊髓前角→主躯干肌。（2）锥体交叉后受损：主要引起同侧肢体瘫痪。06六月2023一、锥体系2.皮质核束病变（1）皮质核束病变：1）对侧眼裂以下面瘫；2）对侧舌肌瘫痪—核上瘫。（2）面神经核及面神经病变：病灶侧所有面肌瘫痪；（3）舌下神经核及舌下神经病变：可导致病灶侧舌肌瘫痪—核下瘫。06六月2023

一、锥体系

项目上神经元损伤（核上瘫）下神经元损伤（核下瘫）肌张力增强减弱瘫痪特点硬瘫软瘫深反射亢进消失浅反射减弱或消失消失病理反射阳性阴性肌萎缩不明显（早期）明显上、下运动神经元损伤后的表现软、硬分上下，左、右看交叉

06六月2023锥体系以外控制骨骼肌运动的结构统称为锥体外系。主要功能是：①调节肌张力；②协调肌肉活动；③维持和调整姿势、进行习惯性和节律性动作等。锥体外系的活动是在锥体系的主导下进行的，同时锥体外系又给锥体系的活动以最适宜的条件，即只有在锥体外系对肢体保持稳定、并使其具有适宜的肌张力和协调的状态下，锥体系才能执行随意的、精细的运动……，故，二者缺一不可。在结构上，锥体外系不是一个简单的、独立的结构系统，而是一个复杂的，涉及脑内许多结构（如纹状体、苍白球、黑质、红核、脑桥核、小脑、下橄榄核等）的机能系统。

二、锥体外系06六月2023二、锥体外系.皮质—新纹状体—丘脑—皮质环路对发出锥体束的皮质运动区的活动有重要的反馈作用。2.新纹状体—黑质环路黑质能产生和释放多巴胺，当黑质变性时，纹状体内的多巴胺含量下降，导致Parkinson病。06六月2023二、锥体外系3.皮质—脑桥—小脑—皮质环路额、顶、枕、颞叶→脑桥束→脑桥核→小脑中脚→新小脑皮质→齿状核x→小脑上脚→:

红核→

x红核脊髓束→脊髓；②

腹前核、腹外侧核→大脑皮质→皮质脊髓束→

x皮质脊髓侧束→脊髓前角。06六月2023练习1.关于盲人摸字的传导通路，正确的是A．经三叉丘系传导B．经外侧丘系传导C．经脊髓丘系传导D．经楔束传导E．经薄束传导06六月2023练习2.传导意识性本体感觉的纤维交叉部位是A．脑桥B．脊髓C．延髓D．中脑E．丘脑06六月2023练习3.关于头面部痛、温觉传导通路的描述，正确的是A．第1级神经元位于脊髓后角B．第2级纤维是脊髓丘系C．第3级神经元为丘脑腹后外侧核D．投射至中央后回下部E．第2级神经元发出的纤维不交叉06六月2023练习4.一侧视束损伤可导致A．双眼颞侧视野偏盲B．单眼全盲C．瞳孔对光反射消失D．双眼对侧半视野同向性偏盲E．双眼鼻侧视野偏盲06六月2023练习5.上运动神经元损伤后，可导致A．肌张力降低B．肌萎缩C．浅反射消失D．不出现病理反射E．硬瘫（痉挛性瘫痪）06六月2023练习6.关于皮质脊髓束的叙述，正确的是A．中央后回B．经大脑脚外侧1/5下行C．经内囊后肢下行D．支配同侧脊髓前角运动神经元E．纤维不交叉06六月2023练习7.关于视觉传导通路的描述，正确的是A．第2级神经元发出的纤维全部交叉B．投射至颞横回C．第3级神经元是丘脑腹后外侧核D．第2级纤维不交叉E．第3级神经元是外侧膝状体核06六月2023面神经核核下瘫面神经核核上瘫06六月2023舌下神经核核下瘫舌下神经核核上瘫06六月2023