护士职业危害与防护课件

护理职业危害与防护

经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。同时大量研究证实，化疗药物对操作人负可能产生潜在的职业危害。目前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。

加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！

什么是职业暴露职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。什么是艾滋病的职业暴露

什么是艾滋病的职业暴露：艾滋病职业暴露是指工作人员在从事艾滋病防治工作或其他工作过程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它能器刺破皮肤，而具有被HIV感染可能性的情况。护士常见的职业危害

急、重症护理是一门特殊的专业，其独特的工作环境及服务对象决定了护士经常暴露于各种各样的危险中。

护士常见的职业危害

1、注射占护士工作量2／3护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。

2、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。

护士常见的职业危害

3、转运病人、给病人翻身可能导致护士腰背损伤。

4、身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术护士患颈椎病。职业性接触病人的血液

接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。接触到血液后被感染的危险有哪些危险？

1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。接触到血液后被感染的危险有哪些危险？

2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是1.8％、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。但相信这种危险性很小，但也曾有过报道。接触到血液后被感染的危险有哪些危险？

3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的针头刺伤后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于0.1％，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。有多少医务人员被经血液传播的病菌感染？

1982乙肝疫苗问世，1985～1996感染的医务人员个倒下降90％，每年800左右的医务人员在工作中感染乙肝。丙肝（HCV）：研究表明1％在医院工作的医务人员曾有过丙肝感染。艾滋病毒〔HIV）：1985～2000年，57名医务人员通过医源性途径被感染上HIV，其中25例发展成艾滋病。化疗药物毒性反应的危害

1、最严重的毒性反应――骨髓抑制

2、主要表现：白细胞下降；血小板和红细胞也会受到不同程度的影响。

3、远期毒性――生殖系统毒性

4、表现：生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用。

5、高敏体质者：接触后出现过敏反应护士吸收抗肿瘤药物途径

主要在配制化疗药物过程中：打开粉剂安培及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见的药物逸出，通过裸露皮肤或呼吸道进入人体。护士职业防护现状

临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年80％以上的护士有过1次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员仪器刺伤的发生。易被刺伤的情况：

1、被拔出的静脉穿刺针刺伤2、将静脉注射器与针头分离3、抢救、配合手术时传送器械清洗、抢救、手术后器械如何预防针刺伤和割伤

国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。如何预防针刺伤和割伤

小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应将针头从一次性注射器上取下、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在刺不破的容器里。如何预防针刺伤和割伤

医院应在现有条件下，考虑医护人员本身的安全性。提供便于丢弃污染针头等锐利废物的容器等设施，减少医疗锐器刺伤的发生。废弃物处理

将垃圾、污物、组织和敷料等放入双层抓不破的袋子。并将袋口封好。污染被服处理：污染被服在送去洗衣房之前应在双层的被服袋中。废弃物处理

体液或血液溢溅处理，当发生体液或血液溢溅时，用消毒液，如1：1000漂白水洒在溢溅液体上。15分钟后再戴手套擦净。

手套的使用

手套的使用：屏障作用，防止交叉感染。医务人员、病人、其他人进行如下操作时应戴手套：接触病人体液、污物、处理污物。不同手套的用途：1、塑胶手套：大部分常规性操作、清洁卫生、清洁血清。2、橡胶手套：需手指灵活度高的操作、静脉穿刺。3、化疗操作时特殊手套：特殊操作要求下使用。4、无菌手套：严格无菌操作时；手术、接产、换药、插尿管、特殊病人护理操作时。针头刺伤后危险性有多大？

研究资料显示：被艾滋病病毒污染的针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染的机率为0.33％（20/6135）。针头刺伤后危险性有多大？美国疾病预防控制中心进行的一项研究显示，影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性因素包括：1、刺伤的深度；2、针头的性质（空心比实心更危险）；3、有可见的血液从伤口溢出；针头刺伤后危险性有多大？4、针头刺伤了静脉和动脉；5、污染源来自感染早期和晚期艾滋病病感染者（病毒载量高）；6、引起感染的因素：7、病菌种类；8、什么样的接触（接触方式）；9、接触的血量；10、接触时病人血中的病毒量；

怎样预防职业性血液接触？

很多的针刺和割伤可用安全的操作来避免，如前用过的注射器丢弃在专用的刺不破袋子或容器中。估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具：手套、护目镜、面罩、围裙等。（抡救受伤者、气管插管、接产）接触到病人的血液该做什么？1、即时处理：用肥皂和清水冲洗被刺或被割伤的伤口；用清水冲洗被血溅的口、鼻腔、皮肤；用生理盐水或者其他消毒冲洗液冲洗被血溅到的眼睛；接触到病人的血液该做什么？1、即时处理：工作服或各种私有物品染上病人血液或体液时，应及时用3％过氧化氢溶液消毒并除去血渍。没有科学证据显示使用消毒剂和挤压伤口排血可以减少被感染的机会。不主张用腐蚀的液体（漂白水）洗伤口。2、接触到任何血液后，你应该：

①向有关部门（职业健康、感染控制）报告被刺、被割或接触到血液的事件。

②与提供补救治疗的医务人员讨论你被感染的可能性。

③你应该早就打过乙肝疫苗针。乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。补救措施

有没有疫苗或者治行可以进行预防？

1、乙肝--有！全套乙肝疫苗注射完毕后1－2个月应抽血检查确认机体是否产生了抗体（HBs抗体），量是否足以达到免疫的作用，HBs抗体＞10miu／ml。补救措施

第一次全套乙肝疫苗注射完成后，机体没产生抗体或者HBs抗体＜10miu/ml，应进行第二次全套乙肝疫苗注射（或者检查机体是否已经是HBsAG阳性）。第二次全套乙肝疫苗注射完毕后，应抽血再检查机体是否产生了抗体。30％－50％机率机体出现抗体。补救措施

2、丙肝--没有疫苗。也没有补救措施来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的原则和操作是必要的。

3、艾滋病毒--没有疫苗。什么时候开始补救治疗？

1、乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内，动物实验显示：接触感染24—36小时后才进行补救治疗效果不佳。但这个时间限度是否在人类产生相同效果并不清楚。抗肿瘤药物的毒性反应及自我防护

常规化疗操作时，有相当数量的药物污染空气并可能被操作者吸入。这个问题已引起许多国家的重视，并制定出方案，提出化疗防护2个原则：其一，工作人员尽量减少不必要的与抗肿瘤药物接触；其二，尽量减少化疗药物对环境的污染。护士自我防护

1、接触大剂量抗癌药时，严格遵守接触抗癌药物操作规程，配药前洗手，穿隔离衣、裤、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，操作中一旦手套破损应立即更换；割安培前应轻弹其颈部。使附着的药物降至瓶底，打开安培时应垫以纱布，以防划破手套护士自我防护

2、溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防粉末进出；

3、护士在处置被污染的排出物：病人尿液、粪便及呕吐物污染的床单、被服时，应戴口罩、手套，化验尿时应在瓶上作标记，以便化验后及时处理；

4、护士给化疗病人做口腔护理时、晨晚间护理时应戴手套、口罩，必要时用一次性围裙。接触暴露后的追踪：

1、乙肝：国家疾病控制中心不主张补救治疗后再进行常规性追踪观察。但是：如果有肝炎症状，眼睛巩膜或皮肤发黄、厌食、恶心、呕吐、发烧、腹痛或关节疼痛、极度疲劳出现时，应寻求医疗咨询。接触暴露后的追踪：

2、丙肝：接触后任马上进行基线测定：查丙肝抗体和ALT，4--6周后再重复这两项检测，有的医生可能还会建议：在接触后的4－6个月做另一项检（HCV、RNA）增查丙肝感染的可能性。如果出现肝炎症状时压马上寻求医疗咨询。接触暴露后的追踪：

3、艾滋病病毒：暴露后HIV抗体检测：医务人员在职业暴露含HIV血液后几小时内要进行。对其意外事件进行评估。咨询并对该医务人员进行HIV基线检测（记录接触暴露发生时该医务人员感染情况）在6周、12周、6个月重复HIV抗体检测实验。普遍性防护原则的操作内客是什么？

世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内客：

安全处置锐利器具1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。

普遍性防护原则的操作内客是什么？3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。6、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。对所有器具严格消毒

为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。

常用的灭菌方法足以使艾滋病病毒灭活——煮沸和化学灭菌。煮沸是有效的灭菌方法。已清洗过的器具应煮沸20分钟。

化学灭菌法主要用于不能采用加热法灭菌的器具。以下三种常用的化学灭菌剂足以灭活艾滋病毒。1、含氯灭菌剂：如漂白粉2、2%双氧水3、70%酒精洗手

医务人员的手常常带有病原微生物、这也是造成病原体在病人中传播的主要原因之一。医务人员的手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。使用防护设施避免直接接触体液

根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。处置废弃物

1、运输废弃物的人必须截厚质乳胶手套。

2、处理液体后存物必须截防护眼镜。没有被血液或体清污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。护士在高危环境下的自我防护

1、护士对病区空气污染的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。2、护士对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。护士在高危环境下的自我防护

3、护士对血液、体液传染的防护：切记，只需0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。因此在操作中应牢固树主自我保护意识。4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。

运用普及性预防措施来阻断经血液传播疾病的传播。普及性预防措施是用来保护医务人员不被艾滋病毒、乙肝和其他血必引各疾病感染的防护措施。普及性预防措施是假设所有病人的血液和体液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其他经血液传播的病菌。

谢谢，再见！

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。64HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡65如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通69做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士