社区感染性肺炎课件

人的差异在于业余时间社区感染性肺炎社区感染性肺炎人的差异在于业余时间社区感染性肺炎中国成人社区获得性肺炎治疗临床药学科马倩中国成人CAP病原学特点cAP致病原的组成和耐药特性在不同国家、地区之间存在着明显差异,且随时间的推移而发生变迁目前我国:肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原。其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌;但铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌少见,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(cAMRSA肺炎成人少见对于特殊人群如高龄或有基础疾病的患者(如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等),肺炎克雷伯菌及大肠埃希氏菌等革兰阴性杆菌则更加常见。自上世纪末以来，改变应试教育。实行素质教育，作为中国教育最重大的一次变革，已登上了历史的舞台。但在相对闭塞、办学条件较差的农村，素质教育的推行却举步维艰。中国有着广阔的农村教育环境，若想真正实现科教兴国、人才兴国战略，就必须解决农村教育问题。推进农村小学教育的变革。自然需要创造诸多的条件，但就农村小学自身而言，却必须立足现实。从眼前做起，以期在环境和条件的改善中，使农村小学的素质教育逐步取得长足的发展。一、牢固树立素质教育观念，深入把握素质教育内涵素质教育是我国在实行了多年的应试教育之后，深感应试教育难以培养出更多的优秀人才，面对世界性的人才竞争。吸取先进国家的教育经验而提出的，它关系着民族的前途、国家的命运。因此，必须从思想深处牢固树立实行素质教育的观念，尽一切力量扎实地把素质教育推向前。在此基础上。还必须深入把握素质教育的内涵和实质。所谓创新教育，就是以培养人的创新精神和创新能力为基本价值取向的教育，其核心是如何培养学生的创新意识、创新精神和创新能力。我们所说的创新是指通过对小学生实施教育和影响，使他们成为一个独立的个体，能够善于发现和认识有意义的新知识、新思想、新事物、新方法。掌握其中蕴含的基本规律，并具备相应的能力，为成为创新型人才奠定全面的素质基础。这里既包含前所未有的，更包括已有的，但对小学生个体来说是前所未闻、前所未见的。实施创新教育，应先从创新精神人手。以提高创新能力为核心，带动学生整体素质的自主构建和协调发展。因此，应当时刻注意充分发挥小学生的主体性、主动性，致力于培养学生的创新意识、创新能力和实践能力，使教学过程成为受教育者不断认识、追求、探索和完善自己的过程，亦即培养他们独立学习、大胆探索、勇于创新能力的过程。这些内容构成了素质教育的基本内涵。二、立足农村小学实际，沿着素质教育的基本方向，充分挖掘校内的一切课程资源，在教育教学的各个环节上全面推行素质教育现在的中国农村和农村小学在对外开放和经济、社会的持续发展中，已经、正在、而且还会持续地发生变化，关键的问题在于我们是否能够从现在做起，把素质教育的基本要求和本学校的实际以及可能发生的变化结合起来，然后进行积极的创造性的探索，找到一条适合农村小学推行素质教育的途径，并且在发展变化的情况中不断地完善提高它。从操作层面上说，应该做到以下几点：(一)根据素质教育、创新教育的本质要求，结合本校实际，制定出一套完整的教育教学规范和长远发展方案，以此来指导全校的教育教学行为。这是搞好素质教育、创新教育的前提条件。(二)充分挖掘校内素质教育、创新教育资源，扎实做好每一个环节的教育教学工作。首先，在日常的教育教学管理和与学生的接触中，应时刻心怀素质教育，创造和谐、向上、民主、平等、公正校园，引导小学生对学校教育教学工作评价的参与，培养小学生的主人翁意识和自主意识。其次，在教学上，要彻底改变应试教育时期只重语数外课程的做法，开齐开足各门课程。要真正处理好教与学的关系，创造和谐、平等、民主、科学的教学氛围，培养学生自主学习的兴趣。各学科教师要充分挖掘教材中的优秀思想道德内涵、优良心理品质内涵、科学创新精神，深入研究本学科特点，透彻掌握学好本学科的途径和方法，教会学生如何学习。其三，要建立符合素质教育、创新教育的教育教学评价机制，彻底改变以往的单纯以语数外的成绩评价教育教学的方式，将素质教育、创新教育的本质要求全面纳入评价体系中，同时注意评价主体和评价方法的多样化。三、将农村小学教育引向广阔的农村社会，使小学生在对农村社会、生产、自然的认知和参与中，把学校教育和社会紧密结合起来在推行农村小学素质教育、创新教育的过程中，应当及早把学生引进广阔的农村社会。在农村，有着丰富的素质教育、创新教育资源。首先，就社会思想、伦理道德、为人处事、心理品质上论，中国农村有和谐融洽的社会关系、宽厚待人的品格、以及在几千年农业文明中形成的勤劳质朴、敢于面对一切灾难、勇于创造的精神；从农村的生产方式上说，先进的生产知识和工具在不断增加，先进的工业生产、信息衍生产业也正在悄然兴起；农村的自然环境是人类生存环境中最美好的地方。及早地把小学生引向这样的农村社会。不仅使他们的人生一开始就和社会紧密联系，也可以使他们把在学校教育中接受的新思想、新科学文化知识和农村社会加以比较，树立正确的思想和社会发展观、人生观。在对农业生产、家庭生活的了解和参与中，还可以掌握力所能及的生产知识，增强生存的能力。在对农村生产方式与农村创业的逐步了解中，增强他们抵御困苦的意识，激起他们的创业意识和对先进社会和先进生活的向往。同时，在耳濡目染农村和谐融洽的社会关系、宽厚的待人品格，以及父辈身上的那些勤劳质朴、敢于面对困难的精神中，这些优良的品格，也会潜移默化地成为他们人格的一部分，从而对他们的品质和人生起到久远的支持作用。一、多媒体教学的优势初中化学与多媒体的整合，是从化学教学的需要出发，确定哪些环节、哪些教学内容适合使用现代信息技术，并选用合适的软件，创造相应的学习环境，推进现代信息技术在化学中的辅助教学，达到优化化学教学的作用，主要有以下优点。1.与传统教学方式相比，运用多媒体的教学让学生拥有了更大的自由空间，为他们的自由探索、大胆尝试和创新提供了有利条件。教师在教学中，可以结合教材，引导学生运用各种学习资源和方法进行自主学习。2.?\用多媒体，能使课本中难以理解的抽象内容、复杂的化学反应过程，生动地、直观地演示出来，便于学生对化学反应的现象进行观察、比较、分析，使思维得到适时地启迪。通过多媒体与化学的整合，充分利用多媒体的优势和化学学科的特点，制作模拟在实验室不可让学生尝试的有毒的、危险的、爆炸的反应，避免带来错误的实验操作后果等。如煤气泄漏造成的危害、使用燃料对环境的影响、水倒入浓硫酸中的不良后果、氢气还原氧化铜时先加热后通氢气等。3.多媒体可以大大提高复习课的知识容量和复习效果。复习课的特点之一就是要求复习的知识容量大。虽然我们不主张盲目扩大一节课的信息量，而应该给学生留下思维的空间和时间，但对于某些有内在联系的知识点，它们在教材上处于不同章节，用传统的复习方法很难用一节课的时间完成教学任务。如果用两节课的时间来上，则效果不好。这时候把多媒体辅助教学应用于复习课，其优点就非常明显了。由于多媒体可以同时对多种感官进行刺激，集图、文、声、像于一体，突出了教学的直观性，因此，在教学过程中对多种感官同时加以刺激，可以把教学过程中的难点简化，使学生更加便于理解，又有利于学生注意力的长时间集中和知识的获取，从而有力地保证了用一节课的时间保质保量的复习完大量知识点。二、突破教学难点、重点学生的认识活动是以感知为基础的。生动直观的感性材料最易被学生接受，能使学生从事物的现象中找出规律，形成正确的概念，因此合乎实际的丰富的感性材料对人获取知识极为重要。多媒体教学能为学生提供大量而合乎实际的直观的感性材料，通过视觉、听觉等感官，促进学生从生动的直观开始自己的认识过程。化学概念中关于微观概念如分子、原子等微粒，肉眼看不到，感性材料也很少，学生没有感性认识，理解起来很抽象，对教师的教和学生的学都带来一定困难。如果我们借助多媒体技术，通过录像、投影、动画等把这些粒子变成形象的“实体”，使学生在和谐、自然、轻松的环境下充分感知教材，为感性认识上升为理性认识提供了有效的素材，促进了大脑皮层各种联系的形成。如在《物质的微观构成》这一章中，氯化钠形成的微观解释，我们用计算机先模拟钠原子和氯原子的内部结构，引导学生书画出原子核外电子排布的结构示意图，并将学生书写的结果投影来，加以讨论更正，给学生一种真实的体验，成功的突破了难点、抓住了重点，有利于学生知识的接受，提高学生的理解能力。三、创设真实化情境中学化学中的许多实验都是验证性试验，是对物质的再认识，它是培养学生在实验的基础上发展创新意识的重要途径。心理学研究指出：学生的学习兴趣是一种非常活跃的积极探索事物的心理意向，在学习过程中起着启动、导向、维持和激励等作用，直接影响学习的效果。要激发并保持学生稳固持久的学习兴趣，就要注意课题和问题的趣味性。中学化学绪言课的教学至关重要，在教学内容的设计和课堂教学过程中，就必须通过奥秘无穷、丰富多彩的化学实验现象和富有感染力的教学活动，激起学生的好奇心，使他们对化学产生兴趣，将智力因素和非智力因素有机结合，培养和发展学生的丰富想象力，活跃学生思维，诱发创造思维潜能。既可开阔学生视野，又能激发学生强烈的求知欲。教学中，教师总是要创设一些情境，然后展开问题的探索。多媒体集文字、图形、图像、声音、动画、影视等各种信息传输手段为一体，具有很强的真实感和表现力，可以激发学习者兴趣，引起注意。提高学生学习化学的兴趣，是提高化学教学质量的前提，也是改善课堂教学环境的重要一环。化学多媒体软件在内容组织上采用大量的色彩鲜明的、活泼有趣的音像画面，使生动的情境真实化，其效果是语言的讲解所无法比拟的。在做点燃氢气引发爆炸的演示实验中，利用多媒体把实验爆炸的全过程做成课件，让学生有了初步了解，然后再把重点讲解、抽象的东西简单化，教学效果就会很好。化学是一门比较抽象的学科，对于大多数学生来讲入门难、深入更难，学生要学好化学就需要有较强的数理分析能力和空间想象力，单靠死记硬背是不行的。而多媒体教学利用自身的图文声像等优势可以将抽象的化学内容变得形象、直观，有利于学生掌握，在优化教学情境、优化实验教学、扩大课堂信息量以及优化重点和难点教学方面发挥了重要作用。所以，初中化学教师在新课程指导下利用多媒体技术不断优化课堂教学，激发学生的学习兴趣，提高教学质量。中国成人社区获得性肺炎治疗临床药学科马倩中国成人CAP病原学特点cAP致病原的组成和耐药特性在不同国家、地区之间存在着明显差异,且随时间的推移而发生变迁目前我国:肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原。其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌;但铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌少见,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(cAMRSA肺炎成人少见对于特殊人群如高龄或有基础疾病的患者(如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等),肺炎克雷伯菌及大肠埃希氏菌等革兰阴性杆菌则更加常见。中国成人CAP病原学特点我国成人CAP患者中病毒检出率为150%34.9%,流感病毒占首位,其他病毒包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒等。病毒检测阳性患者中5.8%~657%可合并细菌或非典型病原体感染。我国成人CAP患者中肺炎链球菌对大环内酯类药物的高耐药率是有别于欧美国家的重要特点。对阿奇霉素耐药率881%913%,对口服青霉素的耐药率245%365%,对二代头孢菌素耐药率399%507%,但对注射用青霉素和三代头孢菌素的耐药率较低(分别为19%和134%)成人CAP病原学特点·肺炎支原体对大环内酯类药物的高耐药率是我国cAP病原学有别于其他多数国家的另一个特点对阿奇霉素耐药率549%~604%,耐药支原体感染使患者发热时间及抗感染疗程延长,但对多西环素或米诺环素氟喹诺酮类抗菌药物敏感。CAP抗感染治疗CAP经验性抗感染治疗首剂抗感染药物争取在诊断cAP后尽早使用,以改善确断魏死、能奪經這寮时覃而怨曙鏤塾翙诊蔣2.对于门诊轻症CAP患者,尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗,建议口服阿莫西林或阿莫西林克拉维治疗;青年无基础疾病患者或考虑支原体、衣原体感染患者可口服多西我国肺炎链球菌及肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高,在耐药率较低地区可率轮pFF吸用于上述药物耐较高地区或药物过敏或不时受患者的替代治疗CAP抗感染治疗3.对于需要住院的cAP患者,推荐单用β一内酰胺类或联合多西环素、米诺环素、大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类。但与联合用药相比,呼吸喹诺酮类单药治疗不良反应少,且不需要皮试。4.对于需要人住CU的无基础疾病青壮年罹患重症CAP的患者,推荐青霉素类/酶抑制剂复合物、三代头孢菌素厄他培南联合大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类静脉治疗,而老年人或有基础病患者推荐联合用。·5.对有误吸风险的CAP患者应优先选择氨苄西舒巴坦、阿莫西林克拉维酸、莫西沙星、碳青霉烯类等有抗厌氧菌活性的药物,或联合应用甲硝唑、克林霉素等。CAP抗感染治疗6年龄265岁或有基础疾病(如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等)的住院CAP患者考虑肠杆菌科细菌感染的可能,此类患者应进一步评估产ESBL菌感染风险有产ESBL菌定植或感糌夫物閔得症嵇冷稽莓高反高变惠若2续算算选择头霉素类哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等。·7.在流感流行季节,对怀疑流感病毒感染的CAP患者:推荐常规进行流感病毒抗原或核酸检査,并应积极应用神魔抑制剂抗病毒治疗必等待流即使发病时间超过48h也推荐应用,流感流行黎籲洼意流感绺发细菌感染的可能,其中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌较为常见CAP初始经验性抗感染治疗的建议不同人群常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择青壮年、无肺炎链球菌、肺炎支原(1氨基青霉素、青霉素类/酶抑制剂复合物;(2基础疾病患体、流感嗜血杆菌、肺头孢菌素;(3)多西环素或米诺环素;(4)呼吸喹诺酮类;(5大炎衣原体、流感病毒、环内酯类腺病毒、卡他莫拉菌老年人或有肺炎链球菌、流感嗜血(1青莓素类/酶抑制剂复合物;(2)二代、三代头孢菌素(口服);基础疾病患杆菌、肺炎克雷伯菌等(3)呼吸喹诺酮类;(4)青霉素类/酶抑制剂复合物、二代头孢者(年龄≥65肠杆菌科菌、肺炎衣原菌素、三代头孢菌素联合多西环素、米诺环素或大环内酯体、流感病毒、RSⅤ病毒、卡他莫拉菌需人院治疗、肺炎链球菌、流感嗜血青壮年组(1)青霉素G、氨基青霉素、青霉素类/酶抑制剂复合但不必收住杆菌、卡他莫拉菌、金物;(2)二代、三代头孢菌素、头霉素类、氧头孢烯类;(3)上ICU分青壮黄色葡萄球菌、肺炎支述药物联合多西环素、米诺环素或大环内酯类;(4)呼吸喹诺酮年和大于65原体、肺炎衣原体、流类;(5)大环内酯岁的患者感病毒、炎链球菌、流>65岁(1)青霉素类/酶抑制剂复合物;(2)三代头孢菌素或其酶感嗜血杆菌、肺炎克雷抑制剂复合物、头霉素类、氧头孢烯类、厄他培南等碳青霉烯伯菌等肠杆菌科菌、流类;(3)上述药物单用或联合大环内酯类;(4)呼吸喹诺酮类感病毒厌氧菌、军团菌需入住ICU的重症患者A组无基础肺炎链球菌、金黄色萄(1)青莓素类/酶抑制剂复合物、三代头孢菌素、头霉素类、氧疾病青壮年球菌流慼病毒、军团菌头孢烯类、厄他培南联合大环内酯类B组:有基炎链球菌、军团菌、肺(1)青莓素类/酶抑