中医外科学笔记

中医外科学学习笔记

第一单元疮疡疮疡致病原因分外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等）和内伤（情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等）两大类。外邪引发疮疡，尤以热毒、火毒表现为最常见。疮疡外治法可依照疮疡早期、中期、后期分别辨证施治。早期宜箍毒消肿，阳证可选取金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿新鲜草药捣烂外敷；阴证可选取回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选取冲和散、冲和油膏。中期脓熟时宜切开排脓，注意切开时机、切口位置、切口方向等选择。如颜面疔疮忌早期切开，而蛇头疔应及早切开；如手指疔宜从侧方切开以免影响屈伸功效等。

一、疖（清热解毒为主，疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒）

①热毒蕴结证：清热解毒。五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

②暑热浸淫证：清暑化湿解毒。清暑汤加减。③体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒。仙方活命饮合增液汤加减。

④体虚毒恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热。五神汤合参苓白术散加减。

2、外治:

蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。

二、

疔疮（清热解毒）

内治以清热解毒为主，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。如发于下肢者应重视清热利湿。

手足部疔疮成脓期切开引流：尽可能循经直开。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超出上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者应先剪去厚皮，再挑破脓头。注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包扎。

２、红丝疔

①若红丝细宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走路径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。

②早期可外敷金黄膏、玉露散，若结块成脓则宜切开排脓，外敷红油膏；脓尽改用生肌散、生肌膏收口。

三、痈（清热解毒，和营消肿）

（1）内治

①火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血。仙方活命饮加减。

②热胜肉腐证：和营清热，透脓托毒。仙方活命饮合五味消毒饮加减。

③气血两虚证：益气养血，托毒生肌。托里消毒散加减。

（2）外治

①初起用金黄膏或金黄散。

②成脓宜切开排脓，以得脓为度。

③溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，三五日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。脓腐已尽，见出透明浅色黏液者，宜生肌收敛，改用生肌散、太乙膏或生肌膏或生肌玉红膏盖贴。

④有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。

颈痈

1、内治:散风清热、化痰消肿─牛蒡解肌汤、银翘散

四、有头疽

①火毒凝结证：清热泻火，和营托毒。黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

②湿热壅滞证：清热化湿，和营托毒。仙方活命饮加减。

③阴虚火炽证：滋阴生津，清热托毒。竹叶黄芪汤加减。

④气虚毒滞证：扶正托毒。八珍汤合仙方活命饮加减。

（2）外治

①初起未溃属火毒凝结证或湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚毒滞证用冲和膏外敷。

②酿脓期以八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，外敷金黄膏。待脓腐大部脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏。若疮肿有显著波动感，可采取手术扩创排毒，作“+”或“++”字形切开。

③收口期外敷生肌膏

（3）其余疗法

①控制糖尿病患者血糖水平，必要时可用胰岛素制剂以达成快速控制血糖目标。

②可依照病情及脓液培养结果选取广谱抗生素治疗。

五、丹毒（凉血清热，解毒化瘀）

①风热毒蕴证：疏风清热解毒。普济消毒饮加减。

②肝脾湿火证：清肝泻火利湿。柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。

③湿热毒蕴证：利湿清热解毒。五神汤合萆薢渗湿汤加减。

④胎火蕴毒证：凉血清热解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

（2）外治

①外敷法：用玉露散或金黄散。

②砭镰法

六、瘰疬

①气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。开郁散加减。

②阴虚火旺证：滋阴降火。六味地黄丸合清骨散加减。

③气血两虚证：益气养血。香贝养营汤加减。

七、褥疮

（1）内治

①气滞血瘀证：理气活血。血府逐瘀汤加减。

②蕴毒腐溃证：益气养阴、理湿托毒。生脉散、透脓散合萆薢渗湿汤加减。

③气血两虚证：气血双补、托毒生肌。托里消毒散加减。

（2）外治

①初起外擦红灵酒或红花酊，或外撤滑石粉后局部按摩。或用红外线灯、频谱仪照射，天天2次。

②溃烂后尽可能剪除坏死组织，腐烂处可用九一丹或红油膏纱布外敷。

③疮口脓腐脱净，改用生肌散、生肌玉红膏。

八、窦道

①腐蚀法：五五丹或千金散蚀管拔毒，红油膏或太乙膏盖贴。如有丝线、死骨等异物应及时取出。

②冲洗法。

③灌注法。可注入生肌收口药油，促进窦道愈合

④扩创法。

⑤垫棉法。第二单元乳房疾病:

一、乳痈

1、内治:

乳痈治疗当以消为贵。郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要。

①气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿。瓜蒌牛蒡汤加减。

②热毒炽盛证：清热解毒，托里透脓。透脓散加味。

③正虚毒恋证：益气和营托毒。托里消毒散加减。

二、乳漏

（1）内治

①余毒未清证

方药：银花甘草汤加减

②正虚毒恋证

方药：托里消毒散加减

③阴虚痰热证

方药：六味地黄汤合清骨散加减

（2）外治法

①腐蚀法：先用提脓祛腐药，如八二丹或七三丹药捻。外敷红油膏。脓尽后改用生肌散、生肌玉红膏。

②垫棉法：适适用于疮口漏乳不止和**部漏脓腐脱尽后，以促进疮口愈合。

③切开疗法：适适用于浅层漏管及腐蚀法失败者。乳晕部乳漏手术关键是切开通向乳头孔漏管或扩张乳腺导管。切开后创面用药同腐蚀法。

④挂线疗法：适适用于深层漏管，常配合切开疗法。

三、乳癖（止痛与消块是治疗本病之关键点。）

①肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥蒌贝散加减。

②冲任失调证：调摄冲任。二仙汤合四物汤加减

外治:温阳活血、化痰软坚。阳和解凝膏

四、乳核（对单发纤维腺瘤治疗以手术切除为宜）

①肝气郁结证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥散加减。

②血瘀痰凝证：疏肝活血，化痰散结。逍遥散合桃红四物汤。

五、乳岩

①肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。神效瓜蒌散合开郁散加减。

②冲任失调证：调摄冲任，理气散结。二仙汤合开郁散加减

③正虚毒炽证：调补气血，清热解毒。八珍汤加减。

④气血两亏证：补益气血，宁心安神。人参养荣汤加味。

⑤脾虚胃弱证：健脾和胃。参苓白术散或理中汤加减。

第三单元

瘿

一、气瘿

内治:

疏肝解郁，化痰软坚。四海舒郁丸加减

二、肉瘿

①气滞痰凝证：理气解郁，化痰软坚。逍遥散合海藻玉壶汤加减。

②气阴两虚证：益气养阴，软坚散结。生脉散合海藻玉壶汤加减。

三、瘿痈

①风热痰凝证：疏风清热化痰。牛蒡解肌汤加减。

②气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。柴胡舒肝汤加减。

第四单元、瘤、岩

一、失荣

①气郁痰结证：理气解郁，化痰散结。化痰开郁方。

②阴毒结聚证：温阳散寒，化痰散结。阳和汤加减。

③瘀毒化热证：清热解毒，化痰散瘀。五味消毒饮合化坚二陈丸加减。

④气血两亏证：补益气血，解毒化瘀。八珍汤合四妙勇安汤加减。

二、肾岩（本病以手术治疗为主）

（1）内治

①湿浊瘀结证：利湿化浊，解毒化瘀。三妙丸合散肿溃坚汤加减。

②火毒炽盛证：清热泄火，解毒消肿。龙胆泻肝汤合四妙勇安汤加减。

③阴虚火旺证：滋阴降火，清热解毒。知柏地黄丸合大补阴丸加减。

（2）外治法

①岩肿溃烂不洁，用五五丹或千金散撒于疮面，或用红灵丹油膏外敷，每日1～2次更换，腐蚀至癌肿平复后，改用九一丹。如创面渗血可掺海浮散，外敷生肌玉红膏。创面清洁后改用红油膏或**膏。

②皮癌净外敷，每日1次或隔日1次。

③氟尿嘧啶软膏外搽患部，每日2次。

第五单元

皮肤病性病:

一、热疮（清热解毒养阴为主要治法。初发以清热解毒治之；重复发作者扶正祛邪并治。）

二、蛇串疮（早期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用。）

①肝经郁热证：清泄肝火，解毒止痛。龙胆泻肝汤加减。

②脾虚湿蕴证：健脾利湿，解毒消肿。除湿胃苓汤加减。

③气滞血瘀证：理气活廊，通络止痛。柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

三、疣(热解毒散结为主要治法。)

1、寻常疣、扁平疣、传染性软疣治疗：各种疣均可选取木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁等中药煎汤趁热洗涤患处，天天2～3次，可使部分皮疹脱落。

２、传染性软疣用消毒针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。若损害较多，应分批治疗，注意保护周围皮肤。

四、癣（本病以杀虫止痒为主要治法）

（1）内治

①风湿毒聚证：祛风除湿，杀虫止痒。消风散加减。

②湿热下注证：清热化湿，解毒消肿。湿重于热者用萆薢渗湿汤；湿热兼瘀者用五神汤；湿热并重者用龙胆泻肝汤。

（2）外治

灰指甲：每日以小刀刮除病甲变脆部分，然后用棉花蘸2号癣药水或3%冰醋酸浸涂。或鹅掌风浸泡方浸泡；白凤仙花捣烂敷病甲上；或采取拔甲方法。

五、疥疮

疥疮以外治杀虫为主。硫黄为治疗疥疮特效药，现在临床惯用5%～20%硫黄软膏。在浓度方面，小儿用5%～10%，成人用10%～15%，若患病时间长，可用20%，但浓度不宜过高。

预防：接触疥疮患者后用肥皂水洗手。患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消毒，或在阳光下充分曝晒，方便杀灭疥虫及虫卵。

六、湿疮（清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热利湿为主；慢性者以养血润肤为主。）

①湿热蕴肤证：清热利湿止痒。龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。

②湿热浸淫证：清热利湿，解毒止痒。龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。

③脾虚湿蕴证：健脾利湿止痒。除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。

④血虚风燥证：养血润肤，祛风止痒。当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。

六、婴儿湿疮

（1）胎火湿热证：凉血清火，利湿止痒。消风导赤汤加减。

（2）脾虚湿蕴证：健脾利湿。小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草。

七、接触性皮炎

（1）风热蕴肤证：疏风清热止痒。消风散加减。

（2）湿热毒蕴证：清热祛湿，凉血解毒。龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减。

（3）血虚风燥证：养血润燥，祛风止痒。当归饮子合消风散加减。

八、药品性皮炎（停用一切可疑药品，以清热利湿解毒为主，重症宜中西医结合治疗。）

１、湿毒蕴肤证：清热利湿，解毒止痒。萆薢渗湿汤加减。

２、热毒入营证：清热凉血，解毒护阴。清营汤加减。

３、气阴两虚证：益气养阴清热。增液汤合益胃汤加减。

九、瘾疹

①风寒束表证：疏风散寒止痒。麻黄桂枝各半汤加减。

②风热犯表证：疏风清热止痒。消风散加减。

③胃肠湿热证：疏风解表，通腑泄热。防风通圣散加减。

④血虚风燥证：养血祛风，润燥止痒。当归饮子加减。

十、牛皮癣（疏风清热、养血润燥为治则）

①肝郁化火证：疏肝理气，清肝泻火。龙胆泻肝汤加减。

②风湿蕴肤证：祛风利湿，清热止痒。消风散加减。

③血虚风燥证：养血润燥，熄风止痒。当归饮子加减。

十一、白庀

①血热内蕴证：清热凉血，解毒消斑。犀角地黄汤加减。

②血虚风燥证：养血滋阴，润肤熄风。当归饮子加减。

③气血瘀滞证：活血化瘀，解毒通络。桃红四物汤加减。

④湿毒蕴阻证：清利湿热，解毒通络。萆薢渗湿汤加减。

⑤火毒炽盛证：清热泻火，凉血解毒。清瘟败毒饮加减。

十二、粉刺

①肺经风热证：疏风清肺。枇杷清肺饮加减。

②肠胃湿热证：清热除湿解毒。茵陈蒿汤加减。

③痰湿瘀滞证：除湿化痰，活血散结。二陈汤合桃红四物汤加减。

十三、酒齄鼻（清泄肺胃、理气活血为主。）

１、肺胃热盛证多见于红斑型，治以清泄肺胃积热，用枇杷清肺饮加减；

２、热毒蕴肤证多见于丘疹脓疱型，治以清热解毒凉血，用黄连解毒汤合凉血四物汤加减；

３、气滞血瘀证多见于鼻赘型，治以活血化瘀散结，用通窍活血汤加减

十四、红蝴蝶疮

①热毒炽盛证：清热凉血，化斑解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

②阴虚火旺证：滋阴降火。六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减。

③脾肾阳虚证：温肾助阳，健脾利水。附桂八味丸合真武汤加减。

⑤脾虚肝旺证：健脾清肝。四君子汤合丹栀逍遥散加减。

⑥气滞血瘀证：疏肝理气，活血化瘀。逍遥散合血府逐瘀汤加减。

十五、淋病

①湿热毒蕴证（急性淋病）：清热利湿，解毒化浊。龙胆泻肝汤加减。

②阴虚毒恋证（慢性淋病）：滋阴降火，利湿祛浊。知柏地黄丸加减。

十六、梅毒

①肝经湿热证：清热利湿，解毒驱梅。龙胆泻肝汤加减。

②血热蕴毒证：凉血解毒，泻热散瘀。清营汤合桃红四物汤加减。

③毒结筋骨证：活血解毒，通络止痛。五虎汤加减。

④肝肾亏损证：滋补肝肾，填髓熄风。地黄饮子加减。

⑤心肾亏虚证：养心补肾，祛瘀通阳。苓桂术甘汤加减。

梅毒其余治疗：青霉素

十七、艾滋病

①肺胃受邪证：宣肺祛风，清热解毒。银翘散加减。

②肺肾阴虚证：滋补肺肾，解毒化痰。百合固金汤合瓜蒌贝母汤加减。

③脾胃虚弱证：挟正祛邪，培补脾胃。补中益气汤合参苓白术散加减。

④脾肾亏虚证：温补脾胃，益气回阳。肾气丸含四神丸加减。

⑤气虚血瘀证：补气化瘀，活血清热。补阳还五汤、犀角地黄汤合消瘰丸加减。

⑥窍闭痰蒙证：清热化痰，开窍通闭。安富牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。

第六单元、

肛门直肠疾病

一、痔

（1）内治（多适适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔，或内痔嵌顿有继发感染，或年老体弱，或内痔兼有其余严重慢性疾病，不宜手术治疗者。）

①风热肠燥证：清热凉血祛风。凉血地黄汤加减。

②湿热下注证：清热利湿止血。脏连丸加减。

③气滞血瘀证：清热利湿，行气活血。止痛如神汤加减。

④脾虚气陷证：补中益气，升阳举陷。补中益气汤加减。

（2）外治：适适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等。

①熏洗法。②外敷法。③塞药法。④枯痔法。

（3）其余疗法

①插药疗法（枯痔钉疗法）。②注射法。③结扎疗法：a.贯通结扎法。b.胶圈套扎法

二、息肉痔

１、注射疗法：适适用于小儿无蒂息肉。

２、结扎法；适适用于低位带蒂息肉。

３、电烙法：适适用于较高位小息肉。

三、肛痈

（1）内治

①热毒蕴结证：清热解毒。仙方活命饮、黄连解毒汤加减。

②火毒炽盛证：清热解毒透脓。透脓散加减。

③阴虚毒恋证：养阴清热、祛湿解毒。青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。

（2）外治

①初起：实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者可用金黄散调糊灌肠；虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。

②成脓：宜早期切开引流，并依照脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。

③溃后：用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。日久成瘘者按肛漏处理。

（3）手术方法

①脓肿一次切开法：适适用于浅部脓肿。

②一次切开挂线法：适适用于高位脓肿及马蹄形脓肿等。

③分次手术：适适用于体质虚弱或不愿住院治疗深部脓肿患者。

四、肛裂

（1）内治

①血热肠燥证：清热润肠通便。凉血地黄汤合脾约麻仁丸。

②阴虚津亏证：养阴清热润肠。润肠汤。

③气滞血瘀证：理气活血，润肠通便。六磨汤加减。

（2）外治

①早期肛裂：可用生肌玉红膏蘸生肌散涂于裂口。

②陈旧性肛裂：可用七三丹或枯痔散等腐蚀药搽于裂口，2～3天腐脱后改用生肌**膏、生肌散收口。也可选取封闭疗法。

第七单元泌尿系统

《证治汇补》曰：“精之主宰在心，精之藏制在肾。”前阴各部与脏腑相关，《外科真诠》是这么划分：玉茎（阴茎）属肝；马口（尿道）属小肠；阴囊属肝；肾子（附睾、睾丸）属肾；子系（精索）属肝。

一、子痈

急性子痈在辨证论治同时可配合使用抗生素；慢性子痈多应用中医药治疗。

①内治

１、湿热下注证：清热利湿，解毒消肿。枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。

２、气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。橘核丸加减。

②外治

急性子痈：未成脓者可用金黄散或玉露散水调匀，冷敷。病灶有波动感，穿刺有脓者，应及时切开引流。脓稠、腐肉较多时，可选取九一丹或八二丹药线引流，脓液已净时外用生肌**膏。

慢性子痈：葱归溻肿汤坐浴，或冲和膏外敷。

二、尿结石

结石横径小于1cm，且表面光滑，无肾功效损害者，可采取中药排石；对于较大结石可先行体外震波碎石，再配合中药治疗。初起宜宣通清利，日久则配合补肾活血、行气导滞之剂。

①湿热蕴结证：清热利湿，通淋排石。三金排石汤加减。

②气血瘀滞证：理气活血，通淋排石。金铃子散合石韦散加减。

③肾气不足证：补肾益气，通淋排石。济生肾气丸加减。

三、男性不育

精液常规分析WH0要求标准为：2ml≤精液量<7ml，液化时间<60分钟，黏液丝长度<2cm，pH值7.2～7.8，精子密度≥20×106／ml，精子总计数≥40×106，成活率≥70%，A级精子（快速直线前进）≥25%，或A级精子+B级精子（迟缓直线前进）>50%，正常形态精子≥50%，白细胞<1×106／ml。

①肾阳虚衰证：温补肾阳，益肾填精。金匮肾气丸合五子衍宗丸或羊睾丸汤加减。

②肾阴不足证：滋补肾阴，益精养血。左归丸合五子衍宗丸加减。

③肝郁气滞证：疏肝解郁，温肾益精。柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减。

④湿热下注证：清热利湿。程氏萆薢分清饮加减。

⑤气血两虚证：补益气血。十全大补汤加减。

四、慢性前列腺炎[主张综合治疗，注意调护。临床以辨证论治为主，抓住肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变）三个基本病理步骤。]

①湿热蕴结证：清热利湿。八正散或龙胆泻肝汤加减。

②气滞血瘀证：活血祛瘀，行气止痛。前列腺汤加减。

③阴虚火旺证：滋阴降火。知柏地黄汤加减。

④肾阳虚损证：补肾助阳。济生肾气丸加减。

五、前列腺增生症

①湿热下注证：清热利湿，消癃通闭。八正散加减。

②脾肾气虚证：补脾益气，温肾利尿。补中益气汤加减。

③气滞血瘀证：行气活血，通窍利尿。沉香散加减。

④肾阴亏虚证：滋补肾阴，通窍利尿。知柏地黄丸加减。

⑤肾阳不足证：温补肾阳，通窍利尿。济生肾气丸加减。

⑥前列腺增生症其余疗法

1）手术疗法：当残余尿在60ml以上，或因梗阻诱发膀胱憩室、结石、肾及输尿管积水者，或因为梗阻引发慢性或重复发作泌尿系感染者，或因急性尿潴留或重复出现尿潴留经非手术治疗无效或导尿失败者，可采取手术疗法。但当膀胱逼尿肌功效受损时则手术效果不理想。

2）西药治疗：惯用有α-受体阻滞剂，如高特灵等；5α-还原酶抑制剂，如保列治；生长因子抑制剂，如通尿灵等。

3）物理疗法：如微波、射频、激光等。

第八单元周围血管疾病

一、股肿

①湿热下注证：清热利湿，活血化瘀。四妙勇安汤加味。

②血脉瘀阻证：活血化瘀，通络止痛。活血通脉汤加减。

③气虚湿阻证：益气健脾，祛湿通络。参苓白术散加味。

二、血栓性浅静脉炎

①湿热蕴结证：清热利湿，解毒通络。清利通络汤加减。

②脉络瘀阻证：