脊柱与四肢检查第十节神经系统检查

脊柱与四肢检查第十节神经系统检查第一页，共四十一页，编辑于2023年，星期二

第九节

脊柱与四肢第二页，共四十一页，编辑于2023年，星期二脊柱评估内容脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱触诊与叩诊第三页，共四十一页，编辑于2023年，星期二（一）脊柱弯曲度

1.脊柱生理性弯曲正常脊柱背面观直立位时无侧弯，侧面观有4个生理弯曲，即颈椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明显前凸．骶椎则明显后凸，呈“S”形。

脊柱评估第四页，共四十一页，编辑于2023年，星期二（一）脊柱弯曲度

2.病理性变形

1)脊柱后凸：又称驼背，多发生于胸段脊柱，常见于：①佝偻病：②胸椎结核；③类风湿性脊柱炎；④老年性退行性变；⑤脊椎骨折。

2)脊柱前凸

3)脊柱侧凸脊柱评估第五页，共四十一页，编辑于2023年，星期二（二）脊柱活动度1.正常活动度正常人脊柱有一定活动度，但各部活动范围明显不同。颈段、腰段活动范围最大，胸段活动度较小；骶段几乎不活动。脊柱评估第六页，共四十一页，编辑于2023年，星期二（二）脊柱活动度

2.脊柱活动受限脊柱各段活动度受限常见于软组织损伤,脱位,骨折,外伤,骨关节病,结核等.

脊柱评估第七页，共四十一页，编辑于2023年，星期二（三）脊柱压痛和叩击痛1.检查方法：压痛——触诊叩击痛——叩诊①直接叩击法②间接叩诊法2.正常人无压痛和叩击痛3.异常表现：明显压痛见于脊椎结核、骨折或椎间盘脱出症。脊柱两旁肌肉压痛见于急性腰肌劳损。脊柱评估第八页，共四十一页，编辑于2023年，星期二四肢与关节的评估内容四肢与关节形态四肢与关节的运动第九页，共四十一页，编辑于2023年，星期二1.评估方法：视诊+触诊

——四肢与关节运动的检查2.正常表现：四肢与关节左右对称，形态正常，活动不受限。3.异常发现：疼痛、畸形、活动障碍或异常。

四肢与关节的评估第十页，共四十一页，编辑于2023年，星期二后伸外展→上举内收旋转关节活动肘关节关节活动屈肘伸肘肘内翻肘外翻

腕关节关节活动背伸掌屈桡偏尺偏肩关节四肢与关节的评估第十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期二髋关节内旋和外旋内收和外展屈曲及伸展膝关节屈曲伸直关节活动踝关节关节活动背伸、跖屈外翻、内翻关节活动四肢与关节的评估第十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期二脊柱与四肢异常表现第十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期二第十节

神经系统检查第十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期二

脑神经☆

运动功能感觉功能☆

神经反射自主神经功能神经系统评估内容第十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期二一、脑神经一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷副舌下神经全。

神经系统评估内容第十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期二I–嗅神经

让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.

禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经脑神经检查第十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期二II–视神经

视力视野眼底检查脑神经检查第十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期二III—动眼神经Ⅳ—滑车神经Ⅵ—展神经

观察是否有上睑下垂眼球各向运动瞳孔光反射(直接、间接光反射)瞳孔调节反射、辐凑反射

脑神经检查第十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期二V–三叉神经

检查颞肌和咀嚼肌力量检查三个分支区域的触觉与痛觉

脑神经检查第二十页，共四十一页，编辑于2023年，星期二VII–面神经

观察是否存在口角歪斜叫病人做下列动作:皱眉、皱额闭眼鼓腮示齿吹口哨Ⅷ—听神经听力检查脑神经检查第二十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期二IX–舌咽神经X–迷走神经

患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？让患者作吞咽动作让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。脑神经检查第二十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期二XI–副神经

抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头

XII–舌下神经让患者伸出舌头，观察是否有偏斜脑神经检查第二十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期二12对脑神经检查第二十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期二

随意运动与肌力肌张力

不随意运动共济运动运动功能检查第二十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期二运动功能检查（一）随意运动与肌力

随意运动是指意识支配下的动作，由锥体束控制。肌力是被检查者主动运动时的肌肉收缩力。第二十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期二肌力的检查方法

肌力分级分级描述0/5无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力运动功能检查第二十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期二运动功能检查

（一）随意运动与肌力随意运动功能丧失则为瘫痪。依肌力减退的程度不同可分为完全瘫痪和不完全瘫痪。依形式不同可分：单瘫、偏瘫、交叉瘫和截瘫第二十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期二（二）肌张力

指静息状态下的肌肉紧张度。肌张力异常有：肌张力增强：折刀样、铅管样

肌张力减弱：关节活动范围扩大运动功能检查第二十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期二（三）不随意运动

是随意肌不自主收缩所产生的无目的的异常动作。手震颤：见于甲亢、肝昏迷者。舞蹈症：见于儿童脑风湿病变。手足搐搦：见于低钙血症、高热或碱中毒。运动功能检查第三十页，共四十一页，编辑于2023年，星期二（四）共济运动1.指鼻试验:正常人动作准确；2.指指试验:正常人可准确完成。3.轮替运动:共济失调者动作缓慢而不匀。4.跟—膝—胫试验:共济失调者动作不稳或失误。5.闭目难立征运动功能检查第三十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期二上下肢肌力、肌张力、共济运动检查第三十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期二感觉功能检查

检查时被检查者应意识清晰、合作，注意左右侧、远近端对比，一般从感觉障碍区向健处逐步移行。内容包括：（一）浅感觉检查（二）深感觉检查（三）复合感觉检查

第三十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期二感觉功能检查第三十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期二神经反射检查

检查内容（一）浅反射检查（二）深反射检查（三）病理反射检查（四）脑膜刺激征（五）Lasegue征第三十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期二（一）浅反射检查神经反射检查1.角膜反射

2.腹壁反射：上--T7-8

中—T9-10

下--T11-123.提睾反射：L1-24.跖反射：S1-2第三十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期二神经反射检查（二）深反射检查检查内容：肱二头肌反射肱三头肌反射膝腱反射跟腱反射第三十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期二神经反射检查1.肱二头肌反射:C5-6（二）深