胆胰管疾病的成像

胆胰管疾病的成像第一页，共五十五页，编辑于2023年，星期一梗阻性黄疸的影像学诊断一、常规：超声

CT平扫及增强扫描

PTC（经皮肝穿胆管造影）：有创检查

ERCP（逆行胆胰管造影）：有创检查第二页，共五十五页，编辑于2023年，星期一CT平扫及增强扫描第三页，共五十五页，编辑于2023年，星期一PTC第四页，共五十五页，编辑于2023年，星期一MRCP第五页，共五十五页，编辑于2023年，星期一MRCP具有较多优势：无需造影剂数分钟内完成胆胰管成像属无创检查，而PTC、ERCP属有创检查，ERCP有3-9％严重并发症.不适合ERCP检查的病例如十二指肠梗阻、胃肠手术后的病人可结合MRI断层图像观察，可同时了解腔内外情况第六页，共五十五页，编辑于2023年，星期一二、MRCP水成像的原理利用重T2加权像，即长TR加特长TE，以增加液体（水）的信号，从而达到水成像即造影的效果，采用最大密度投影技术（MIP）重组三维图像(造影图像),如MRCP、MRU、MRM等.第七页，共五十五页，编辑于2023年，星期一第八页，共五十五页，编辑于2023年，星期一

原理:T2WI:TE越长,T2信号影响越大。正常人体组织:T2值40-70ms(如肝肾胰等)，水T2值达200ms以上。采用特长TE,如200ms，突出人体组织与水的反差,此时重T2加权成像上,稀胆汁、胰液、尿液、脑脊液、内耳淋巴液、唾液等流动缓慢或相对静止的液体呈高信号，而T2值低的组织信号降低，中等长T2值的脂肪组织已被抑脂抑制，流动的血液由于流空效应信号缺失，突出了水的信号强度。

第九页，共五十五页，编辑于2023年，星期一三、扫描序列的选择梯度回波序列：稳态自由进动序列（SSFP)，为较早采用的序列，扫描时间长快速自旋回波序列（FSE）：信噪比高，对运动伪影、慢速流动、磁敏感性伪影效应不敏感，扫描时间较快半傅立叶采集技术（HASTE）：图像分辨率高，采集时间最短，对运动伪影不敏感，简单实用，对危重不合作的病例特别适合目前常用FSE序列，但HASTE序列有取代FSE的趋势第十页，共五十五页，编辑于2023年，星期一四、检查注意事项检查前禁食注射解痉药抑制胃肠蠕动：东莨菪碱20mg，胰高血糖素1mg应用化学位移法脂肪抑制：增加对比度，抑制化学位移伪影（边缘伪影）。呼吸门控技术：呼吸末采集使呼吸运动影响最小第十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期一五、MRCP阅片基本原则MRCP图像由源图像、MIP三维重组图像组成，二者均需仔细观察，以免遗漏病变，尤其结石病例在三维重组图像易被掩盖第十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期一需结合常规断层图像观察阻塞性黄疸梗阻端有无肿物及周围情况，增加病变定位的准确性第十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期一详尽观察肝内胆管扩张形态和梗阻端的形态，有助于定性第十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期一采用四步分析法：有否胆管扩张确定有无梗阻；通过肝内胆管扩张形态（软藤征、枯枝征）初步鉴别良恶性；确定梗阻平面；分析病变性质：突然变细、逐渐变细、有否肿物及结石所致充盈缺损第十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期一六、病变分析（一）正常MRCP表现：因含水量少，反而图像质量不佳。左肝管：长2.5cm，与肝总管夹角900

右肝管：长2－3cm，与肝总管夹角1500肝总管：长3－4cm，直径约0.4cm

胆总管：长4－8cm，直径约0.6-0.8cm，

正常直径应小于1cm

胰上段：十二指肠上段十二指肠下段胰腺段十二指肠壁内段：2／3在肠壁内单独穿行，1／3与主胰管汇合（Vater壶腹共同管）第十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期一MRCP第十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期一MRCP第十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期一（二）先天变异（畸形和变异）分隔胆囊：胆囊底体部腔内横行长短不一分隔

第十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期一胆囊管低汇入、高汇入（高位）：正常入口在胆总管右侧第二十页，共五十五页，编辑于2023年，星期一先天性胆管囊肿第二十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期一先天性胆管囊肿第二十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期一胰腺分裂第二十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期一（三）胆系结石要点：密切结合源图像观察肝内胆管扩张呈枯枝状；胆总管扩张与肝内胆管扩张不成比例；胆管、胆囊内充盈缺损；胆管阻塞处杯口状；胆管皱结石撑大征。第二十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期一第二十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期一胆囊结石第二十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期一第二十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期一第二十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期一第二十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期一第三十页，共五十五页，编辑于2023年，星期一第三十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期一第三十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期一胆管炎肝内外胆管轻度扩张；胆总管下端形态逐渐变细或正常；胆管末端周围无肿物；第三十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期一第三十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期一第三十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期一（五）Mrizzi综合征：定义：胆囊颈嵌顿性结石伴炎症累及并压迫肝总管致肝总管梗阻诊断要点：1、胆囊管、颈与肝总管并行2、胆囊管、颈结石嵌顿3、胆囊颈结石伴炎症引起肝总管不全梗阻4、可致复发性胆管炎、胆汁性肝硬化第三十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期一第三十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期一（六）胆管癌、胰头区癌肝内胆管扩张如软藤状梗阻端突然中断（截断或鼠尾征）胆管癌如病变远侧无扩张，胆管仍可显示胰头癌可见胆总管胰腺段移位，胰头局部信号异常肿物（有助于定位）可见双管征（胆总管、胰管同时扩张）第三十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期一肝门胆管癌第三十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期一肝门胆管癌第四十页，共五十五页，编辑于2023年，星期一胆管癌第四十一页，共五十五页，编辑于2023年，星期一胆管下端癌第四十二页，共五十五页，编辑于2023年，星期一胆管癌第四十三页，共五十五页，编辑于2023年，星期一胰头癌第四十四页，共五十五页，编辑于2023年，星期一胰头癌第四十五页，共五十五页，编辑于2023年，星期一第四十六页，共五十五页，编辑于2023年，星期一第四十七页，共五十五页，编辑于2023年，星期一第四十八页，共五十五页，编辑于2023年，星期一第四十九页，共五十五页，编辑于2023年，星期一（七）肝胃韧带区转移胆囊癌浸润及