第二章 以社区为导向的护理

第二章以社区为导向的护理第一页，共四十五页，编辑于2023年，星期一1234自然环境因素与健康的关系空气卫生水的卫生食品卫生第二页，共四十五页，编辑于2023年，星期一学习目标：掌握人与环境的关系、环境污染的概念、特点、影响因素及环境污染对人体产生的危害，并学会保护环境和预防环境污染。掌握食物中毒特点、类型及主要临床表现，并学会如何预防食物中毒和对食物中毒的调查、处理。第三页，共四十五页，编辑于2023年，星期一环境通常是指人和其他生物赖以生存的空间及外部条件。《中华人民共和国环境保护法》所称的环境是：影响人类社会生存和发展的各种天然和经过人工改造的自然因素的总体，包括大气、水、海洋、土地、矿藏、森林、草原、野生动物、自然古迹、人文遗迹、自然保护区、风景名胜区、城市和乡村等。流行病学研究表明，人类70％~90％的疾病均与环境因素有关。因此，重视社区环境卫生是保障社区居民健康的重要环节。第四页，共四十五页，编辑于2023年，星期一一、环境的组成（一）按环境属性分类1.自然环境自然环境是指环绕于我们周围的各种自然因素的总和，它包括大气、水、土壤、生物和各种矿物资源等。自然环境按其成因可分为原生环境和次生环境。（1）原生环境是指天然形成的并未受到人为活动影响或影响较少的自然环境。原生环境主要是由大气、水、土地、矿藏、森林、草原、野生动植物以及太阳辐射、微小气候等组成。（原生环境中自然形成的地质环境条件，也会对人群健康造成危害，如地方病）第五页，共四十五页，编辑于2023年，星期一第六页，共四十五页，编辑于2023年，星期一（2）次生环境是指在人类活动的影响下，环境中物质交换、迁移和转化等环节发生变化的自然环境。这种变化对人类可产生有利或有害的影响。次生环境主要由工业区、生活居民区、名胜古迹等组成。第七页，共四十五页，编辑于2023年，星期一工业区第八页，共四十五页，编辑于2023年，星期一次生环境（破坏）第九页，共四十五页，编辑于2023年，星期一二、生态系统和生态平衡1.生态系统的组成任何一个生态系统都是由非生物部分和生物部分组成。非生物部分（无机环境）构成生物生长、发育的能量与物质基础，又称为生命支持。生物部分（生物群落）是生态系统的核心，可以分为三大类：

第一类为生产者-----各种植物。（通过光合作用把水、CO2和无机盐转化为碳水化合物，并进一步合成脂肪和蛋白质等）。第十页，共四十五页，编辑于2023年，星期一第二类为消费者-----动物。不能直接利用太阳能来生产食物，只能通过直接或间接地以绿色植物为食获得能量。根据不同取食地位，可分为：一级消费者（直接吃植物的动物，如牛、马、羊等食草动物）二级消费者（以食草动物为食的动物，如猎捕羚羊的猎豹等一级食肉动物）三级消费者（或二级食肉动物）四级消费者（或三级食肉动物，如狮、虎）第三类为分解者-----细菌、真菌、土壤和一些无脊椎动物。（靠分解动植物为生）第十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期一2.食物链（食与被食的关系）第十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期一三、人类与环境的关系（一）人与环境之间物质的统一性人和环境之间最本质的联系表现为新陈代谢，人体每天从环境中摄取空气、水、食物，以维持人体的生命活动，同时机体又将自身代谢的废物通过各种途径排入环境中。环境则将废弃物转化为无机物作为其他生物的营养物质，再被机体摄取。第十三页，共四十五页，编辑于2023年，星期一（二）环境对人体健康影响的双重性环境对人体健康的影响呈现出“有益”与“有害”两方面。列如：环境中的化学元素在一定的范围内是对人体所需要的且对机体有益或对机体不产生有害影响。但摄入量超出一定的范围，对机体产生危害作用，引起疾病，甚至危及生命。（书本“地方病”概念）第十四页，共四十五页，编辑于2023年，星期一一、自然环境因素（一）生物因素生物因素主要包括植物、动物和微生物。人类通过食物链获得生存所必需的营养素；利用生物制成药物防治疾病。地球上的生物不断繁衍过程中为人类造福，同时生物因素也会给人类带来一定的危害。如：病原体引起的霍乱、病毒性肝炎、艾滋病等；有些生物还可以产生毒素，通过不同途径进入人体，如毒蛇咬伤、误食河豚等。第十五页，共四十五页，编辑于2023年，星期一“海地”霍乱第十六页，共四十五页，编辑于2023年，星期一河豚中毒第十七页，共四十五页，编辑于2023年，星期一（二）化学因素在人类的生活和生产环境中，存在种类繁多、性质各异的化学物质，这些化学物质有天然的，有人工合成的。化学物质过量与不足都可能使机体受到损害。例如：空气中的二氧化碳、二氧化硫、一氧化碳等，工业废水中的酸、重金属等。微量氟有益于牙齿的正常发育，摄入过多则会引起慢性氟中毒。第十八页，共四十五页，编辑于2023年，星期一第十九页，共四十五页，编辑于2023年，星期一第二十页，共四十五页，编辑于2023年，星期一3.物理因素人类在生活和生产环境中接触到的物理因素有气温、气湿、气压、声波、振动、辐射等，这些物理因素是人体生理活动必需的外部条件。在自然状态下，物理因素一般对人体无损害作用。接触的强度过高、时间过长时，才会对机体产生危害。第二十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期一二、环境污染（一）、环境污染的概念由于人为的因素使环境的组成或状态发生变化，扰乱和破坏了生态系统的平衡、人类正常的生活、生产环境，对人和其他生物造成直接的、间接的或潜在的有害影响，称为环境污染。工业“三废”即废气、废水、废渣；生活“三废”即污水、垃圾、粪便；第二十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期一（二）、环境污染的分类1.按环境要素大气污染、水体污染、土壤污染。2.按人类活动工业环境污染、城市环境污染、农业环境污染。3.按造成环境污染的性质、来源化学污染、生物污染、物理污染、固体废物污染。第二十三页，共四十五页，编辑于2023年，星期一（三）环境污染物的种类和来源进入环境并引起污染或环境破坏的物质，称环境污染物。1.环境污染物的种类分为三类：（1）生物性污染物：如病原微生物、寄生虫和各种有害动植物。（2）化学性污染物：常见的有有害气体（二氧化硫、氯气、一氧化碳）、重金属（铅、汞、镉等）、农药等。（3）物理性污染物：如噪声、振动、热能、电离辐射等。第二十四页，共四十五页，编辑于2023年，星期一2.环境污染物的来源（1）生产性污染：工业“三废”、室内装修材料、生活炉灶燃气。（2）生活性污染：生活“三废”、医疗垃圾。（3）其他污染：汽车、火车、飞机，交通运输工具排放的尾气和产生的噪声与振动是城市环境污染的重要来源。第二十五页，共四十五页，编辑于2023年，星期一（四）自然环境有害因素对健康的损害1.直接危害急性中毒、慢性中毒、远期危害区别：急性短时间大剂量作用于机体

慢性长时间反复低浓度作用于机体2.间接危害（1）影响微小气候和太阳辐射（2）产生温室效应（3）臭氧层出现空洞（4）形成酸雨第二十六页，共四十五页，编辑于2023年，星期一第二十七页，共四十五页，编辑于2023年，星期一社区护士在环境卫生管理中的作用：1.开展社区环境卫生状况调查了解社区基本环境状况；了解可能存在的污染源；了解以前有无重大污染事件，近年社区人群中有无健康异常。2.进行社区环境卫生评估3.开展环境卫生健康教育第二十八页，共四十五页，编辑于2023年，星期一二、空气卫生（一）大气理化特征与健康大气是人类赖以生存的环境因素之一。机体不断从环境中吸入氧气，并将代谢过程中产生的二氧化碳随呼气排出体外，以保证人体正常的生理功能和健康需要。地球表面很厚的一层空气层，称为大气圈。根据离地面高度和特点：自下而上分成三层，即对流层、平流层、电离层。第二十九页，共四十五页，编辑于2023年，星期一对流层→贴近地面，与人类关系最密切，空气总量的95%都集中在此层。平流层→位于中间，空气稀薄。由于太阳紫外线作用，氧分子分解成氧原子，再合成臭氧，形成臭氧层，吸收对生物杀伤力极强的短波紫外线，避免射线损伤。电离层→位于最上层第三十页，共四十五页，编辑于2023年，星期一1.大气的化学特征与健康空气是一种无色、无臭、无味的混合气体，其主要成分是氮（占78.09%）、氧（占20.95%）、氢（占0.93%）、二氧化碳（占0.03%）。空气的正常化学组成是保证人体健康的必要条件。若其化学组成受到环境污染的影响而发生大的变化，就可能对人体健康造成危害。第三十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期一2.大气的物理特征与健康1.辐射电离辐射和非电离辐射两大类（1）紫外线太阳辐射中的紫外线具有杀菌、抗佝偻病、增强免疫力等作用。过强的紫外线可引起日光性皮炎、眼炎，甚至皮肤癌。第三十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期一（2）可见光（3）红外线具有消炎、镇痛等作用，但过量的红外线可引起日射病和白内障。第三十三页，共四十五页，编辑于2023年，星期一2.气象（1）气温（2）气湿（3）气流（4）气压3.空气离子化负离子对机体产生镇静、催眠、增进食欲、改善注意力、增强工作能力等良好作用；正离子则相反。第三十四页，共四十五页，编辑于2023年，星期一（二）空气中常见的污染物及其危害1.可吸入颗粒粒径≤10μm的大气颗粒物，可长期漂浮在空气中，故称为飘尘。可吸入颗粒不仅本身对呼吸系统具有刺激性和毒性作用，而且很多气体和液体可附着在表面被带入肺脏深处，，促成多种急、慢性疾病发生。2.二氧化硫SO2的主要污染来源是各种含硫燃料的燃烧产生的。由于煤和石油通常都含有硫化合物，因此燃烧时会生成二氧化硫。当二氧化硫溶于水中，会形成亚硫酸（酸雨的主要成分）。支气管炎、肺炎和肺水肿等疾患。第三十五页，共四十五页，编辑于2023年，星期一3.氮氧化物是NO（一氧化碳）、N2O（一氧化二氮）、NO2（二氧化氮）、NO3（三氧化氮）、N2O3（三氧化二氮）等含氮气体化合物的总称。第三十六页，共四十五页，编辑于2023年，星期一（三）、室内空气人的一生有80％以上的时间在室内生活和工作，而婴幼儿、孕产妇、老弱病残者等敏感人群在室内活动的时间更长。因此，室内空气质量是影响人类健康的直接因素1.二氧化氮2.臭氧3.烹调油烟4.军团军属5.尘螨6.日用化学品7.氡第三十七页，共四十五页，编辑于2023年，星期一知识链接:军团病军团病的称谓源于美国。1976年，美国老兵在费城聚会。在一家旅馆里有221名老兵患上了一种病因不明的疾病。主要症状表现为发热，伴有寒战、肌痛、头痛、咳嗽、胸痛、呼吸困难和腹泻等，尽管当时采取了各种的治疗手段，仍有34名老兵不治身亡。1977年，研究人员才真正找到病原体，是当时尚未被人认识的杆菌，后称为嗜肺性军团菌。由于这种病首次在退休军人身上发现，因此称为军团病。本菌广布自然界，对外界环境抵抗力强，军团菌经空气传播。城市中的军团病主要由滋生在空气加湿器、蓄水系统、空调系统等潮湿环境中的军团菌引起。因此长期在空调室内的人应特别小心。第三十八页，共四十五页，编辑于2023年，星期一三、水的卫生一、水与健康的关系水在人类生活和生产活动中具有极其重要的作用，它是人类及一切生物进行生命活动的基本物质。成人体内水分约占体重的65%，胎儿期则约占90%左右。成人平均每日需水量为2到3升，人体内一切生理活动都需要水的参与。第三十九页，共四十五页，编辑于2023年，星期一（二）水污染对健康的影响1.水体污染种类及来源人类活动排放的污染物进入水体，超过了水体自净能力，使水的组成、生态恶化，降低了水体的使用价值，甚至对人的健康带来危害，称为水体污染。水体污染按污染物的性质可分为生物性污染、化学性污染和物理性污染。（1）生物性污染：主要来自家庭、机关、商业和城镇公共设施排出的生活污水，包括粪尿和洗涤污水；城镇径流污水；未经无害化处理的医院污水以及含病原体的生物制品厂、屠宰厂等的生产废水、农业污水。第四十页，共四十五页，编辑于2023年，星期一（2）化学性污染：主要来自工业生产废水、废渣。常见的污染物有汞、砷、铬、镉、铅等。此外，农药、化肥及城镇污水等也会对水体造成污染。（3）物理性污染：包括热污