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文档简介
胸外科常见疾病术后体位要求及意义第一页,共二十二页,编辑于2023年,星期一一、胸外科常见疾病1、气胸
(1)
定义:胸膜腔积气称为气胸。闭合性气胸
(2)分类开放性气胸张力性气胸第二页,共二十二页,编辑于2023年,星期一局限性气胸:需注意与肺大泡鉴别,尤其是老年人。(3)按轻重分类第三页,共二十二页,编辑于2023年,星期一(4)气胸影像学资料第四页,共二十二页,编辑于2023年,星期一(5)临床表现及处理措施闭合性气胸:轻者患者可无症状,较重者突发患侧胸部疼痛,伴胸闷、气短,且症状逐渐加重,严重伴呼吸困难。行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术治疗。开放性气胸:空气自由出入胸腔,导致纵膈摆动,严重者出现循环衰竭危机生命,紧急处理。措施为将开放性气胸转变为闭合性气胸,使用无菌敷料如凡士林纱布,纱布,棉垫或清洁器械如塑料袋,衣物等制作不透气敷料,在伤员用力呼气末用力封盖伤口。转运伤者时出现呼吸困难,应在伤员呼气时开放覆盖敷料,排除高压气体第五页,共二十二页,编辑于2023年,星期一(5)临床表现及处理措施
张力性气胸:可迅速致死的危机重症,表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀等。抢救措施:迅速采用粗针头穿刺胸膜腔减压,排除高压气体。第六页,共二十二页,编辑于2023年,星期一2、肋骨骨折(1)分类:
单根肋骨骨折多根肋骨骨折多根多处肋骨骨折(反常呼吸运动)(2)常见部位:
4∼7肋。(3)病因:
直接暴力:骨折向内弯曲间接暴力:骨折向外弯曲
病理性骨折第七页,共二十二页,编辑于2023年,星期一(4)影像学资料
第八页,共二十二页,编辑于2023年,星期一(5)处理措施闭合性单根肋骨骨折:镇痛(口服、针剂、肋间神经阻滞)清理呼吸道分泌物(充分镇痛基础上化痰药物及雾化吸入治疗)胸廓固定(胸带、胶布)防治并发症(血胸、气胸、肺炎等)第九页,共二十二页,编辑于2023年,星期一(5)处理措施
闭合性多根多处肋骨骨折:镇痛:(口服、针剂、肋间神经阻滞)固定:1、局部加压包扎固定2、胸廓牵引固定3、切开内固定清理呼吸道分泌物:气管插管、气管切开防治并发症:(血胸、气胸、肺炎等)第十页,共二十二页,编辑于2023年,星期一肋骨骨折固定第十一页,共二十二页,编辑于2023年,星期一3、肺癌(1)定义:大多数发生于各级支气管粘膜及其腺体的上皮细胞,亦称支气管肺癌,临床上则通称为肺癌。(2)病因:吸烟:绝对相关性。污染:雾霾、室内装修污染、新车污染、油烟天然理石,氡含量。人体内在因素:基因学说、免疫状态、家族易感性、遗传因素、肺部慢性感染(陈旧性结核,瘢痕癌)。第十二页,共二十二页,编辑于2023年,星期一(3)分型中央型肺癌:起源于主支气管、肺叶支气管和肺段支气管以上,位置靠近肺门。周围型肺癌:起源于肺段支气管以下,位置在肺的周围部分。常见病理分型:鳞癌、腺癌、大细胞、小细胞
非小细胞肺癌第十三页,共二十二页,编辑于2023年,星期一(4)临床表现与部位、大小、外侵、压迫及转移有关。早期肺癌:特别是周围型往往无任何症状,大多在胸部X线检查时发现。具有重要的临床意义!晚期肺癌:呼吸系统症状表现为主,易发现,预后差!典形症状:刺激性咳嗽。血痰(痰中带血)。无原因的反复肺感染或肺不张。第十四页,共二十二页,编辑于2023年,星期一(5)诊断诊断X线、CT检查。其他:纵膈镜、MRI等。病理检查:胸水、转移灶等。痰细胞学检查。支气管镜检查。第十五页,共二十二页,编辑于2023年,星期一(6)治疗第十六页,共二十二页,编辑于2023年,星期一4、食管癌(1)概述食管癌是常见的消化道肿瘤,全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一,每年平均病死约15万人。食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽。第十七页,共二十二页,编辑于2023年,星期一食管三处狭窄第十八页,共二十二页,编辑于2023年,星期一(2)病因1.化学病因。2.生物性病因。3.缺乏某些微量元素。4.缺乏维生素。5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素。6.食管癌遗传易感因素。第十九页,共二十二页,编辑于2023年,星期一(3)临床表现早期:症状常不明显,但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉,包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢,并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重,进展缓慢。第二十页,共二十二页,编辑于2023年,星期一中晚期:食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰,为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状,癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退,或部分癌肿脱落后,梗阻症状可暂时减轻,常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑;若压迫颈交感神经节,可产生Horner综合征;若侵入气管、支气管,可形成食管、气管或支气管瘘,出现吞咽水或食物时剧烈呛咳,并发生
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