脂肪肝的影像诊断进展课件

脂肪性肝病是21世纪肝病领域面临的新挑战

6/6/202316/6/20232脂肪肝的概念是指由于各种病因引起的肝细胞脂肪变和脂肪储积,脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床病理综合征。正常肝脏含脂量2-4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。6/6/20233脂肪肝的分类1.酒精性脂肪肝（并发/继发酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化,统称酒精性肝病）2.非酒精性脂肪肝（NAFLD)

单纯性脂肪肝非酒精性脂肪性肝炎（NASH)脂肪性肝纤维化脂肪性肝硬化3.

急性脂肪肝（包括：妊娠急性脂肪肝、药物如四环素中毒等)6/6/20234分型轻型脂肪肝含脂肪占5%-10%，每单位面积有1/3以上肝细胞脂肪变性中型脂肪肝含脂肪占10%-25%，每单位面积有2/3以上肝细胞脂肪变性重型脂肪肝含脂肪占25%以上。几乎所有肝细胞脂肪变性6/6/20235脂肪肝危险因素肥胖

体重指数(身高/体重2)>24高胆固醇>5.9mmol/L高甘油三酯>1.7mmol/L高血压3次测量值均>正常标准值糖尿病糖尿病史+空腹血糖6.1mmol/L肝功能异常ALT>40/L6/6/20236病因单纯性肥胖营养不良糖尿病酒精中毒高脂血症内分泌障碍中毒(CCl4、氯仿、乙硫氨酸)激素(雌激素、皮质类固醇)妊娠小肠分流术后长期胃肠外营养化疗后及放射性肝炎6/6/20237临床表现无症状食欲减退、上腹不适、恶心、呕吐、厌食或腹胀肝区胀痛；黄疸(少数)肝肿大；脾肿大(少数)肝硬化急性或亚急性肝坏死表现6/6/20238病理根据脂肪浸润程度和范围，分为弥漫性和局灶性脂肪肝

6/6/202396/6/2023106/6/2023116/6/202312肝活检

是确诊脂肪肝最有效方法，并可明确单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，有无肝纤维化及肝硬化，但此种方法是侵入性检查，病人不愿接受。取样少，取样误差大。穿刺标本不能代表全肝状况，尤其不能反映不均匀性脂肪浸润患者不同部位的脂肪浸润情况。

6/6/202313影像学检查B超CTMR6/6/202314超声检查目前临床上B超检查已作为诊断脂肪肝的首选方法:简便、快捷、经济、无创伤B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝;肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%6/6/202315超声表现肝大，肝实质表现“光亮肝”，肝轮廓不清，变圆钝。肝内血管明显变细而显示减少，肝内血管与肝实质回声水平接近，回声反差消失。根据肝内回声强弱与结构显示程度仅可将脂肪肝分为轻度、中度和重度，而没有一个明确的界定及量的概念

6/6/202316轻度脂肪肝，显示为肝实质回声比右肾实质回声稍强，肝内血管显示清晰。6/6/202317中度脂肪肝，肝内血管显示模糊。6/6/202318重度脂肪肝，肝内血管显示不清。6/6/202319CT检查诊断肝脂肪浸润并进行分度,优于B超检查可不受腹部脂肪和结肠等含气脏器的干扰，可清晰地显示肝、胆、胰的形态、结构6/6/2023206/6/202321CT表现平扫显示肝的密度降低，比脾的密度低。由于肝的密度降低，衬托之下肝内血管密度相对高而清楚显示，但走向、排列、大小、分支正常。弥漫性脂肪浸润表现全肝密度降低，局灶性浸润则表现肝叶或肝段局部密度降低。6/6/202322CT分级⑴轻度肝/脾CT比值≤1⑵中度肝/脾CT比值≤0.7，肝内血管显示不清⑶重度肝/脾CT比值≤0.5，肝内血管清晰可见6/6/2023236/6/2023246/6/2023256/6/2023266/6/202327Fattysparing6/6/202328MR检查

同-反相位T1WI:准确发现肝内脂肪有无浸润，而且也能检测含脂肪的病灶1H-MRS:定量检测人肝脂肪变的脂肪含量6/6/202329屏气T1双回波成像，inphase和outofphase水和脂肪进动频率相位方向一致时的图像，即inphase,和水和脂肪进动频率相位方向相反时的图像，即outofphase

inphase图像，TE时间是4.2msOutofphase图像，TE时间为2.2ms

采用屏气扫描，一次屏气，15－20sec，同时采集到inphase和outofphase的图像6/6/202330最主要的临床意义是诊断脂肪肝或判断肝局灶性病变是否含有脂质。outofphase图像信号减低InphaseOutofphase6/6/2023316/6/2023326/6/2023331H-MRS功能成像无创研究活体组织代谢、生化改变及化合物定量的方法。利用体内奇数质子原子核的自身磁性及在外加磁场作用下的磁化和振动，产生磁共振信号，并经傅里叶转换形成频率曲线（波谱）。6/6/202334软件测定水峰(4.7ppm)和脂质峰(1.0-1.5ppm)的峰下面积，以公式FatMRS=脂峰下面积/(水峰下面积+脂峰下面积)×100%，计算肝细胞内脂肪含量(intrahepaticcontentoflipid，IHCL)。

6/6/2023356/6/2023366/6/202337超声可以定性诊断脂肪肝，但对轻度脂肪肝不敏感，漏诊率高，对检查者的依赖程度也高，不能作出程度分级，更无法量化脂肪含量CT平扫可有效地检测脂肪肝，测量CT值虽然可以对肝脏脂肪变性程度做出粗略分级，但是单纯测定肝脏CT值并不能准确检测肝内脂肪含量，并且X线有电离辐射，对人体有损害，不宜作为普查和随访的检查方法

小结6/6/202338MR无