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文档简介
膝关节创伤和疾病的MRI诊断及应用第一页,共三十页,编辑于2023年,星期一磁共振成像技术(MRI)在骨科领域的应用日益广泛而普及,不仅可以用于骨关节创伤,关节感染,关节内疾病、脊柱脊髓疾病及骨肿瘤的诊断,而且还可为上述疾病与损伤的愈后提供有效的方法。此外,MRI在骨科范围内用应的另一重要价值在于其对关节内韧带、软骨的损伤与病变的诊断具有传统X线或CT所无可比拟的特征表现。因此,广大骨科医生有必要掌握这方面的诊断知识,以供临床应用!第二页,共三十页,编辑于2023年,星期一一、髌腱第三页,共三十页,编辑于2023年,星期一1、解剖:成人大约长5-6cm,宽2-3cm,厚0.5cm,通常情况下,髌腱长度与髌骨长度大致相等。髌腱最大长度/髌骨最长径,比率为1.2为基本比率,小于0.8提示髌骨位置过低,大于1.2提示位置过高。2、正常MRI表现:边缘清晰,所有序列中均为很低或为无信号。第四页,共三十页,编辑于2023年,星期一3、临床常见的几种疾病和变异MRI表现:
A、创伤性改变:
轻度损伤:表现为髌腱内局部信号增高。
中度损伤:信号连续性部分中断,大块的高信号和信号已增厚。
重度损伤:即完全断裂,信号完全中断,信号区收缩和滑囊内出血,髌骨上移
第五页,共三十页,编辑于2023年,星期一B、炎症性疾病:包括骨软骨坏死,T1、T2信号增高。主要为附着点处髌腱显著增厚,信号在所有序列中均为高信号,如髌腱炎或跳远膝,最典型的是篮球、跳远运动员和跨栏运动员。第六页,共三十页,编辑于2023年,星期一C、二分髌骨:共5型,常见的I型2分髌骨为髌骨下板游离骨化中心,另外最常见的是上外侧副髌骨。第七页,共三十页,编辑于2023年,星期一二、股四头肌腱
1、解剖:略2、正常MRI表现:T1及T2加权像中为低信号。第八页,共三十页,编辑于2023年,星期一3、股四头肌腱损伤MRI及临床表现:A、部位:典型部位靠近髌骨上缘,也可能扩展到内、外侧副韧带。第九页,共三十页,编辑于2023年,星期一B、MRI表现为在T1及T2加权像中附着点处信号增高,周围伴有出血,完全断裂的表现纤维连续性完全中断,并伴有游离端回缩,代之为液性信号,髌骨可能下移,上极向前倾斜。第十页,共三十页,编辑于2023年,星期一C、临床检查中患者膝关节主动伸直功能全部或部分丧失,髌骨远侧移位。下楼梯时感觉不稳,偶可导致跌倒。MRI结果侧重于断裂的程度,主要诊断是通过临床功能检查及手术探查。第十一页,共三十页,编辑于2023年,星期一三、前交叉韧带损伤第十二页,共三十页,编辑于2023年,星期一1、解剖:长为3-4cm的带状结构,纤维互相平行,起于胫骨平台前方内侧,止于股骨外髁内侧面的最后方。胫骨附着的中心点位于胫骨平台最大矢状径的41%-43%处。如图第十三页,共三十页,编辑于2023年,星期一2、正常MRI表现:为界限清楚的直线走向,各纤维束走向分明,此时T1及T2像均为低信号,当纤维呈肩形走向时,MRI上为中等强度的信号。第十四页,共三十页,编辑于2023年,星期一3、损伤的MRI分级的异常表现:根据国际上广泛接受的美国医学会对韧带损伤的分级标准,MRI上将前交叉韧带损伤分为三级:第十五页,共三十页,编辑于2023年,星期一A、I级:前交叉韧带实质部的损伤或隐匿损伤。表现为韧带内T1和T2像上信号增强,韧带纤维束完整,外形无改变。Ⅱ级:前交叉韧带部分损伤。在T1和T2像上都有高信号,韧带增厚,韧带内肿胀/血肿所致,韧带外形和纤维不规则或部分不连续。Ⅲ级:MRI上表现为韧带信号明显增厚,纤维走行不连续,韧带可有回缩,韧带走向异常如水平、卷曲等,同时有假团块。第十六页,共三十页,编辑于2023年,星期一B、以上是前交叉韧带损伤的直接MRI表现,那还有一些间接征象也非常值得注意观察:(1)膝关节极度屈曲、旋转所致的三联病,即前交叉韧带损伤合并内侧副韧带和内侧半月板损伤。(2)80-90%患者伴有关节积血。(3)双侧半月板,胫骨平台后方(胫骨向前半脱位时)和股骨前方(过伸损伤时)的关节软骨和软骨下骨挫伤,胫骨平台前后撕脱骨折。(4)股一胫关节对线不良,造成胫骨向前半脱位,半月板未覆盖征阳性第十七页,共三十页,编辑于2023年,星期一4、MRI临床意义:MRI必须结合全面的临床检查才能得出准确的诊断。应着重了解受伤史和受伤机制,并另折膝关节是主观不稳还是客观不稳。MRI诊断为Ⅰ和Ⅱ级韧带损伤多可保守治疗,Ⅱ级损伤视关节主观不稳程度和个人要求决定是否手术。对于一些患者,治疗合并损伤如半月板破裂,骨软骨骨折、明确的侧副韧带撕脱骨折要优先于治疗前交叉韧带损伤。第十八页,共三十页,编辑于2023年,星期一四、后交叉韧带损伤第十九页,共三十页,编辑于2023年,星期一1、通常只有较大的暴力才能导致后交叉韧带断裂。后交叉韧带断裂可合并内侧以韧带、前交叉韧带、内侧半月板、外侧副韧带或关囊的损伤。第二十页,共三十页,编辑于2023年,星期一2、MRI表现:后交叉韧带损伤分级与前交叉韧带损伤相同,MRI表现也基本相同,但以下几点读片时需注意:(1)沿韧带走向的急性出血,掩盖了韧带结构,造成不能准确判断韧带损伤的程度。(2)后交叉韧带完全断裂,但由于滑膜鞘完整而韧带断端不回绪,往往低估损伤程度。(3)滑膜炎症改变掩盖了的交叉韧带的变化。第二十一页,共三十页,编辑于2023年,星期一3、MRI临床意义
PCL完全断裂的患者需急诊治疗,MRI可判断其损伤部位(近端或远端)和选择手术路径。第二十二页,共三十页,编辑于2023年,星期一五、内外侧以韧带损伤:略第二十三页,共三十页,编辑于2023年,星期一六、内侧半月板损伤第二十四页,共三十页,编辑于2023年,星期一1、解剖:内侧半月板是由纤维软骨构成的C一型盘状结构,外缘厚并与滑膜连接。半月板大部分无血管分布,只有成人半月板在外1/5~1/3区有血管分布。第二十五页,共三十页,编辑于2023年,星期一2、MRI表现内侧半月板在T1,T2加权像上的表现为均匀的低信号到无信号的结构。
第二十六页,共三十页,编辑于2023年,星期一3、根据Trillatd的分型,半月板撕裂在形态学上可分为以下几种类型:A:初始撕裂型(后角纵性撕裂)。B:瓣状撕裂型C:桶柄状撕裂型D:后角水平撕裂型第二十七页,共三十页,编辑于2023年,星期一4、半月板损伤分级及MRI表现:Ⅰ级:半月板中央细微的退行性变——MRI上表现为半月板内信号增强,高信号未延伸到半月板关节表面。Ⅱ级:半月板中央广泛的退行性变——MRI上表现为高信号还增大,显水平方向或线状,高信号未延伸以半月板关节表面。第二十八页,共三十页,编辑于2023年,星期一Ⅲ级:半月板撕裂——MRI上半月板内高信号,半月板关
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