经桡动脉消融左侧显预激合并房颤一例课件

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合并房颤一例中国医科大学附属盛京医院心内科李铁军病史患者男，48岁，阵发性心悸一个月，黑矇一次查体：BP：110/70mmHg，双肺呼吸音清，心律不整，平均心室率180次/分，无杂音既往甲亢病史，无高血压，冠心病等疾病目前关于如何开展3D打印课程的建议和方案很多，但缺少一个综合的3D打印课程体系以更好地帮助学生运用3D打印技术将设计想法变成现实成品。为此，AbbieBrown提出3D打印课程的层次观以指导开发一个系统化的3D打印课程。3D打印课程层次观的概述与启示1.3D打印课程的层次观AbbieBrown在一年的时间内基于25个打印测试活动以及一系列的文献研究和个人访谈，提出3D打印课程的层次观，如图1所示。（1）打印测试该活动包括正确安装3D打印材料、操作打印机、将3D打印源文件转化成切片文件、观察打印效果等。（2）设计尝试学习者根据问题需求自主设计一个3D模型并将其打印出来。可以从零开始设计一个新的3D模型，也可以修改现有的3D模型以符合问题需求。（3）工程考验应对实际工业生产或制造工艺中的工程需求设计产品，以解决真实问题。2.3D打印课程层次观的启示（1）3D打印的初次体验过程对学生学习3D打印技术的重要性在大多数的3D打印课堂中，为了节省时间，常常是由学生设计作品，老师帮助打印。学生有时候都没有机会触摸到3D打印机，缺少这一项体验会削弱学生们使用3D打印技术进行创作的积极性，同时不利于自主探究和动手实践能力的提升。学生自主将3D建模源文件打印成三维现实物体的学习过程，能够激发学生进一步学习3D技术的兴趣，还能培养问题解决的能力和观察判断能力，促进后续的学习与创作。（2）3D打印课程内容的设计要着眼于3D打印的全过程3D打印技术包括的内容很多，如3D打印机的操作、3D打印材料、3D建模软件、切片软件等，还有很多内容是需要不?嗍导?才能学到的。利用3D打印技术进行创作常常是一个迭代循环的过程：分析-设计-建模-打印-改进与完善。目前，很多的3D打印教材和课程都是以3D建模软件的操作为核心，导致很多教师在课堂中只教授3D建模软件。很多学生甚至都不会操作3D打印机，这直接影响到学生设计的作品和打印模型的效果。立体化初中3D打印课程设计在AbbieBrown层次观的指导下，笔者根据自己的教学实践经验，基于国内外理论研究，探寻一种立体化初中3D打印课程开发模式。如图2所示，立体化初中3D打印课程开发模式的纵向由四个活动构成，每个活动集合完成过渡到下一个活动集合，过程重复，但课程内容层层递进，学生完成每个活动集合后习得的知识与技能为后续阶段奠定基础。图2初中3D打印课程开发模式1.纵向――四个活动（1）实践体验鉴于大多数学生没有参与3D打印全过程，在此环节中提供一些动手活动和问题让学生在实践中观察、学习和反思。该活动为不太熟悉3D打印过程的学习者提供了一个参与式学习体验活动，帮助学生了解3D打印相关的软硬件知识。（2）模仿设计该环节以介绍3D建模软件中基本功能为主，由教师操作演示。学生模仿练习为主，快速地让学生熟悉3D建模软件中常用的工具和命令。（3）问题解决问题分为良构问题和劣构问题。一个良构问题只有一个满意的解决方案。而劣构问题则相反，往往会有多种解决方案。该环节中的问题属于良构问题，因此该环节中解决问题只需要学生利用上一环节中所学的3D建模软件中的工具和命令建构既定的3D模型，起到复习回忆新知识和促进知识迁移的作用。（4）生活应用引导学生利用所学的知识和技能解决生活中的问题，该环节中问题是劣构的，有很多不可知地方需要学生花费大量的时间和精力，需要制定不同的问题解决方案以找到最佳解决办法。如图3所示，首先教师设计一个真实的问题情境，引导学生确定研究问题，生成研究方案。然后，学生根据问题利用3D建模软件将创意变成模型，接着将模型打印出来。最后，需要反复测试与修改，保证打印出来的产品能够用到生活中真正解决实际问题。该环节旨在让学生经历一个完整的科学研究过程，亲身体验如何利用3D打印技术解决实际问题。图3生活应用环节的研究过程2.横向――学科知识融合可以参考美国马里兰大学赫希巴奇（Herschbach，2011）针对STEM教育整合的课程设计提出的一种课程模式――相关课程模式，该模式指将各科目仍保留为独立学科，但各科目教学内容的安排注重彼此间的联系。例如，在初中物理课上学到电路工作原理的知识点时，可以在学生上完这节课后，在3D打印课程中制作小夜灯。学生既可以复习物理课上学到的电路工作原理和各种电路元件特性，又能够利用所掌握的3D打印技术去设计和打印小夜灯的外壳。通过亲手设计和制作小夜灯，不仅带给学生无限的成就感，激发后续学习动力，而且帮助学生理解物理书本上的理论知识，对考试分数和动手能力的提升都有积极的促进作用。案例：《3D创意建模之小小建筑设计师》1.教学对象教学对象为初一年级学生，他们已经学习了Solidworks软件的基本特征命令，包括凸台拉伸和旋转特征命令，并能够熟练地绘制草图，使用阵列和镜向功能辅助草图绘制，使用特殊命令进行3D建模。2.教学目标知识与技能：通过体验3D打印建筑模型的实践经验总结3D打印机的打印要求；通过模仿绘制3D建筑模型熟练掌握草图绘制的常用命令以及基本特征命令。过程与方法：通过自主设计建筑模型熟悉3D设计打印的一般流程。情感、态度与价值观：通过自主设计建筑模型获得的成就感，体验3D建模和打印的乐趣，激发自主创作的积极性。3.教学过程（1）实践体验（可放在课外进行）教师：提供一个3D模型源文件――艾菲尔铁塔模型，要求学生将3D模型源文件转换成不同大小的切片文件进行打印，并观察打印效果，思考问题，探究原因。学生：根据教师要求将3D模型源文件转换成不同大小的切片文件进行打印，并在打印过程中观察不同尺寸大小的打印效果有何区别；思考艾菲尔铁塔模型顶部造型很难打印成功的原因，并提出解决办法。教师：引导学生总结3D打印要求――设置打印模型的高度和宽度不能超过3D打印机的打印范围，在使用切片软件转换时思考自己的3D模型是否需要设置打印支架。（2）模仿设计教师：上机演示利用Solidworks软件设计一个对称建筑模型（以土耳其圣索菲亚教堂模型为例），反复使用3D建模软件的两个特征命令：凸台拉伸和旋转。学生：仔细观看并模仿操作，强化两个特征命令的操作方法。注意：在这个活动中教师在绘制草图和使用特征命令时需融入一些数学知识，比如点-线-面-体的关系、轴对称图形、图形旋转的三要素。以下是学生作品展示：（3）问题解决教师：展示一张古风亭子的图片，并提出问题“历史老师想要请同学们帮忙为这幅二维效果的古风亭子设计出三维模型，并打印出来作为实物教具带到课堂上”。学生：使用3D建模软件根据图片设计模型并打印出来。教师：提出问题“如何更改参数让亭子看起来更逼真？”注意：本环节旨在促进学生巩固在前面环节中习得的3D建模软件特征命令（凸台拉伸和旋转），并复习之前活动集里学习的草图绘制的一些技巧，比如圆周阵列和建立基准面。以下是学生作品展示：（4）生活应用教师：提出问题“校史展览室需要旋转学校建筑的微模型中的致远楼有些破损，能否帮助老师设计致远楼的3D模型并打印出来一个进行替换？”学生：进行问题分析，制定方案，3D建模，3D打印，测试与反复修改。注意：在设计3D模型前，需要综合使用多门学科知识，如要研究学校楼房的结构，绘制草图，尺寸比例测量等等。教师可以提供相应的网络资源、网络平台和测量工具帮助学生进行探究，学生也可以去求助其他学科老师解决问题。以下是学生作品展示：4.教学反思通过循序渐进，由易到难，由模仿到自主创作的的过程，可以让学生一直都能信心十足地完成所有3D建模作品。每个活动的完成让学生更加熟练3D建模软件的使用，为后续活动奠定技术基础。通过打印自主设计的作品，更给学生带来了满满的成就感，激发他们继续学习的兴趣。从身边寻找实际问题，结合3D打印技术解决问题，同时能够综合利用各种?W科知识，让学生真正做到学以致用，教会他们的不仅仅是技术，更是一种解决实际问题的方法和理念。作为幼儿音乐学习的引导者，幼儿声乐老师的作用是非常重要的。但随着经济社会的发展，幼师人才的紧缺以及人才专业素质偏低的情况也引起了人们的关注。而声乐幼师作为培养幼儿的审美情趣，陶冶幼儿的情操具有重要的引导作用。因此，培养幼师人才不仅关系到幼儿学习的发展，对于经济社会的发展也异常重要。所以，提升幼儿师范学校声乐教学水平刻不容缓。一、新时期幼儿师范学校声乐教学的重要性研究（一）社会对幼儿音乐老师的需求的必然选择幼儿师范学校是针对培养教育幼儿人才的专业院校，而在幼儿师范院校设置声乐专业课，是为了培养未来的小学以及幼儿园的音乐老师。在他们的身上寄托了今后小学以及幼儿园的音乐课的教育。为此，在学校开展声乐课，不仅对学生的综合素养有提升作用，还能为适应以后社会对幼儿音乐老师的需求打下基础。二、当前幼儿师范学校声乐教学现状（一）教学内容不符合教学目标相对于专业性的音乐学院的老师，教导幼儿师范学校的声乐老师应该掌握幼儿歌曲、演唱技巧以及幼儿声乐的理论知识。但是现实情况是，许多的声乐老师不了解幼儿歌曲的相关理论知识，而且也没参加过专门系统的幼儿声乐的培训学习。因此，在对幼儿师范学校的学生进行声乐教学时，所传授的内容大多数是在高校所学的声乐理论与技能，侧重对歌唱技巧的训练，而对幼师本应掌握的声乐技巧不太涉及，因此就导致老师对培养学生的目标的认识不清，幼儿师范学校进行声乐教育不是为了将来要将学生培养为声乐家，而是要培养一名合格的幼儿声乐老师。作为幼师学校的声乐老师，如果不对教学目标有一定的认识，并且采取一定的调研，就不能全面了解幼儿音乐教学的基本方式，就会导致教学内容与教学目标的不相吻合，就不能培养出专业的幼儿声乐老师。（二）单一的教学模式幼儿师范学校的学生学习声乐，是为了日后从事幼儿教育工作，而丰富的幼儿音乐教学模式才能激起学生学习的积极性，才能使学生日后为指导幼儿声乐学习打好基础。然而，当前许多老师在声乐教学方面所采取的教学方式十分单一，教学手段过于模式化，致使学生的学习兴趣不高;另外，幼师专业的学生缺乏一定的社会实践，对于幼儿的成长发展与学习情况都缺乏一定的了解，这对学生未来的工作与学习都是不利的。（三）学生薄弱的音乐基础由于高校的不断自主扩大招生，导致一些幼师专业的学生几乎没有音乐的底子。而如果幼师学生在学习声乐过程中没有一定的基础，那么学习起来是比较困难的。另外，学生本身对自己的定位与要求就不够合理，并且对将要从事的幼儿教学工作缺乏全面系统的了解，就会在学习过程中缺乏信心与兴趣。因此在声乐的学习时很可能会出现音律不准的现象，这也会大大打击学生的学习积极性，学生也会因为胆怯而不敢去尝试。三、新时期幼儿师范学校声乐的教学举措（一）对教学理念进行大胆创新，以幼儿的发展为核心幼儿师范学校培养的幼师人才，在关于声乐学习方面，应该以学生的发展与工作为中心。作为声乐老师，要改变传统的教学模式，转变旧观念、旧传统，以未来幼儿的学习发展为主要发展方向，在教学过程中应结合幼儿的实际特点，创新声乐教学的理念，为发展幼师专业的优秀人才奠定坚实的基础[1]。（二）改进教学模式，丰富教学内容传统的教学理念与教学模式已经适应不了社会对人才的需求。而在新的教育观念下，幼师专业的声乐教学要采取一定的教学方式，对旧有的教学模式进行改革创新，丰富教学内容，这样能够激发学生的学习欲望，增强学生的学习兴趣。例如，老师可以采取先进的教学手段，像多媒体教学，通过信息技术手段，为幼儿传递音乐，使幼儿能够徜徉在音乐的海洋中;还可以采用情景教学法，在一定的情境中，使幼儿加深对歌曲的理解，使学生的积极性很快的调动起来，提升幼儿声乐教育的质量与水平[2]。（三）加强声乐老师的专业水平与素养声乐老师的综合素质的高低直接影响着幼师声乐教学活动的开展。因此，首先要对声乐老师的选拔提高标准，挑选爱岗敬业，具有一定的职业操守与声乐技能的人才来作为声乐老师;另外加强对声乐老师的岗前培训工作，对声乐老师的专业水平以及教学手段都要进行一定的指导;其次，作为幼师的声乐老师应该定时的走访幼儿园，了解幼儿园孩子的音乐学习状况，以及对音乐的实际需求，并且以此来完善自己的教学方式与内容;最后，老师应该注意自己的演唱风格是否符合幼儿学习的标准，学习幼儿歌曲甜美欢快的特点，锻炼不同的音乐演唱风格，使老师能够培养出专业的声乐幼师[3]。（四）改进科学的课程体系针对当前音乐课程体系的不完善，必须要对课程进行专业化的改革。首先应该对音乐教材进行重新的编写，增加一些有特色的内容，提升教材的层次水平;其次，要进行课程结构的调整。对于一些符合幼儿教学的幼儿歌曲的表演、编造以及弹唱等内容加入进来;另外对于学生学习幼儿歌曲的基本唱法，要进行专门的训练，从学生的基本声乐基础出发，再经过不同支点与唱法的练习，开设幼儿歌曲表演课程，增强学生对音乐的驾驭能力、表现力以及艺术等综合能力，开拓学生的音乐思维，激发学生对声乐教学的感知能力。综上所述，幼师专业的学生学习声乐是为了将来能够很好的引导幼儿音乐方面的学习，培养他们的审美情趣。而幼儿师范的声乐老师，要改变单一的教学模式，提升学生的学习积极性，结合学生的未来工作而适度进行教学改革与创新，并结合幼儿的学习特征实施教学。另外，作为幼儿师范的学生，一定要注意培养自己为幼儿服务的意识，提升自己的综合素质与水平，才能为以后的幼儿教育工作打下坚实的基础。【“快”心室率极快，多>220bpm

“宽”

QRS的宽度多>140ms

“乱”

心室率绝对不整齐

房颤经旁路前传复律后心电图预激波在V1向上，II，III，aVF正负双向，I,avL等电位线预激综合征合并AF评估预激综合征发生AF的相关因素逆传型房室折返性心动过速多旁路显性旁路旁路前传不应期短相关机制心室提前激动，室房收缩不同步，房内压力升高，电活动不稳定反复发作房性快速搏动，使心房肌电重构，不应期缩短经旁路逆传房波与心房内激动波峰碰撞，使AF发生及维持治疗对策电复律；抗心律失常药物；射频消融经逆行主动脉途径置入鞘管后，大头电极在髂动脉处无法上行，动脉造影显示局部动脉呈90度迂曲，放弃股动脉途径改经桡动脉途径置入鞘管后，静注硝酸甘油预防桡动脉痉挛，送入7F消融电极顺利经过头臂动脉分叉后到达左室瓣环下消融术前术后讨论-无症状预激综合症的评估无症状心室预激是否需要射频消融治疗？

1996年中国心脏起搏与电生理分会导管消融学组无症状的显性预激，有特殊需要（如影响生活、职业、公共安全）或有心源性猝死家族史的患者是射频消融治疗的相对适应证。2002年射频导管消融治疗快速心律失常指南（修订版）从事特殊职业（如司机、高空作业等）或有升学、就业等需求的显性预激患者，预激综合征的相对适应证2005年中国室上性快速心律失常治疗指南对于无症状的显性或隐匿性预激不处理（IC），导管射频消融不推荐（IIIB）。讨论-无症状预激综合症的评估无症状心室预激与猝死风险短的旁路前传不应期和多旁路可独立预测致命性心律失常可能致命的心律失常：房颤伴旁路前传，持续>1min，最短RR间期<250msCircArrhyth